鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度一、病區(qū)實行主任、主治、住院醫(yī)師三級查房制度。

二、科主任或主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參與，每周l－2次，主治醫(yī)師查房每日一次，住院醫(yī)師對所負(fù)責(zé)病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀看病情變化，準(zhǔn)時處理，作好記錄，必要時請示上級醫(yī)師處理。

三、新入院病人48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房記錄。

四、查房前，實習(xí)及住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報告簡要病史、目前狀況，并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可依據(jù)病況作出必要的檢查和病情分析，并提出診治意見。

五、查房內(nèi)容：

（一）科主任、主任和副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例，重危病員及重點新入院病員的診斷規(guī)劃，打算重大手術(shù)及特別檢查，院外會診、轉(zhuǎn)院。抽查醫(yī)囑、病史及護理質(zhì)量。

（二）主治醫(yī)師查房，要求對所負(fù)責(zé)的病員進展系統(tǒng)查房，尤其對新入院，重危和疑難病例進展重點檢查和爭論，檢查病史，診斷，醫(yī)囑，治療并予以修正，打算院內(nèi)會診、出院等，并檢查下級醫(yī)生對上級醫(yī)生布置的診療措施的完成狀況。

（三）住院醫(yī)師查房，必需全面檢查所負(fù)責(zé)的病員，重點巡察重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員，查閱各種幫助檢查報告、分析結(jié)果、明確診斷，提出治療意見，遇病情需要賜予臨時醫(yī)囑。

（四）各級醫(yī)師尤其住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時了解病情，病員及家屬的心理狀態(tài)，進展必要的溝通并予以指導(dǎo)。

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為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，強化醫(yī)療核心的查房職責(zé)，特制定本制度。

一、三級醫(yī)師查房

實行主任、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)制。

二、人員組成：

本科全部成員

三、時間要求：

1、管床醫(yī)生查房每日1次，查房一般在8：00交—班完后馬上進展。

2、新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)馬上處理，住院醫(yī)師在入院后準(zhǔn)時查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。

3、對危重、疑難等特別病例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時查房。

4、住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。

5、主任、副主任醫(yī)師對每一例病人一周要有一次查房。

四、查房內(nèi)容

1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問題，作出處理打算。

⑴、科主任或主任、副主任醫(yī)師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療規(guī)劃；打算重大手術(shù)及特別檢查治療；抽查醫(yī)囑、病例、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師護士對診療護理的意見，進展必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論學(xué)問及進展，對查房記錄在當(dāng)天準(zhǔn)時批閱修改、簽字；對所查病人，應(yīng)親自詢問診療狀況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。

⑵、主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進展全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進展重點檢查與爭論，確定新方案，科主任打算出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、會診，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的”病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應(yīng)一一予以訂正，對查房記錄必需在當(dāng)日內(nèi)批閱、修改、簽名等。

⑶、住院醫(yī)師查房：系統(tǒng)巡察、檢查所管患者的全面狀況，對危重患者隨時觀看處理，準(zhǔn)時報告上級醫(yī)師；對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特別檢查治療病員進展重點巡察；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報告單，分析結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，賜予必要的臨時醫(yī)囑，并開寫次晨特檢醫(yī)囑；了解病員思想狀況，檢查病員飲食，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見；仔細(xì)準(zhǔn)時記錄上級醫(yī)師查房，當(dāng)日內(nèi)記錄完后送上級醫(yī)師批閱簽字；對危險重癥患者親密觀看病情變化并準(zhǔn)時處理，必要時請上級醫(yī)師準(zhǔn)時臨時查房等。

2、檢查醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。

五：查房反應(yīng)：

1、查房完畢后，科室全部醫(yī)生必需在醫(yī)生辦公室進行病案、質(zhì)量爭論會議，會議由主任主持。

2、會上對發(fā)覺的醫(yī)療問題做出處理，并由經(jīng)治醫(yī)生在病歷上記錄查房狀況、存在問題及解決措施，科主任催促、檢查落實狀況。

3、對醫(yī)療質(zhì)量、過失狀況等治理問題必需在查房記錄本上進展記錄，并報科質(zhì)控組督查落實，以利總結(jié)閱歷教訓(xùn)，持續(xù)改良工作。

4、會上各級醫(yī)務(wù)人員要積極、自由發(fā)言，提倡、制造民—主的學(xué)術(shù)氣氛。

六、查房要求

1、查房是對住院病人進展診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務(wù)人員必需自覺遵守、聽從查房制度。

2、查房時，各級醫(yī)師必需嚴(yán)厲仔細(xì)、細(xì)致負(fù)責(zé)，自上而下嚴(yán)格要求，，仔細(xì)負(fù)責(zé)的診療病人，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格要求，在診療上要發(fā)揚民—主，上級醫(yī)生要以身作則，留意培育下級醫(yī)良好的醫(yī)療作風(fēng)。

3、任何人不能干攏和侵占查房時間（緊急搶救、會診、任務(wù)、手術(shù)除外）。

4、標(biāo)準(zhǔn)查房人員行為：

⑴、查房人員必需注意維護個人形象，著裝干凈，儀表莊重。

⑵各科室必需依據(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。

⑶、查房時，上級醫(yī)師站在病床右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師攜病歷站在科主任后面，其他醫(yī)師按職務(wù)、職稱、資格挨次排列站在病床左側(cè)，進出病房時，各級人員必需按序進出。

⑷、查房時必需環(huán)境寧靜，查房人員態(tài)度嚴(yán)厲仔細(xì)，思想集中，不得交頭接耳、打鬧玩?；螂S便進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

5、查房前預(yù)備

⑴、查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)預(yù)備好病歷、醫(yī)療影像、各幫助檢查報告及查房用具等。

⑵、護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持病區(qū)干凈、寧靜。

6、查房中要求

⑴、查房時，由經(jīng)治醫(yī)生匯報狀況，主治醫(yī)生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫(yī)生依據(jù)狀況做必要的檢查、分析、指示。

⑵、查房時，管床醫(yī)生必需攜帶所管病人的病歷，以利上級醫(yī)生了解病情、檢查病歷質(zhì)量。

⑶、查房時，下級醫(yī)師必需聽從上級醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)，仔細(xì)答復(fù)上級醫(yī)生的提問，要求下級醫(yī)師做床頭筆記。

⑷、在不違反愛護性醫(yī)療制度原則下，實行互動式教育，要對下級醫(yī)師進展考察性提問。