心肺復(fù)蘇 趙曉靜

趙曉靜

成人心肺復(fù)蘇

之

基礎(chǔ)生命支持(BLS) CardiopulmonaryCerebralResuscitation心肺復(fù)蘇定義對(duì)心搏驟停的患者采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。1 復(fù)蘇程序Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、氣道控制（Airwaycontrol）

B、呼吸支持（Breathingsupport）

C、循環(huán)支持（Circulationsupport）

【D、除顫（Defibrillation）】Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）

D、藥物與液體（drugandfluid）

E、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy）

F、除顫（Fibrillationtreatment）Ⅲ期：心搏驟停后治療(Pcac)

G、估計(jì)可救治性（Gouging）

H、意識(shí)的恢復(fù)（Humanmentation）

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensivecare）心肺復(fù)蘇三階段2.基本生命支持(BLS)評(píng)估啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）心肺復(fù)蘇的ABC——A:Airway

——B:Breathing

——C:Chestcompression“D”Defibrillation基本生命支持

Airway開放氣道

Breathing人工呼吸Circulation人工循環(huán)CAB判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過10s如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓胸外心臟按壓胸外按壓部位：胸骨中下1|3交界處

按壓幅度：成人≥

5cm

按壓頻率：≥100次/分

按壓/人工呼吸=30:2

按壓有力、快速胸廓完全回彈

按壓/放松=1:1

盡量較少中斷,時(shí)間≤10S

胸外心臟按壓胸外心臟按壓:按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平跪在病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）Thumper機(jī)械按壓

開放氣道，判斷呼吸昏迷病人最常見的氣道堵塞原因是舌后墜仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全開放氣道——托頜法開放氣道——仰頭抬頦法人工呼吸－－操作建議每次人工呼吸時(shí)間超過1秒；避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。每次人工呼吸潮氣量足夠觀察到胸廓起伏即可。如果患者沒有人工氣道，復(fù)蘇的每周期為30次按壓和2次呼吸。如果已經(jīng)有人工氣道(如氣管插管)，并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8至10次(每6-8秒1次)。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。基本生命支持D迅速及時(shí)的除顫每年可以挽救10萬人的生命。除顫是人為地給予心臟電擊，使心臟的電活動(dòng)全部停止。正常的起搏細(xì)胞重新啟動(dòng)，再度控制心臟原有的正常搏動(dòng)。除顫的原理單相波形除顫儀首次360J，第二次及以后均應(yīng)給予360J。雙相波形除顫儀首次120J-200J,第二次選擇相同或更高的能量。電極位置操作過程將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。CPR與除顫聯(lián)合使用除顫前，CPR延長(zhǎng)VF持續(xù)的時(shí)間，增加除顫成功的可能性。除顫后，繼續(xù)CPR，保證有效血流灌注。缺氧明顯改善瞳孔由大變小按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，SBP>60mmHg有知覺反射、呻吟