從傳統(tǒng)加壓接骨板到新型

從傳統(tǒng)加壓接骨板到新型第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日AO/ASIF

AO

ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen

ASIF

AssociationfortheStudyofInternalFixation第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日AO的歷史1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究機(jī)構(gòu)1972年成立AO國際部1984年成立AO基金會(huì)1992年在Davos建立AO中心第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日AO的理念旨在通過內(nèi)固定原理和方法的研究、相關(guān)內(nèi)植入物的開發(fā)、手術(shù)、療效的評(píng)價(jià)、世界范圍的再教育課和嚴(yán)格的產(chǎn)品質(zhì)量保證，來改善創(chuàng)傷和骨骼－肌肉系統(tǒng)患者的功能。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日經(jīng)典的AO原則骨折端的解剖復(fù)位特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折滿足局部生物力學(xué)需要的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定早期主動(dòng)無痛活動(dòng)防止骨折病的發(fā)生無創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用保護(hù)組織血運(yùn)保證骨折絕對(duì)穩(wěn)定第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日骨折的絕對(duì)穩(wěn)定性堅(jiān)強(qiáng)的夾板式固定橋接功能性應(yīng)力下骨折的活動(dòng)度降低骨折塊間加壓技術(shù)有效地消滅骨折端的活動(dòng)度絕對(duì)穩(wěn)定性直接愈合低穩(wěn)定性間接愈合骨痂形成直接愈合只是現(xiàn)有生物力學(xué)條件下的一種結(jié)果，并不是目的。一定量的骨折端的活動(dòng)是不可避免的，甚至是所需要的。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定性的手段加壓性預(yù)負(fù)荷增加摩擦力第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日可提供骨折塊間加壓的內(nèi)置物拉力螺釘缺點(diǎn)：作用力臂短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷加壓范圍有限，不能有效對(duì)抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力接骨板預(yù)彎加壓張力帶接骨板加壓其它內(nèi)植物帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲接骨板加壓接骨板第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日AO鋼板系列的發(fā)展歷史1960年圓形螺孔鋼板1969年DCP動(dòng)力加壓鋼板1981年DCU動(dòng)力加壓單位

LC-DCP有限接觸動(dòng)力加壓鋼板1984年THORP鈦制空心螺釘重建鋼板（MF）1985年CSLP頸椎鎖定鋼板1987年P(guān)C-Fix點(diǎn)接觸鋼板1990年LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)1993年ATLP胸腰椎前路鎖定鋼板1995年UniLOCK單皮質(zhì)鎖定鋼板1995年VentroFix1999年Lock2.0mm2001年LCP鎖定加壓鋼板第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日常規(guī)接骨板第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點(diǎn)接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力和預(yù)應(yīng)力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會(huì)直接干擾接骨板下方骨的血運(yùn)，造成接骨板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日瑞士達(dá)沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事認(rèn)識(shí)到接骨板和骨的界面在保留骨的血運(yùn)方面起重要的作用，并開始了新型接骨板設(shè)計(jì)的研究第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)代的AO原則通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系按照骨折的“個(gè)性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供全身及患部的早期及安全的活動(dòng)訓(xùn)練最基本的一點(diǎn)是在患者自身的環(huán)境之對(duì)骨折進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熡行?yīng)用ＡＯ概念的中心在于理解關(guān)節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學(xué)需求手術(shù)干預(yù)的時(shí)間和方式必須取決于周圍軟組織的損傷程度和患者的生理需求第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)固定的目的內(nèi)固定的主要目的使患肢的功能迅速并盡可能地得到完全地恢復(fù)，從而使患者盡快康復(fù)。對(duì)于內(nèi)固定來講，并不需要強(qiáng)度最大或鋼度最高的內(nèi)固定物。內(nèi)固定物不能永久地代替折斷的骨骼，而只能作為臨時(shí)的支撐。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日一些研究小組和作者介紹通過仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃（Mast,etal.1989）、生物學(xué)和微創(chuàng)外科技術(shù)(Ch.Kretteketal.1997)及橋接接骨板技術(shù)，利用間接復(fù)位技術(shù)可以避免這些嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日為了降低接骨板和骨的接觸面積，第一步在接骨板的下方制作切割槽，這樣便產(chǎn)生了有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP）。鎖定螺絲釘和點(diǎn)接觸固定器（PCFix）及微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)設(shè)計(jì)是新的一次變革，它們帶來了全新的內(nèi)固定器原則的概念。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日所謂的內(nèi)固定器可以作為外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫

