急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

第一章急危重癥護(hù)理學(xué)總論授課人：袁群英《急危重癥護(hù)理學(xué)》急危重癥護(hù)理學(xué)概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展2.了解國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證

急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展國(guó)際19世紀(jì)南丁格爾克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)20世紀(jì)50年代北歐脊灰流行呼吸監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)60年代現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展國(guó)內(nèi)急診護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)早期急診只是醫(yī)院門診的一個(gè)部門初級(jí)階段1980年—1983年北京上海成立了急診室、急診科和急救中心20世紀(jì)80年代各地相繼成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房快速發(fā)展階段1983年急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科1988年以后國(guó)家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的條件之一各級(jí)醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科或急救科設(shè)立了120急救專線電話2003年傳染性非典型肺炎流行后急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)理學(xué)地位進(jìn)一步提升國(guó)內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度國(guó)內(nèi)處在嘗試階段沒(méi)有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2006年上海急危重癥?？谱o(hù)士適認(rèn)證書(shū)2006年安徽成立了第一個(gè)急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地現(xiàn)在包括湖南在內(nèi)全國(guó)各地相繼開(kāi)展急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)

國(guó)外20世紀(jì)30-40年代美國(guó)

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)

20世紀(jì)60年代加拿大英國(guó)

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)1981年日本急救護(hù)理專家培訓(xùn)國(guó)內(nèi)起步晚近年來(lái)逐步受到重視《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確指出2005年—2010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域開(kāi)展急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)

目前《急救護(hù)理學(xué)》高校護(hù)理專業(yè)必修課培訓(xùn)形式：在職教育為主培訓(xùn)內(nèi)容:理論教學(xué)臨床實(shí)踐急危重癥護(hù)士培訓(xùn)第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理《急危重癥護(hù)理學(xué)》

