2023內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及參考答案（通用版）

第頁(yè)2023內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及參考答案（通用版）—、單選題（在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題目要求的選項(xiàng)）1、診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.易嘔吐B.嘔吐物量大C.嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解本題正確參考答案:D題解:幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有:空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。2、老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大A.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支氣管炎本題正確參考答案:A題解:心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。3、女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢:T36.2?，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為A.急性腸炎+代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷本題正確參考答案:D題解:糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。4、某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛1C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭本題正確參考答案:C題解:患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。5、搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A.出現(xiàn)低鉀血癥B.常規(guī)應(yīng)用C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1E.合并嚴(yán)重感染本題正確參考答案:D題解:糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol,L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5,6.7mmol/L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。6、幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物A.抗膽堿能藥B.膠體次枸櫞酸鉍C.H\2受體拮抗劑D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物本題正確參考答案:A題解:阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。7、下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色A.蛇毒B.農(nóng)藥C.CO2D.COE.來(lái)蘇兒本題正確參考答案:D題解:一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色;酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。8、判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是A.肺部體征B.痰菌檢查C.胸部X線征象D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.全身中毒癥狀2本題正確參考答案:C題解:國(guó)內(nèi)將肺結(jié)核分為五個(gè)類型:原發(fā)型結(jié)核、型)、血行播散型結(jié)核、型)、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、型)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、型)、結(jié)核性胸膜炎、型)。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。9、葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺部急性化膿性感染B.多數(shù)經(jīng)血行感染C.全身中毒癥狀重D.痰、血培養(yǎng)菌確診E.不易出現(xiàn)休克本題正確參考答案:E題解:葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。10、洋地黃中毒多見(jiàn)的心律失常是A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏二聯(lián)律C.心房纖顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏本題正確參考答案:B題解:室性早搏是洋地黃中毒常見(jiàn)的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見(jiàn)。11、非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是A.白細(xì)胞減少B.肝功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.腎功能損害E.過(guò)敏反應(yīng)本題正確參考答案:C題解:非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。12、一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取A.吸氧B.建立靜脈通道C.就地心肺復(fù)蘇D.清洗皮膚E.撤離現(xiàn)場(chǎng)本題正確參考答案:E題解:一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，3保持呼吸道通暢，并注意保暖;如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。13、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.50,苯妥英鈉，緩慢靜脈注射B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射C.副醛，緩慢靜脈注射D.10,水合氯醛保留灌腸E.安定，緩慢靜脈注射本題正確參考答案:E題解:癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補(bǔ)液，顱壓高時(shí)可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。(1)首選安定注射液10,20mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制;(2)苯妥英鈉0.2,0.5g，緩慢靜注;(3)異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥;(4)10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。14、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補(bǔ)液本題正確參考答案:B題解:慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。15、患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級(jí)高血壓D.2級(jí)高血壓E.3級(jí)高血壓本題正確參考答案:C題解:1級(jí)高血壓:收縮壓140,159mmHg，舒張壓90,99mmHg。16、潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用A.布洛芬B.前列腺素制劑C.替硝唑D.硫糖鋁E.膠體鉍本題正確參考答案:A題解:布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。17、慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是A.水腫B.蛋白尿C.貧血D.高血壓E.血尿本題正確參考答案:C題解:貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見(jiàn)，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系?；颊咄瑫r(shí)常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。18、有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.嗎丁啉C.硫糖鋁D.替硝唑E.苯妥拉明4本題正確參考答案:B題解:有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。19、女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮A.過(guò)敏性紫癜B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.血友病本題正確參考答案:A題解:過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn):紫癜以雙下肢及臀部多見(jiàn)，對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過(guò)敏性紫癜。20、引起慢性肺心病失代償最常見(jiàn)的誘因是A.過(guò)度勞累B.營(yíng)養(yǎng)不良C.空氣污染D.哮喘發(fā)作E.急性呼吸道感染本題正確參考答案:E題解:引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ?jiàn)誘因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。21、應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平B.單個(gè)藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥C.