慢性前列腺炎治療新進展-UPOINT系統與CPPS針對性治療

慢性前列腺炎治療新進展

—UPOINT系統與CPPS針對性治療四川大學華西醫(yī)院盧一平前列腺炎分類（1968年）急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛CP/CPPS分類（1995）I

型急性細菌性前列腺炎II型慢性細菌性前列腺炎III型慢性盆腔疼痛綜合癥

--IIIa型炎性慢性盆腔疼痛綜合癥

--IIIb型非炎性慢性盆腔疼痛綜合癥IV型無癥狀性前列腺炎病因學infection→inflammationprostate→pelvic治療1.感染/炎癥抗感染、抗炎癥、植物制劑

2.針對前列腺非那雄胺、a受體阻滯劑

3.神經調節(jié)（Neuromodulatory)Pregabalin非針對性的治療

無法取得滿意的療

效，還會增加患者的軀體、精神和經濟負擔急需一套能細分病因從而能進行針對性治療的新的分類方法患者病因復雜,對不同療法的反應也不盡相同如何才能更有針對性地治療CPPS？UPOINT系統應運而生美國克里弗蘭醫(yī)院Glickman泌尿研究所醫(yī)師2008年提出UPOINT系統根據CPPS的不同病因提供針對性的治療ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2):177-83.Dr.DanielShoskesShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.TendernessofskeletalmusclesInfectionOrgan-specificPsychosocialUrinarysymptoms泌尿系癥狀排尿期、儲尿期肌痛肌肉痙攣肌肉“觸痛點”神經自主神經障礙周圍與中樞神經系統致敏器官前列腺炎癥和創(chuàng)傷社會心理抑郁焦慮感染UPOINT分類系統的6個臨床表型Neurologic表型具體標準Ｕ（泌尿系統癥狀）CPSI排尿癥狀評分﹥4尿頻、尿急、夜尿等主訴殘余尿量﹥100mlＰ（社會心理異常）臨床抑郁無助感、絕望感、災變恐懼Ｏ（器官）前列腺疼痛前列腺液內白細胞↑血精前列腺鈣化Ｉ（感染）排除I型和II型前列腺炎EPS發(fā)現G-桿菌或腸球菌Ｎ（神經）伴腹部和盆腔外疼痛腸易激綜合征、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征Ｔ（肌痛）盆底、腹部肌肉痙攣或疼痛觸發(fā)點ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.UPOINT表型在CP/CPPS中的具體標準ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.（泌尿）（心理）（器官）（感染）（神經）（肌痛）O,T,U—CPPS最常見UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.依據原文制圖大多數患者具有多項陽性UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.各組間比較P<0.0001UPOINT陽性表型越多,CPPS越嚴重ED能做為一個項目加入UPOINT系統嗎？對100名CPPS患者進行回顧性研究在UPOINT癥狀分類的基礎上將患者將ED癥狀也進行額外的分類UPOINTS雖然ED在CPPS患者中較為常見，但ED并不能作為CPPS癥狀嚴重程度或生活質量的獨立因素,故不支持將ED作為CP/CPPS癥狀分類的一個項目ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.根據表型進行針對性治療根據上述結果進行分型病史、查體、輔助檢查等U

(泌尿系統癥狀)P(社會心理)O(器官)I(感染)N(神經)T(肌痛)各種泌尿癥狀抑郁、焦慮等心理障礙查體時疼痛局限于前列腺或與膀胱充盈相關，進一步證據包括存在持續(xù)前列腺炎癥等經驗性抗生素治療常常過度而無效，需要細菌學檢查陽性疼痛主要由自主神經障礙等神經致敏引起盆腔、腹部肌肉痙攣/伴“觸痛點”UPOINT系統的使用步驟ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.UrinaryPsychosocialOrganspecificInfectionNeurologicTendernessofskeletalmuscles改善泌尿系癥狀藥物心理咨詢、抗抑郁藥等減少應激前列腺治療飲食改變抗生素藥物、針灸理療（泌尿系統癥狀）（社會心理異常）（器官特異性）（感染）（神經系統）（肌痛）根據UPOINT表型對CPPS進行針對性治療UPOINT—治療Urinarysymptoms（尿路癥狀）排尿期癥狀為主排尿期癥狀+儲尿期癥狀儲尿期癥狀為主α1受體阻滯劑：阿呋唑嗪手術(僅針對特殊病例)M受體阻滯劑UPOINT—治療Psychosocial（社會心理）

--心理咨詢

--抗抑郁藥物

--減壓

--轉診給心理?？漆t(yī)生進一步診治UPOINT—治療Organspecific（前列腺膀胱）--α1

受體阻滯劑：阿呋唑嗪

α1

受體阻滯劑→緩解尿流梗阻→尿液返流↓→改善O癥狀--非甾體類消炎藥

--5a還原酶抑制劑

--植物藥（舍尼通、Pollen提取物）

--前列腺按摩

--前列腺理療UPOINT—治療Infection（感染）

--抗生素：廣譜磺胺大環(huán)內酯類喹諾酮類

UPOINT—治療Neurogenic/Systemic(神經性/系統性)

--神經調節(jié)藥物（gabapentinoids-治療神經痛，阿米替林，電刺激）

--止痛藥

--針灸、脊椎按摩

--轉診到疼痛專科診治UPOINT—治療觸痛（盆腔肌肉）

--肌肉松弛劑（安定、Baclofen-巴氯酚解痙藥、cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羥色胺受體抑制劑）

--物理治療（熱療、鍛煉)

ShoskesDAetal.Urology.2010;75(6):1249-53.治療前后比較P值均<0.0001一組100例男性CPPS患者,根據UPOINT表型接受針對性治療,隨訪（平均50周）結果顯示：84%的患者CPSI評分下降≥6分84%CPSI下降≥6分應用UPOINT針對性治療CPPS

可顯著改善患者各種癥狀基于多種病因的UPOINT系統倍受肯定NickelJCetal.RevUrol.2011;13(1):39-49.成功治療泌尿科CPPS，唯一可能的途徑是采用一種多學科和多模式的疼痛管理方法來治療慢性非癌性