授課人：袁群英

急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點(diǎn)。理解院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置；理解急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)；理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。主要內(nèi)容第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成定義：：急救救醫(yī)療療服務(wù)務(wù)體系系（EMSS））是集集院前前急救救、院內(nèi)急急診科科診治治、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房（（ICU））救治和和各?？瓶频摹吧G綠色通通道””為一一體的的急救救網(wǎng)絡(luò)絡(luò)急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成院前急救院外轉(zhuǎn)運(yùn)急診重癥治療急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系在在概念念上強(qiáng)強(qiáng)調(diào)急急診的的即刻性性、連連續(xù)性性、層層次性性和系系統(tǒng)性性，主要要是應(yīng)應(yīng)對(duì)地地震、、水災(zāi)災(zāi)、火火災(zāi)、、重大大交通通事故故、樓樓房倒倒塌、、爆炸炸等災(zāi)災(zāi)難事事故造造成的的群體體傷員員的緊緊急醫(yī)醫(yī)療救救治急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成主要目目標(biāo)：：建立立一個(gè)個(gè)組織織結(jié)構(gòu)構(gòu)嚴(yán)密密，行行動(dòng)迅迅速，，并能能實(shí)施施有效效救治治的醫(yī)醫(yī)療組組織來(lái)來(lái)提供供快速速的、、合理理的、、及時(shí)時(shí)的處處理，，將患患者安安全地地轉(zhuǎn)送送到醫(yī)醫(yī)院，，使其其在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)進(jìn)一一步得得到更更有效效的救救治急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成近30年來(lái)來(lái)，EMSS體體系在在國(guó)外外迅速速的發(fā)發(fā)展，，法國(guó)國(guó)最早早組建建EMSS，美美國(guó)、、日本本、德德國(guó)等等許多多國(guó)家家都先先后完完善了了EMSS體系系1781年法國(guó)國(guó)拿破破侖建建立了了巴黎黎消防防會(huì)1883年巴黎黎設(shè)立立了兩兩匹馬馬拉的的急救救車““醫(yī)院院”1968年麻省省理工工學(xué)院院提議議建立立“急急癥醫(yī)醫(yī)療系系”1970年日本本規(guī)定定急救救車標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1972年，美美國(guó)國(guó)國(guó)會(huì)舉舉行了了建立立急救救醫(yī)學(xué)學(xué)體系系聽(tīng)證證會(huì)1973年美國(guó)國(guó)總統(tǒng)統(tǒng)頒布布了急急診醫(yī)醫(yī)療體體系(EMSS)法案1980年德國(guó)國(guó)運(yùn)用用直升升機(jī)運(yùn)運(yùn)送傷傷病員員，稱稱“空空中救救護(hù)車車”急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成50年代初初期危危重重患者者集中中放在在靠近近護(hù)士士站的搶救救室70年代心心臟臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房的的建立立80年代衛(wèi)衛(wèi)生生部頒頒發(fā)““加加強(qiáng)城城市急急救工工作””的指指示，，成立立了““急救救醫(yī)學(xué)學(xué)?？瓶茖W(xué)會(huì)會(huì)”90年代民民航航機(jī)構(gòu)構(gòu)與急急救中中心相相結(jié)合合急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的組成成目前，，我國(guó)國(guó)二級(jí)級(jí)以上上的醫(yī)醫(yī)院均均設(shè)有有急診診科,地市市級(jí)城城市均均有急急救中中心或或急救救站，，綜合合性大大醫(yī)院院都建建立了了重癥癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房房，配配備了了一定定的專專業(yè)隊(duì)隊(duì)伍。。全國(guó)國(guó)統(tǒng)一一急救救電話話號(hào)碼碼“120”第二節(jié)節(jié)急急救醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)體體系的的管理理一、院院前急急救（院外急急救））定義：：院前前急救救（prehospitalemergencycare）也也稱院院外急急救（（outhospitalemergencycare），，即在在患者者發(fā)病病或受受傷開(kāi)開(kāi)始到到醫(yī)院院就醫(yī)醫(yī)之前前這一一階段段的救救護(hù)。。其過(guò)過(guò)程包包括：：現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)呼救救、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)救救護(hù)、、途中中監(jiān)護(hù)護(hù)一、院院前急急救（院外外急救救）院前急急救組組織必必須具具備以以下標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)用最短的反反應(yīng)時(shí)間快快速到達(dá)患患者身邊，，根據(jù)具體體病情轉(zhuǎn)送送到合適醫(yī)醫(yī)院給患者最大大可能的院院前醫(yī)療救救護(hù)平時(shí)能滿足足該地區(qū)院院前急救需需求，災(zāi)害害事件發(fā)生生時(shí)應(yīng)急能能力強(qiáng)合理配備和和有效使用用急救資源源，獲取最最佳社會(huì)、、經(jīng)濟(jì)效益益一、突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件或或?yàn)?zāi)害性事事故發(fā)生時(shí)時(shí)的緊急救救援平時(shí)對(duì)呼救救患者的院院前急救執(zhí)行特殊任任務(wù)時(shí)的救救護(hù)值班普及急救知知識(shí)通訊網(wǎng)絡(luò)中中的樞紐任務(wù)務(wù)任務(wù)一、院前急急救（院外急救救）運(yùn)行模式國(guó)際：英-美模式、、法-德模模式國(guó)內(nèi)：主要要借鑒法-德模式，，可進(jìn)一步步分為獨(dú)立立型指指揮型、院院前型、依依托型等一、院前急急救（院外急救救）二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）定義：醫(yī)院院急診科（（hospitalemergencydepartment）是EMSS體系系中最重要要的中間環(huán)環(huán)節(jié)，是院院前急救醫(yī)醫(yī)療的繼續(xù)續(xù)，又是醫(yī)醫(yī)院內(nèi)急救救的第一線線，24小小時(shí)不間斷斷地對(duì)來(lái)自自院前的各各類傷、病病員按照病病情輕重緩緩急實(shí)施急急診或急救救急救醫(yī)療急診醫(yī)療接受上級(jí)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)指派的的臨時(shí)救治治任務(wù)教學(xué)培訓(xùn)科研任務(wù)二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）運(yùn)行模式獨(dú)立自主型型急診診科醫(yī)護(hù)人人員完全固固定，全部部醫(yī)生為急急診?？