藥學監(jiān)護指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

藥學監(jiān)護指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景醫(yī)院藥學開展的3個時期：

傳統(tǒng)時期〔以調(diào)配為主〕；

臨床藥學時期〔以藥學效勞為主〕；

藥學監(jiān)護時期〔pharmaceutiaclcarePC，以改善病人生活質(zhì)量為目標〕。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景臨床藥學時期〔以藥學效勞為主〕臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測；藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、平安和有效。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學監(jiān)護時期(以改善病人生活質(zhì)量為目標)藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療用藥全過程的監(jiān)護責任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理)。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護〞過程。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景“我國每年到底有多少藥物不良反響(ADR)病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失每年達40億元人民幣。〞——“首屆中國藥學效勞論壇〞孫忠實*教授〔*國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心〕1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景治療中因用藥不當而引起死亡，如美國：

年份用藥不當而死亡入院治療1971年約14萬約100萬1987年1.2萬*1.5萬**美國FDA記錄，上報數(shù)字可能僅為實際數(shù)字的10%。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景Morse估計美國每年由于藥療引起的疾病花費超過70億美元。Manasse對此類不幸事件稱為藥害〔drugmisadventuring〕。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當引起的?！皼]有平安的藥物，只有平安的醫(yī)師、藥師。〞2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容“為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關(guān)的直接地負責地監(jiān)護。〞——美國臨床藥師協(xié)會1993年藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥平安和有效的社會責任。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的負責的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護，以到達明確的治療目的，同時改善病人生存質(zhì)量。包括：①治愈疾??；②消除和減輕病癥；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或病癥的發(fā)生。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容藥學監(jiān)護還包括3種主要功能：

發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關(guān)的問題；

解決實際存在的用藥問題；

防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。左旋氧氟沙星：說明書上的不良反響與實際發(fā)現(xiàn)的不良反響情況相差很大。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反響過敏反響文獻報道LVFX的過敏反響主要有過敏性藥疹，過敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反響中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響LVFX引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響主要病癥為頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%～5%。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反響應(yīng)用LVFX可引起神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害〔跟腱炎、跟腱斷裂〕等。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反響心血管系統(tǒng)反響Q-T間期延長，高血壓，溶血性貧血。其他二重感染，白細胞減少，低血糖昏迷等。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容疾病的藥物治療：↓疾病——————————社會：患者↓正確診斷————————醫(yī)院：醫(yī)師↓選擇正確的藥物——醫(yī)院：醫(yī)師、藥師↓提供優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會藥店：藥師↓指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會藥店：藥師↓病人健康和生命到達最正確效果2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容藥師〔藥學監(jiān)護〕主要工作內(nèi)容：◆提供優(yōu)質(zhì)藥品◆幫助和指導(醫(yī)師、護士、患者)正確使用優(yōu)質(zhì)藥品區(qū)別：傳統(tǒng)藥學效勞—對物(藥物)負責現(xiàn)代藥學效勞—對人(患者)負責幫助醫(yī)師、護士：“百服寧與泰諾〞；靜脈滴注速度3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對面，指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物，解答病人提出的用藥方面的問題。提高病人對藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量。〞3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物的根本內(nèi)容：◆疾病常識◆保健常識◆藥物常識——用藥常識；禁忌常識；其他這些內(nèi)容并非最難，但不鉆研學習、不認真記憶是不可能自然就知道的。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品以用藥常識為例：◆服藥時間；◆服藥方法；◆藥物劑量；◆劑型常識；◆非口服藥物應(yīng)用方法；◆其他。最好的培訓：自己培訓自己。學習的意識，長久的積累，記憶的技巧。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥時間只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，到達治療的效果。例如：tid〔3次/日〕？藥物學家根據(jù)實驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，到達治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而夜晚又達不到治療濃度。例如：含片的故事。也是一個自我總結(jié)與提高的實例。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥時間例如：飯后服用——指飽腹(餐后半小時)時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥時間根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時間也應(yīng)有所差異。抗組織胺藥？假設(shè)早上7點服用，療效可持續(xù)15-17小時，而至晚上7點服用，療效只能持續(xù)6-8小時，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最正確。但要主要不良反響〔嗜睡〕的影響。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥時間激素類藥：患有慢性腎炎或類風濕癥需長期服用激素的患者，一日三次？一日一次?清晨一次服藥，比“一日三次〞分服的副作用小的多。因為，早上六點到八點，是腎上腺分泌激素的頂峰期，而晚上10點那么處于低潮。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片例如：復方新諾明等磺胺類藥物〔結(jié)石〕。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法“吞〞不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會加大藥物的不良反響。

例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用)3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法如何用水送藥？◆溫度適當〔50-60℃〕◆水量適當一般固體藥物水量：一小杯，相當于150-200ml3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法喝水過多：◆導致藥物濃度過低；◆稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收；例：止咳糖漿，怎樣喝水？喝完糖漿5-15分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜外表，形成保護性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反響、阻斷刺激、緩解咳嗽。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法例如：果汁或酸性飲料送服阿司匹林?送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥?送服復方新諾明等磺胺類藥物?送服阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導致胃黏膜出血；送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；送服復方新諾明等磺胺類藥物，那么降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥方法例如：茶水送服鐵劑〔硫酸亞鐵〕，茶中的鞣質(zhì)就會與鐵離子結(jié)合，降低療效。送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：藥物應(yīng)用劑量◆正確識別劑量；例如：mg、ml、iu等?！粽_取用劑量。例如：無刻度－－量取方法如湯勺等；例如：藥液需臨時用配制－－〔漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等〕。例如：美西律50mg患者誤認為50片，致死。例如：坐浴一包藥需加水4斤〔如說2000ml某些病人可能無所適從〕。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法〔1〕1.清潔雙手。2.用藥棉清潔外耳。3.把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時較舒服。4.將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法〔2〕5.依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。防止將滴管接觸到耳