血壓下降并穩(wěn)定正常后(改為維持量長(zhǎng)期用藥D.堅(jiān)持個(gè)體化用藥E.發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓本題正確參考答案:A題解:血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平的患者，不可過(guò)于迅速降壓。22、慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是A.1個(gè)月以內(nèi)B.1個(gè)月以上C.2個(gè)月以內(nèi)D.2個(gè)月以上E.3個(gè)月以內(nèi)本題正確參考答案:D5題解:分期:?急性發(fā)作期:急性感染發(fā)作在1周內(nèi);?慢性遷延期;癥狀遷延1個(gè)月以上;?臨床緩解期:癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。23、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A.內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好B.合并二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄程度減輕D.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期E.合并主動(dòng)脈瓣病變本題正確參考答案:D題解:食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。24、貧血伴黃疸最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.急性失血性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血本題正確參考答案:C題解:血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15,。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長(zhǎng)期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。25、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的器官是A.腦B.肺C.腎D.骨骼E.腎上腺本題正確參考答案:B題解:原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)，最常見(jiàn)的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸水征。26、患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，急來(lái)醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是A.降顱壓，治療腦水腫B.抗凝治療C.保持呼吸道通暢D.自由基清除劑E.靜脈滴注止血藥物本題正確參考答案:E題解:腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治6療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。27、靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征本題正確參考答案:D題解:尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對(duì)于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長(zhǎng)，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。28、腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是A.患者較年輕B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史C.起病急驟D.多有腦膜刺激征E.可有偏癱失語(yǔ)本題正確參考答案:D題解:腦栓塞多見(jiàn)于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來(lái)源(80,為心源性，常可見(jiàn)心臟異常)或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無(wú)昏迷或昏迷時(shí)問(wèn)較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。29、支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是:A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)液+氨茶堿本題正確參考答案:B題解:哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療:?低濃度持續(xù)吸氧。?糾正脫水。?平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。?積極控制感染。?糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。?防治并發(fā)癥。?必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。30、對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是A.Plt計(jì)數(shù)B.WBC計(jì)數(shù)C.Ph染色體測(cè)定D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分7E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)本題正確參考答案:C題解:90,以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體(,)，Ph染色體(,)的慢粒預(yù)后較好。31、男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月，尿蛋白由(++++)減為、)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理A.停用強(qiáng)的松B.加用潘生丁C.改用環(huán)磷酰胺D.加用雷尼替丁E.改用消炎痛本題正確參考答案:D題解:長(zhǎng)期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)予以對(duì)癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長(zhǎng)減藥須越慢。32、多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應(yīng)D.心源性休克E.發(fā)熱本題正確參考答案:A題解:胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。33、診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是A.大量蛋白尿與血尿B.低白蛋白血癥與高脂血癥C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥D.高脂血癥與水腫E.水腫與低白蛋白血癥本題正確參考答案:C題解:腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn):?大量蛋白尿(超過(guò)3.5g,24h);?低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);?水腫;?高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中?、?兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。834、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是A.取下肢下垂坐位B.靜脈注射西地蘭C.低流量間斷給氧D.靜脈注射速尿E.安慰患者.穩(wěn)定情緒本題正確參考答案:C題解:搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。35、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是A.癱瘓范圍大小與強(qiáng)度B.有無(wú)肌肉萎縮C.肌張力增強(qiáng)或減弱D.腱反射亢進(jìn)或減低E.有無(wú)病理反射本題正確參考答案:E題解:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射;周圍性癱瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無(wú)病理反射。36、下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期A.膽固醇常低于正常B.肝硬化嚴(yán)重壞死時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力常增高C.血清MAO增高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，注射維生素K可以糾正E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高本題正確參考答案:D題解:肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高;肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于ALT;單氨氧化酶(MAO)增高;血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常;凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長(zhǎng)，注射維生素K后也不能糾正。37、慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥本題正確參考答案:D9題解:慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80-90,，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。38、女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來(lái)右下肢無(wú)力加重。