普外科各種引流管的護(hù)理

普外科各種引流管的護(hù)理 1編輯課件外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法2編輯課件引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀3編輯課件外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用4編輯課件外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌5編輯課件普外科常見(jiàn)引流管6編輯課件一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥7編輯課件二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留8編輯課件三、營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；9編輯課件四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合10編輯課件五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染11編輯課件六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎12編輯課件引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄13編輯課件1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)14編輯課件2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣15編輯課件3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能16編輯課件4、加強(qiáng)無(wú)菌管理及時(shí)更換引流管周?chē)罅媳３志植科つw干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作17編輯課件5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上18編輯課件T管引流及護(hù)理19編輯課件T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道20編輯課件T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理21編輯課件一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜22編輯課件二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口23編輯課件三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì) 24編輯課件膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少25編輯課件膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石26編輯課件四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周?chē)つw定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周?chē)?yán)格無(wú)菌操作27編輯課件五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周?chē)纱缶W(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間28編輯課件拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無(wú)不適； 29編輯課件夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染30編輯課件拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合31編輯課件帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食32編輯課件經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理33編輯課件一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。34編輯課件二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。35編輯課件1.穿刺肝內(nèi)膽管

36編輯課件2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端

37編輯課件3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管

38編輯課件4.拔出導(dǎo)絲即行外引流

39編輯課件PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理40編輯課件并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷41編輯課件胃腸減壓的護(hù)理42編輯課件胃腸減壓的作用可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合43編輯課件胃腸減壓的護(hù)理方法44編輯課件胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤(pán)繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門(mén)竇前區(qū)45編輯課件胃管應(yīng)固定牢靠： 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺46編輯課件保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引47編輯課件觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻48編輯課件鼻腔、咽喉部