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第四章影響藥物作用的因素

藥理效應(yīng)受藥物和機(jī)體的多種因素影響，這些因素可引起藥動(dòng)學(xué)方面的差異，也可藥效學(xué)方面的差異。進(jìn)而導(dǎo)致藥物反應(yīng)的個(gè)體差異。為了使藥物治療達(dá)到安全有效的目的，應(yīng)熟悉影響藥物作用的各種因素。一、機(jī)體方面的因素（一）年齡1.小兒（1）用藥須知（2）藥量計(jì)算2.老年人（用藥劑量一般為成人的3/4）（1）用藥須知二、性別女性的月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（四）精神因素（五）晝夜節(jié)律（六）病理狀態(tài)（七）遺傳因素

二、藥物方面的因素（一）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)結(jié)構(gòu)相似：作用相似作用相拮抗結(jié)構(gòu)變化，理化性質(zhì)變化，影響藥物的吸收、分布及排泄。（二）藥物的劑量

劑量、血藥濃度效應(yīng)一定范圍內(nèi)，劑量愈大，藥物濃度愈高，藥物作用愈強(qiáng)。（三）藥物制劑

藥物制劑的形態(tài)稱為劑型。藥物的劑型可影響藥物的體內(nèi)過程，主要表現(xiàn)在藥物的吸收和消除方面，從而影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。三、給藥方面的因素

（一）給藥途徑多數(shù)情況下，不同給藥途徑能影響藥效的強(qiáng)弱和起效的快慢，但某些情況下還會(huì)產(chǎn)生不同的作用和用途。應(yīng)視具體情況，選擇合適的給藥途徑。（二）用藥時(shí)間與給藥次數(shù)1.給藥時(shí)間根據(jù)病情、藥物和適應(yīng)癥的特點(diǎn)選擇適宜的給藥時(shí)間。2.用藥間隔參考藥物的半衰期。具體情況具體對(duì)待。（三）藥物的相互作用

兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后序貫應(yīng)用稱為聯(lián)合用藥。目的是為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。但多種藥物合用可產(chǎn)生藥物之間或機(jī)體與藥物之間的相互作用，導(dǎo)致藥物在吸收、分布、代謝、排泄及效應(yīng)等各方面的相互干擾，從而使藥物的效應(yīng)和毒性發(fā)生變化。

聯(lián)合用藥有以下兩種情況：1.協(xié)同作用：（提高療效）①相加作用②增強(qiáng)作用2.拮抗作用（減少不良反應(yīng)）①化學(xué)結(jié)合藥效消失②生理性對(duì)抗③阻斷受體1.藥物在體內(nèi)的相互作用可發(fā)生藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的相互作用如：藥動(dòng)學(xué)方面四環(huán)素與鐵藥效學(xué)

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