檢查:右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動(dòng)，此股四頭肌的肌力應(yīng)為A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.4級(jí)本題正確參考答案:B題解:肌力的記錄可采用0,5級(jí)的分級(jí)法:0級(jí)完全癱瘓;1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作;2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起;3級(jí)肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力;4級(jí)能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差;5級(jí)正常肌力。39、尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是A.酸中毒B.電解質(zhì)紊亂C.心功能不全D.腦出血E.感染本題正確參考答案:C題解:尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn):以高血壓為最常見(jiàn)。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的死亡原因。40、急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速本題正確參考答案:B題解:急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動(dòng)的先兆。41、符合過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血小板減少B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性E.血塊收縮不良本題正確參考答案:D10題解:過(guò)敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。42、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是A.消化性潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.慢性胃炎D.胃癌E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂本題正確參考答案:A題解:在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50,左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。43、貧血的治療原則首先是A.去除或糾正病因B.使用抗貧血藥物C.刺激骨髓造血D.使用腎上腺皮質(zhì)激素E.補(bǔ)充造血原料本題正確參考答案:A題解:貧血的治療原則:?治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療;?針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等;?支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。44、當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動(dòng)性濁音時(shí)，游離腹水量至少應(yīng)超過(guò)A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml本題正確參考答案:D題解:腹腔內(nèi)游離腹水量超過(guò)1000ml時(shí)，才可能通過(guò)仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。45、男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為A.高滲性昏迷B.低血糖昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷本題正確參考答案:B題解:胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施:輕癥進(jìn)食糖水;重11者靜注50%葡萄糖40,80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。46、關(guān)于TIA，下列說(shuō)法不正確的是A.多發(fā)于50,70歲B.發(fā)作突然，歷時(shí)短暫C.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見(jiàn)D.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見(jiàn)E.癥狀恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能受損本題正確參考答案:E題解:暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TIA)系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時(shí)內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢(shì)?？捎袉沃蚓植繜o(wú)力，感覺(jué)異?；蚴дZ(yǔ)等頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn);也可有偏盲、言語(yǔ)不清或共濟(jì)失調(diào)等椎,基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀47、女性，24歲。血壓29.3/16kPA(220/120mmHg)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性A.有高血壓家族史B.眼底可見(jiàn)動(dòng)脈交叉受壓C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白(，，)，紅細(xì)胞5,HP本題正確參考答案:C題解:腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。48、女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.良性十二指腸淤滯癥B.消化性潰瘍合并幽門梗阻C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌E.胃下垂本題正確參考答案:B題解:幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有:空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。49、再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓檢查D.一般抗貧血治療無(wú)效12E.無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大本題正確參考答案:C題解:再生障礙性貧血診斷依據(jù):極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。50、患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體:腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷A.腦血栓形成B.腦栓塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦供血不足E.高血壓腦病本題正確參考答案:C題解:蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn):(1)突然發(fā)病;(2)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐;(3)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽(yáng)性;(4)眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血;(5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。51、抗癲癇藥物治療用藥的原則是A.大劑量、突擊、靜脈用藥B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時(shí)改變品種C.按發(fā)作類型長(zhǎng)期、規(guī)則用藥D.長(zhǎng)期、規(guī)則用藥，禁酒E.大劑量、短期，合并用藥本題正確參考答案:C題解:應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺;單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平;兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。52、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)紺D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀本題正確參考答案:C題解:發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。53、慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是A.流量-容積曲線降低B.殘氣容積增加C.閉合容量減小D.肺最大通氣量降低13E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小本題正確參考答案:A題解:本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無(wú)異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75,和50,肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。54、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯(cuò)誤的是A.可長(zhǎng)期低熱或中度發(fā)熱B.腹壁柔韌感是特異性體征C.腹水伴腸粘連時(shí)可無(wú)移動(dòng)性濁音D.腫塊易于推動(dòng)，境界較清E.腫塊多位于臍周本題正確參考答案:D題解:結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動(dòng)。