漆t(yī)醫(yī)生，負(fù)責(zé)責(zé)診治全部部急診患者者半獨(dú)立型急急診科科有部分固固定醫(yī)護(hù)人人員，急診診?？漆t(yī)生生主要負(fù)責(zé)責(zé)危重患者者的搶救，，其他醫(yī)生生定期輪換換，主要負(fù)負(fù)責(zé)急診患患者的接診診救治二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）輪轉(zhuǎn)型急急診科無(wú)無(wú)固定醫(yī)生生，各種急急診患者均均由各科派派出在急診診室輪轉(zhuǎn)的的醫(yī)生接診診，再交由由各?？撇〔》酷t(yī)生診診治二、急診科科救治（院內(nèi)急診診）三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)定義：重癥癥監(jiān)護(hù)病房房又稱加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房房(intensivecareunit,ICU)，，是指受過(guò)過(guò)專門培訓(xùn)訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)用現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理理論，利用用現(xiàn)代化高高科技的醫(yī)醫(yī)療設(shè)備，，對(duì)危重病病患者進(jìn)行行集中監(jiān)測(cè)測(cè)，強(qiáng)化治治療的一種種特殊場(chǎng)所所三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)任務(wù)為危及生命命的急性重重癥患者提提供高級(jí)監(jiān)監(jiān)測(cè)治療技技術(shù)和高質(zhì)質(zhì)量的醫(yī)療療服務(wù)，對(duì)對(duì)危急重癥癥患者進(jìn)行行生理功能能的監(jiān)測(cè)、、生命支持持、防治并并發(fā)證，以以促進(jìn)和加加快患者的的康復(fù)三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)運(yùn)行模式?？艻CU各專科將本本專業(yè)的危危重患者進(jìn)進(jìn)行集中管理和加加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治治療特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)勢(shì)：對(duì)患者者的原發(fā)病病、?？铺幪幚?、病情變化及及監(jiān)護(hù)等，，從理論到到實(shí)踐均有有較的水平平三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)綜合ICU跨科室的全全院性ICU，以處處理多學(xué)科科危重患者者為主要工工作特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)勢(shì)：克服了了專科分割割的缺陷，，體現(xiàn)了現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的整體序貫貫性理論觀觀點(diǎn)三、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)部分綜合ICU部分綜合ICU介于于?？艻CU與綜合合ICU之之間，主要要收治各專?？苹蚴中g(shù)術(shù)后危重患患者，這些些患者除了了?？铺攸c(diǎn)點(diǎn)外，還有有某些外科科手術(shù)后的的共同性，，常來(lái)自多多個(gè)鄰近專?？?，如外外科ICU、麻醉科科ICU謝謝9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。11:41:3811:41:3811:4112/31/202211:41:38AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2211:41:3811:41Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。11:41:3811:41:3811:41Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2211:41:3811:41:38December31,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。31十二二月202211:41:38上上午11:41:3812月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月2211:41上上午12月-2211:41December31,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/3111:41:3811:41:3831December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。11:41:38上上午午11:41上上午午11:41:3812月月-229、沒(méi)有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。11:41:3811:41:3811:4112/31/202211:41:38AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2211:41:3811:41Dec-2231-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。11:41:3811:41:3811:41Saturday,December31,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2211:41:3811:41:38December31,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。31十二二月202211:41:38上上午11:41:3812月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月2211:41上上午12月-2211:41December31,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/3111:41:3911:41:3931December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。11:41:39上上午午11:41上上午午11:41:3912月月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀讀一切切好書(shū)書(shū)如同同和過(guò)過(guò)去最最杰出出的人人談話話。11:41:3911:41:3911:4112/31/202211:41:39AM11、越是沒(méi)有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12月-2211:41:3911:41Dec-2231-De