從涉藥醫(yī)療糾紛談藥物配伍禁忌

從涉藥醫(yī)療糾紛談藥物配伍禁忌第一頁，共三十頁，2022年，8月28日1配伍禁忌糾紛案例例一、①5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB60.1②5%GS100ml+炎琥寧80mg輸液過程中，發(fā)現(xiàn)輸液瓶及皮條中有白色絮狀沉淀，VB6pH值，阿奇pH值，炎琥寧為14-脫羥-11，12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽-水合物，與酸、堿性藥物配伍均易析出沉淀。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日2配伍禁忌糾紛案例例二、①5%GS100ml+氨曲南2g②奧硝唑注射液250ml殘液變成粉紅色資料顯示《氨曲南與奧硝唑注射液存在配伍禁忌》——中國誤診學雜志，2011年06期奧硝唑由于配伍禁忌甚多，應單獨給藥。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日3配伍禁忌糾紛案例例三、①生理鹽水100ml+前列地爾（凱時）10ug②生理鹽水100ml+加替沙星0.2g輸液皮條中形成乳白色沉淀。喹諾酮類和其他藥物接續(xù)使用產(chǎn)生沉淀的報告較多，左氧氟沙星說明書要求應更換輸液皮條最好用生理鹽水沖管或更換輸液皮條。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日4主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題第五頁，共三十頁，2022年，8月28日5主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題第六頁，共三十頁，2022年，8月28日6配伍禁忌

定義：配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日7第八頁，共三十頁，2022年，8月28日8配伍禁忌隨著新藥的增多，配伍禁忌表中列的藥物信息已遠不能滿足臨床的需要，最容易被忽視的是相鄰兩組藥液相遇而發(fā)生配伍禁忌，產(chǎn)生氣體、沉淀、變色。這個過程有的很快發(fā)生，能夠被護士觀察發(fā)現(xiàn)，而有的反應是漸變的過程，較慢，往往在輸液一定時間后出現(xiàn)，不易被護士發(fā)現(xiàn)，往往引起糾紛。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日9不合理配伍的危害降低療效不合理的配伍可引起藥物水解、分解、氧化還原、生理拮抗或藥理拮抗，進而降低療效甚至失效。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日10不合理配伍的危害配伍后出現(xiàn)沉淀、變色，毒副作用增加。微粒的危害：引起熱原樣反應過敏反應危及生命

2010年版中國藥典規(guī)定只限制≥10μm的微粒，而人體毛細血管最細處只有7-8μm，所以即便是合格輸液還有可能有微粒堵塞毛細血管，導致血管栓塞和靜脈炎等。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日11不合理配伍的危害有報道，曾接受輸液40L以上的病人，尸檢肺標本中有5000個肉芽腫。普通輸液器：15微米，直徑6-10微米幾乎沒有截留作用精密輸液器：5微米以下第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日12主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素四、常用抗菌藥物的溶媒選擇五、中藥注射液的配伍問題第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日13藥物配伍需要考慮的因素①輸液（溶媒）的pH值②常用注射劑的pH值③藥物本身的理化性質(zhì)④注射器、輸液器的材質(zhì)等第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日14

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液平衡液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水碳酸氫鈉甘露醇3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5

4.5-6.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2010第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日15常用注射劑的pH值乳酸環(huán)丙沙星3.5-4.5奧硝唑氯化鈉氨茶堿注射液不超過9.6地塞米松注射液VitC注射液5.0-7.0VitB6注射液VitB1注射液2.5-4.5VitK1注射液利巴韋林注射液4.0-6.0阿昔洛韋10.5-11.6第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日16不能加入葡萄糖注射液中的藥物

依托泊苷需用氯化鈉注射液稀釋羥基喜樹堿只能用氯化鈉注射液稀釋呋塞米堿性較強，只適宜用氯化鈉注射液稀釋青霉素最好加入氯化鈉中稀釋氟康唑的專用溶媒是氯化鈉第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日17不能加入氯化鈉注射液中的藥物奧沙利鉑氟羅沙星培氟沙星第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日18主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日19常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日20常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液溶解后，緩慢肌注或靜滴。以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴。

溶液pH高于8.5時，易水解；pH低于4.5時，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日21常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.1～1mg/ml，供靜滴，100mg藥物不少于1小時以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日22常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存

萬古霉素先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日23其他頭孢曲松不能加入含鈣的溶液中，如乳酸林格氏液亞胺培南不能加入含乳酸鈉的溶液中我院常用藥物配伍禁忌.doc第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日24溶媒量的要求β-內(nèi)酰胺類抗生素溶媒量不宜過大萬古霉素須稀釋至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分鐘?？肆置顾仨毾♂屩?mg/ml以下，600mg至少滴注30分鐘阿奇霉素須稀釋至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分鐘第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日25主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日26中藥注射液的配伍問題中藥是中華民族燦爛文化的瑰寶，在我國醫(yī)療保健中扮演著極其重要的角色，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。中藥注射劑是我國特有的中藥新劑型，頗具開拓國際市場潛在優(yōu)勢，尤其是在搶救危急重癥時，發(fā)揮著其他中藥劑型難于替代的獨特作用。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日27中藥注射液的配伍問題中藥注射劑基本上都有顏色的，說明藥液中有中藥顆粒存在，中藥注射劑一般濃度越高，則藥液顏色愈深，溶液中有效成分及雜質(zhì)的含量也愈高。如不同濃度的復方丹參注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒數(shù)，會隨著濃度的增加而增加。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日28中藥注射液的配伍問題

由于中藥注射劑的成分復雜，目前藥物配伍禁忌表中尚未列入中藥注射劑的配伍禁忌。在配制液體時，如果用加過其他藥物的注射器抽取中藥注射液，或者與其他藥物接續(xù)使用時，由于滴管內(nèi)還存在其他藥物而發(fā)生配伍變化，不溶性微粒增加，也是導致ADR的主要原因之一。

第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日29中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性藥名溶媒選擇注射用