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。55、男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素A.卡那霉素B.羧芐青霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素E.鏈霉素本題正確參考答案:B題解:慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素(如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等)以及其他藥物。56、男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查:雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb7.0g,L，WBC50×109,L，Plt50×109,L，骨髓增生極度活躍(原始粒細(xì)胞占15,。該例的診斷為A.慢性粒細(xì)胞白血病B.慢粒加速期C.慢粒急變D.慢粒并嚴(yán)重感染E.骨髓纖維化本題正確參考答案:B題解:具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期:?原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛;?脾進(jìn)行性腫大;?不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高;?原始粒細(xì)胞、，?型)在外周血或髓片>10,;?外周血嗜堿性粒細(xì)胞,20,;?骨髓中膠原纖維顯著增生;?出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常;?傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效;?CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇,集落比例增高。57、垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是A.腎上腺皮質(zhì)功能減退14B.性腺功能減退C.甲狀腺功能減退D.腎上腺與甲狀腺功能減退E.甲狀腺與性腺功能減退本題正確參考答案:B題解:腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽(yáng)痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。58、關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是A.急性肺水腫B.血BUN19.4mmol/LC.血BUN每日上升30mmol/L以上D.CO2-CP低于13mmol/L,pH?7.25E.少尿2天以上本題正確參考答案:B題解:急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是:?急性肺水腫;?高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;?血尿素氮21.4mmol,L以上或血肌酐442μmol,L以上;?高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo,L以上，血鉀每日上升1mmol,L以上;?無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上;?酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol,L，pH小于或等于7.25;?少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者:體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol,L，心電圖有高鉀改變。59、下列體征中，不符合大量心包積液的是A.頸靜脈怒張B.心尖搏動(dòng)減弱或消失C.脈壓增大，水沖脈D.心音遙遠(yuǎn)E.肝大，腹水本題正確參考答案:C題解:心包積液體征:如心尖搏動(dòng)減弱或消失;心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬;心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。60、原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯(cuò)誤的是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.彌漫性腎小球腎炎15本題正確參考答案:E題解:原發(fā)性腎小球疾病臨床分類:(1)急性腎小球腎炎;(2)急進(jìn)性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎;(4)隱匿性腎小球疾病;(5)腎病綜合征。61、對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是A.狼瘡細(xì)胞B.抗核抗體C.類風(fēng)濕因子D.抗Sm抗體E.抗雙鏈DNA抗體本題正確參考答案:D題解:抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對(duì)SLE特異性高，可達(dá)99,，但陽(yáng)性率僅30,，且與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。62、下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.硝酸酯類E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑本題正確參考答案:C題解:鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。63、男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查:WBC25×109,L，N0.10，L0.90，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療，繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療本題正確參考答案:B題解:該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多,15×109,L，骨髓增生活躍(以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋?期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。64、急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察A.2,3天B.2,4天C.3,5天D.3,6天E.3,7天16本題正確參考答案:C題解:抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3,5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10,14天，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程，切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。65、某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是A.再生障礙性貧血B.稀釋性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素B12缺乏E.自身免疫性溶血性貧血本題正確參考答案:C題解:婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。66、關(guān)于高鉀血癥的處理錯(cuò)誤的是A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推B.5%NAHCO\3靜點(diǎn)C.11.2%乳酸鈉靜推D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素E.透析療法并不是最有效的方法本題正確參考答案:E題解:高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括:?在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10,葡萄糖酸鈣10,20ml靜脈緩慢推注;?5,NAHC03100,200ml靜脈滴注;?50,葡萄糖50ml，正規(guī)胰島素10U;?11.2,乳酸鈉40,200ml靜脈注射;?透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。67、下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解本題正確參考答案:E題解:肝硬化大量腹水時(shí)不可過(guò)于快速利尿，以體重減輕不超過(guò)0.5kg/天為宜。過(guò)快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。68、下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù)17A.P與QRS波無(wú)關(guān)B.P-R間期相等C.R-R間期相等D.可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲波與室性融合波E.心室率在100-250次,分本題正確參考答案:D題解:心室?jiàn)Z獲和室性融合波的存在是室性心動(dòng)過(guò)速的重要證據(jù)。69、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是A.乙型溶血性鏈球菌B.腸球菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌E.白色念珠菌本題正確參考答案:D題解:亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。70、糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無(wú)效應(yīng)給予A.輸新鮮血B.大劑量免疫球蛋白C.血漿置換術(shù)D.免疫抑制劑E.脾切除術(shù)本題正確參考答案:E題解:脾切除術(shù)適用于:?糖皮質(zhì)激素治療3,6個(gè)月無(wú)效者;?糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg,d以上)才能維持者;?對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者;?51Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。71、消化性潰瘍最主要癥狀是A.噯氣、反酸、惡心B.嘔吐C.無(wú)規(guī)律性上腹痛D.節(jié)律性上腹痛E.無(wú)規(guī)律性下腹痛本題正確參考答案:D題解:上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。72、支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮18A.肺炎B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.左心衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作本題正確參考答案:C題解:支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。73、GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是A.胃壁軟硬程度B.黏膜皺襞中斷C.周圍有無(wú)結(jié)節(jié)狀D.潰瘍直徑是否大于2.5cmE.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)本題正確參考答案:E題解:X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。74、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見(jiàn)心律失常B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高C.癥狀.體征無(wú)典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常E.發(fā)熱，P-R間期延長(zhǎng)，血清抗“O”滴定度增高(1:400)本題正確參考答案:D題解:輕者可無(wú)癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動(dòng)過(guò)緩;重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。75、一般認(rèn)為在服毒后，多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳A.0,1hB.1,3hC.4,6hD.6,12hE.12,24h本題正確參考答案:C題解:一般服毒物后4,6小時(shí)洗胃最佳，超過(guò)4,6小時(shí)，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減)，過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。1976、風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是A.心臟顯著向左下擴(kuò)大B.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音D.周圍血管征E.Austin-Flint雜音本題正確參考答案:B題解:主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽診。77、哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死本題正確參考答案:D題解:下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。78、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵D.腰骶痛伴晨僵E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙本題正確參考答案:C題解:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95,的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后較長(zhǎng)時(shí)間(半小時(shí)至數(shù)小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。79、在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是A.小細(xì)胞低色素B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力升高E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少本題正確參考答案:C題解:血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg,L，可作為缺鐵的依據(jù)。80、男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。20查體:心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管肺炎本題正確參考答案:D題解:克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。81、結(jié)核病最重要的傳染源是A.原發(fā)性肺結(jié)核患者B.血行播散型肺結(jié)核患者C.干酪性肺結(jié)核患者D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者E.浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者本題正確參考答案:D題解:慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤(rùn)肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長(zhǎng)，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會(huì)的重要傳染源。82、下列哪種說(shuō)法對(duì)胃潰瘍是正確的A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現(xiàn)為夜間痛本題正確參考答案:D題解:胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。83、我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是A.慢性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎小動(dòng)脈硬化D.腎結(jié)核E.腎結(jié)石本題正確參考答案:B題解:在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國(guó)以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國(guó)糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。84、急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是A.惡心、嘔吐B.心悸、氣促C.性格改變D.出血傾向E.定向障礙21本題正確參考答案:A題解:由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。85、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下列哪項(xiàng)正確A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過(guò)多兩大類C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過(guò)多三大類E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類本題正確參考答案:C題解:按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類:?紅細(xì)胞生成減少:包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機(jī)制;?紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如溶血性貧血;?失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。86、某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是A.鼻導(dǎo)管吸氧B.20,甘露醇快速靜脈滴入C.亞冬眠治療D.高壓氧治療E.血液透析本題正確參考答案:D題解:吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉(cāng)治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO;呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時(shí)最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。87、女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個(gè)月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施A.利多卡因B.鉀鹽C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉D.慢心律E.心得安本題正確參考答案:C題解:氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。2288、預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類C.抗膽堿藥D.β3受體激動(dòng)劑E.色甘酸鈉本題正確參考答案:A題解:腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對(duì)擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。89、冠心病病人突感心悸.胸悶，血壓為12,8kPA(90,60mmHg)，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無(wú)固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。診斷為A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.多發(fā)性室性早搏D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速本題正確參考答案:E題解:室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)。90、治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是A.西地蘭B.阿托品C.解磷定D.安定E.地塞米松本題正確參考答案:B題解:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器;治療肺水腫的藥物，首選阿托品;注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;應(yīng)用抗生素防治感染;針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。91、14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，GrAves病，治療宜選用A.I131治療B.抗甲狀腺藥物C.鎮(zhèn)靜劑D.立即手術(shù)治療E.鼓勵(lì)多食海帶本題正確參考答案:B題解:藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢;甲亢伴有較嚴(yán)重突眼;甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;I131治療甲亢前后作輔助治療等。2392、下列哪項(xiàng)不是我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎B.多發(fā)性漿膜炎C.腎臟病變—蛋白尿D.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性E.血沉增快本題正確參考答案:E題解:我國(guó)(1987)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)?蝶形紅斑或盤狀紅斑;?日光過(guò)敏;?口腔潰瘍;?非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;?漿膜炎(胸膜炎或心包炎);?腎臟病史,蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿,;?神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經(jīng)癥狀);?血液學(xué)異常(白細(xì)胞,4×109,L和(或)血小板,80×1109,L和(或)溶血性貧血);?狼瘡細(xì)胞和(或)抗dsDNA抗體陽(yáng)性;?抗sm抗體陽(yáng)性;?免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性(IFANA);?狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽(yáng)性，?C3補(bǔ)體低于正常。13項(xiàng)中符合4項(xiàng)者即可診斷SLE。93、男，56歲(勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電圖特征為;?、?、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時(shí)最不宜用哪一個(gè)藥物A.β受體阻滯劑B.開博通(卡托普利)C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑本題正確參考答案:A題解:患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。94、潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是A.甲硝唑B.阿莫西林C.強(qiáng)的松D.柳氮磺胺吡啶E.環(huán)磷酰胺本題正確參考答案:D題解:氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。95、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時(shí)又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物A.雙氫克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.利尿合劑本題正確參考答案:C題解:慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時(shí)，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。2496、支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是A.貧血B.杵狀指C.消瘦D.固定的局限性濕啰音E.多變的哮鳴音本題正確參考答案:D題解:支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o(wú)陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。97、肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛C.無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液本題正確參考答案:E題解:腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。98、急性白血病診斷必須具備A.發(fā)熱、貧血及出血B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高C.胸骨壓痛伴肝脾增大D.骨髓增生極度活躍E.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高本題正確參考答案:E題解:骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見(jiàn)骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細(xì)胞>30,，成熟細(xì)胞極少見(jiàn)。除M6外幼紅細(xì)胞均減少。巨核細(xì)胞常減少(M7除外)。99、肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為A.,500mlB.500,1000mlC.1000,1500mlD.1500,2000mlE.2000,2500ml本題正確參考答案:B題解:肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在500,1000ml左右，并同時(shí)給予限鈉飲食。100、男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.0,6.0mmo1/L(90,108mg/d1)，餐后血糖10.0,13.0mmo1/L(180,234mg/d1)，擬加用25A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素本題正確參考答案:C題解:α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。101、慢粒最突出的體征為A.貧血貌B.淺表淋巴結(jié)腫大C.皮膚淤斑D.脾腫大E.綠色瘤本題正確參考答案:D題解:脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。102、交叉性感覺(jué)障礙病變部位在A.脊髓B.腦干C.丘腦D.內(nèi)囊E.皮質(zhì)本題正確參考答案:B題解:腦干損害時(shí)出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。如腦橋損害出現(xiàn)病灶同側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙。103、一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變?cè)贏.同側(cè)視神經(jīng)B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)交感神經(jīng)D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)本題正確參考答案:A題解:光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動(dòng)眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。104、下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死A.心電圖變化B.疼痛部位C.疼痛性質(zhì)D.有無(wú)發(fā)熱E.有無(wú)心率增快本題正確參考答案:A題解:心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。26105、為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.中等程度發(fā)熱E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色本題正確參考答案:E題解:急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。106、特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選A.長(zhǎng)春新堿靜脈滴注B.脾切除C.輸濃縮血小板D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白本題正確參考答案:D題解:腎上腺糖皮質(zhì)激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1,2mg,kg，口服。待血小板恢復(fù)正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量(5,10mg,d)維持治療3,6個(gè)月。107、男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L;骨髓象:原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，正確治療應(yīng)為A.DA方案B.CHOP方案C.VP方案D.羥基脲E.脾切除本題正確參考答案:D題解:患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽(yáng)性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。108、慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒本題正確參考答案:A題解:慢性呼吸衰竭過(guò)程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下:呼吸性酸中毒最多見(jiàn)，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒;單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見(jiàn)。27109、對(duì)腦干損害有定位意義的體征是A.病損對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲B.構(gòu)音不清，吞咽困難C.雙顳側(cè)偏盲D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上神經(jīng)元癱E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱本題正確參考答案:D題解:一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。110、確診慢性胃炎的主要依據(jù)是A.年齡B.X線鋇餐檢查C.大便潛血試驗(yàn)D.HP檢查E.胃鏡及胃黏膜活檢本題正確參考答案:E題解:胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。111、女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶本題正確參考答案:B題解:糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4,6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。112、男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPA(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2,3個(gè)/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對(duì)該患者不宜于采取A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食本題正確參考答案:B題解:根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。28113、一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是A.肺B.腦C.腎D.肝E.胃腸本題正確參考答案:B題解:CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)，隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200,300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。114、男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動(dòng)力劑E.解痙劑本題正確參考答案:B題解:尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。115、目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是A.碳酸鋰注射B.造血干細(xì)胞移植C.輸血D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法E.雄激素本題正確參考答案:B題解:造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。116、男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢:血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音(心率110次,分。律齊，無(wú)雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確:A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎本題正確參考答案:B題解:患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音;急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型;心肌炎除心率增快,100次,分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。29117、女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫在38?左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾腫大D.腹部移動(dòng)性濁音E.全腹壓痛及反跳痛本題正確參考答案:E題解:肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。118、心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見(jiàn)的為A.有效循環(huán)血容量增加B.心律失常C.過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)D.嚴(yán)重貧血或大出血E.感染本題正確參考答案:E題解:感染為最常見(jiàn)的誘因，尤以呼吸道感染為最多見(jiàn)。119、女，58歲，近半年來(lái)自覺(jué)心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛本題正確參考答案:D題解:變異型心絞痛:通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。120、肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A.25,硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水本題正確參考答案:D30題解:肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。121、男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來(lái)咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體:桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病本題正確參考答案:C題解:患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。122、女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢:體溫38.5?，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為:A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核本題正確參考答案:C題解:肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1,2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。123、女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近一周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難來(lái)診。查血WBC7.0×109/L，分葉68,，淋巴30,，嗜酸1,，單核1,，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能:FVC正常，F(xiàn)EV1,FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎本題正確參考答案:E題解:綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。31124、診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音B.心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及C.心前區(qū)痛D.呼吸困難E.心包摩擦音本題正確參考答案:E題解:心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3,4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。125、下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是A.利福平B.鏈霉素C.異煙肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本題正確參考答案:D題解:異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等皆為抑菌劑。126、判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是A.尿常規(guī)正常B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.尿路刺激征消失D.腎功能好轉(zhuǎn)E.腎區(qū)叩擊痛消失本題正確參考答案:B題解:尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可見(jiàn)于:?中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染;?尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查;?接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤。假陰性主要可見(jiàn)于:?患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥;?尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁殖;?收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。127、在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見(jiàn)A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本題正確參考答案:C題解:單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25,，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40,。32128、慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是A.抗菌藥物B.解痙、平喘藥C.化痰藥D.利尿劑E.呼吸中樞興奮劑本題正確參考答案:A題解:在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。129、尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值A(chǔ).比重固定于1.010B.紅細(xì)胞數(shù)C.白細(xì)胞數(shù)D.尿蛋白量E.顆粒管型本題正確參考答案:A題解:腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010,1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+,+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。130、女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多。查:無(wú)突眼，甲狀腺?度腫大，未聞血管雜音，無(wú)震顫。心率106次/分，律整，肺、腹(,);手指及舌伸出呈粗大震顫;甲狀腺I131攝取率:3小時(shí)30,，24小時(shí)55,;T4180nmol,L(正常65,169)，T33.7nmol,L(正常1.1,3.1)。最可能的診斷是A.甲狀腺炎B.單純性甲狀腺腫C.GrAves病D.神經(jīng)官能癥E.結(jié)核病本題正確參考答案:C題解:患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3、T4升高，甲狀腺吸I131率增高，GrAves病可能性最大。131、肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.高熱卡B.高碳水化合物C.高蛋白質(zhì)D.高維生素E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖33本題正確參考答案:C題解:高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。132、下列哪種癥狀、體征在右心衰時(shí)不常出現(xiàn)A.勞累性呼吸困難B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐C.粉紅色泡沫狀痰D.水腫E.肝臟腫大本題正確參考答案:C題解:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時(shí)均較常見(jiàn)，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時(shí)的特征性癥狀。133、急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用A.嗎啡B.異丙嗪C.度冷丁D.阿托品E.普魯卡因本題正確參考答案:A題解:嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5,lmg或山莨菪堿5,10mg加異丙嗪25mg，每6,8小時(shí)1次，肌注;疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50,l00mg，肌注;普魯卡因0.5,1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。134、常見(jiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指A.一側(cè)肢體抽搐不止B.長(zhǎng)期用藥仍不時(shí)發(fā)作C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不清D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)數(shù)日E.連續(xù)小發(fā)作本題正確參考答案:C題解:癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見(jiàn)。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為10,,38.2,。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥，若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。135、消化性潰瘍病理?yè)p傷至少達(dá)A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層本題正確參考答案:C題解:潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛。34136、男，78歲。1天前突然失語(yǔ)伴右上肢活動(dòng)無(wú)力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦脊液檢查無(wú)異常。最可能的診斷是A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦血栓形成C.腦栓塞D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血本題正確參考答案:B題解:腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn):(1)50歲以上多見(jiàn);(2)有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素;(3)發(fā)病急驟、但還可緩慢加重;(4)常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無(wú)明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無(wú)意識(shí)障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。137、甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是A.心得安B.甲基硫氧嘧啶C.丙基硫氧嘧啶D.碘化鈉靜脈滴注E.氫化可的松靜脈滴注本題正確參考答案:C題解:當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU600mg，以后150,200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。138、關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)說(shuō)法正確A.多數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史B.多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)C.多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致D.多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起E.多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病本題正確參考答案:A題解:慢性腎炎起病的形式有:?大多數(shù)病例無(wú)急性腎炎病史，病前無(wú)感染史，發(fā)病已為慢性腎炎;?少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過(guò)1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。139、較少合并缺鐵性貧血的是A.月經(jīng)過(guò)多B.妊娠C.胃切除術(shù)后D.急性病毒性肝炎35E.萎縮性胃炎本題正確參考答案:D題解:缺鐵性貧血的病因:1(需鐵量增加而攝入不足:如嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等;2(鐵的吸收障礙:萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等;3(慢性失血:常由月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲病、長(zhǎng)期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因。140、急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.10小時(shí)D.12小時(shí)E.16小時(shí)本題正確參考答案:B題解:血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48,72小時(shí)后開始降低，持續(xù)3,5天，血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過(guò)500蘇氏單位。141、女性，17歲，頸部增粗1年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大1,2度。血清檢查T490mmol/L(正常65,169mmol/L)，T31.9mmol/L(正常1.1,3.1mmol/L)，TSH3μIU/L(正常0.6,4μIU/ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療本題正確參考答案:E題解:患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委煛?42、成年男性從高樓跌下出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個(gè)過(guò)程約30秒種。每小時(shí)發(fā)作20次。查體時(shí)淺昏迷。本病的診斷是A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作B.癲癇強(qiáng)直,陣攣發(fā)作C.癔病性抽搐D.癲癇失神發(fā)作E.杰克遜癲癇本題正確參考答案:E題解:杰克遜(JAckson)癲癇:局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。病灶在運(yùn)動(dòng)區(qū)。36143、對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是A.X線鋇餐檢查B.腹腔鏡檢查+活檢C.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT本題正確參考答案:B題解:肝