。這種特點(diǎn)可以防止任何對(duì)骨血運(yùn)的破壞。使用長接骨板來代替長的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣于接骨板的頭部帶螺紋的強(qiáng)力自攻螺絲釘來取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。這種新型內(nèi)固定器原則的穩(wěn)定性不依靠任何預(yù)應(yīng)力和摩擦力，更多的是依賴于螺絲釘-接骨板組合的成角穩(wěn)定性。鎖定螺絲釘（LHS）在疏松的骨質(zhì)內(nèi)也能獲得更好的把持力，這樣能使新型接骨板系統(tǒng)更適合于假體周圍骨折的固定。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日自攻或自鉆型鎖定螺絲釘(LHS)可以經(jīng)皮擰入，但需要精確的螺釘孔軸心定位。因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經(jīng)皮插入接骨板，使用內(nèi)固定器來橋接廣泛的骨折粉碎區(qū)域是理想的選擇。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日由于接骨板不貼伏于骨面，因此無需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)彎。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以使用微創(chuàng)技術(shù)。另一方面，骨干長度、軸線和旋轉(zhuǎn)的總體對(duì)線必須得到糾正。在使用內(nèi)固定器以前先初步維持復(fù)位，因?yàn)橐院蠛茈y有機(jī)會(huì)再矯正。與傳統(tǒng)接骨板技術(shù)中骨折通過接骨板來恢復(fù)對(duì)線相比，新型接骨板不再是為了骨折復(fù)位的目的而使用，所以在手術(shù)計(jì)劃中需要有相當(dāng)程度再思考和改變。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，我們?nèi)孕枰馄手亟▉砘謴?fù)關(guān)節(jié)面的平整性，同時(shí)也需要進(jìn)行骨片間的加壓來達(dá)到穩(wěn)定的固定，從而允許即時(shí)的主動(dòng)活動(dòng)。另一方面，不干擾干骺端粉碎區(qū)域，只是使用長的內(nèi)固定器接骨板如微創(chuàng)固定系統(tǒng)或新型干骺端鎖定加壓接骨板LCP來進(jìn)行橋接固定。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日到目前為止，微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折）的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示即使在復(fù)雜的骨折類型（B3和C3）也有非常好的療效，接骨板經(jīng)皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺點(diǎn)在于缺乏螺絲釘擰入的靈活性。嚴(yán)格的單一方向，不允許螺絲釘成角度擰入，也無法實(shí)施拉力螺絲釘固定。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日因此，M.Wagner和R.Frigg設(shè)計(jì)了所謂的結(jié)合孔，該孔融合了動(dòng)力加壓接骨板DCP標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)力加壓單位（DCU）和微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS螺紋孔這兩種設(shè)計(jì)，又向前跨越了一大步。這樣可以允許使用標(biāo)準(zhǔn)的AO螺絲釘或新型鎖定螺絲釘。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日這種“結(jié)合孔”的獨(dú)特設(shè)計(jì)可以整合到幾乎現(xiàn)存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以稱之為鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（LCP）。目前已經(jīng)或正在為特殊的部位如肱骨近端、肱骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)新的LCP，也設(shè)計(jì)出了一端變薄的直型干骺端接骨板。實(shí)驗(yàn)測(cè)試顯示牢固地鎖扣于接骨板的螺絲釘轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N角度固定的裝置，即使在疏松的骨質(zhì)也不容易拔出。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日任何LCP都可以在三種不同的方式下使用：作為標(biāo)準(zhǔn)AO接骨板使用標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺絲