職業(yè)健康危害

會(huì)計(jì)學(xué)1職業(yè)健康危害22有毒有害作業(yè)企事業(yè)個(gè)體單位有害因素作業(yè)人群識(shí)別評(píng)價(jià)控制一級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防康復(fù)治療一.

職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵第1頁(yè)/共122頁(yè)33有毒有害作業(yè)企事業(yè)單位有害因素作業(yè)人群發(fā)現(xiàn)識(shí)別評(píng)價(jià)控制環(huán)境監(jiān)測(cè)就業(yè)前體檢定期體檢離崗體檢退休體檢職業(yè)病職業(yè)多發(fā)病職業(yè)禁忌證健康監(jiān)護(hù)宣傳教育人員培訓(xùn)康復(fù)治療

職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍提供依據(jù)監(jiān)督法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查科學(xué)研究第2頁(yè)/共122頁(yè)4二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀

（一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如《北京市職業(yè)病報(bào)告管理辦法》、《北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《北京市印刷業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》、《北京市家具制造業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》等。衛(wèi)生部：（1）17個(gè)《職業(yè)病防治法》配套規(guī)章；（2）職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)457余項(xiàng)：Ａ．放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)93項(xiàng)；Ｂ．職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)103項(xiàng)；Ｃ．職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)43項(xiàng)；第3頁(yè)/共122頁(yè)5（二）勞動(dòng)條件改善取得重大成效每年都針對(duì)職業(yè)病危害突出的行業(yè)、人群，重點(diǎn)開展了職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)檢測(cè)評(píng)價(jià)工作，從源頭上減少職業(yè)病危害起到了重要作用。衛(wèi)生部、安監(jiān)局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等9部委：

主題：（1）七行業(yè)：制鞋、繡花、家具制造、裝飾材料、玩具制造、皮革加工、箱包加工（2）有毒有害化學(xué)品生產(chǎn)、銷售和使用專項(xiàng)整治（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治（4）煤礦、制藥行業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)專項(xiàng)治理

……

第4頁(yè)/共122頁(yè)6（三）職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)與基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)示范企業(yè)：全國(guó)22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市56家企業(yè)被評(píng)為“國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)”稱號(hào)；用人單位自身規(guī)范管理和基層職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的模式；10個(gè)省份19個(gè)縣（區(qū)）:北京、重慶、廣東、湖南、河北、上海、福建、廣西、安徽、貴州

（四）宣傳教育，提高職業(yè)病防治法治意識(shí)第5頁(yè)/共122頁(yè)7（五）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和技術(shù)水平職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理（準(zhǔn)入）

（建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)、檢測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷）建立了工作程序、條件、標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)資質(zhì)機(jī)構(gòu)情況：

建設(shè)項(xiàng)目（職衛(wèi)）：甲級(jí)38家、乙級(jí)420家化學(xué)品毒性鑒定：25家放射衛(wèi)生（器材和產(chǎn)品）：7家職業(yè)健康檢查：1813家；職業(yè)病診斷：416家；第6頁(yè)/共122頁(yè)8北京市資質(zhì)情況：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害：甲級(jí)6家、乙級(jí)4家、丙級(jí)4；放射衛(wèi)生評(píng)價(jià)：甲級(jí)2家、乙級(jí)1家、丙級(jí)1家；職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)：23家；放射衛(wèi)生檢測(cè)與評(píng)價(jià)：6家；職業(yè)健康檢查：31家；職業(yè)病診斷：5家；第7頁(yè)/共122頁(yè)9三、當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn)已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題；云南水富縣農(nóng)民工塵肺病事件；河南張海超“職業(yè)病診斷事件”；湖南萊陽(yáng)民工到廣東深圳維權(quán)事件；高碑店市農(nóng)民工苯中毒；福建省仙游縣和安徽省鳳陽(yáng)縣農(nóng)民工矽肺?。弧?………第8頁(yè)/共122頁(yè)101.關(guān)于職業(yè)病診斷工作《職業(yè)病診斷工作指南》（討論稿）共七章37條?？倓t職業(yè)病診斷原則職業(yè)病診斷申請(qǐng)職業(yè)病診斷申請(qǐng)的受理與復(fù)核職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷證明書與報(bào)告職業(yè)病診斷記錄與檔案管理第9頁(yè)/共122頁(yè)112.中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法修正案

（送審稿）

第41條“職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷辦法”，“鑒定”改為“認(rèn)定”第42條第一款：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷：（一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史；（二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)材料；（三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。第10頁(yè)/共122頁(yè)12第四十五條：

當(dāng)事人取得職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷證明書后申請(qǐng)職業(yè)病待遇的，應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)職業(yè)病認(rèn)定。職業(yè)病認(rèn)定辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政等部門制定。職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、治療和認(rèn)定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。第11頁(yè)/共122頁(yè)13第四十八條增加：用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，不提供或者不如實(shí)提供職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定，需要有關(guān)部門或者機(jī)構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動(dòng)關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)資料的，有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。第12頁(yè)/共122頁(yè)143.我市職業(yè)健康與職業(yè)病防治現(xiàn)狀與問題職業(yè)病新發(fā)病人數(shù)量較多。從我市職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告看，2003-2008年共有新發(fā)職業(yè)病4262例，平均每年新診斷800余例，并且由于職業(yè)病具有遲發(fā)性和隱匿性的特點(diǎn)，新發(fā)的職業(yè)病例將陸續(xù)顯現(xiàn)。塵肺病是我市主要的職業(yè)病。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。第13頁(yè)/共122頁(yè)15中小企業(yè)職業(yè)病危害隱患大。中小企業(yè)占用人單位的比重量大，吸納外來務(wù)工者多，人員流動(dòng)性強(qiáng)，且多數(shù)仍從事技術(shù)含量較低的生產(chǎn)，工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件差，缺乏必要的職業(yè)病防護(hù)。急性職業(yè)中毒事故時(shí)有發(fā)生。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動(dòng)者缺乏基本預(yù)防中毒知識(shí)和自救互救意識(shí)，導(dǎo)致死亡事故時(shí)有發(fā)生。第14頁(yè)/共122頁(yè)16用人單位法制意識(shí)薄弱，職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí)

（1）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)和評(píng)價(jià)覆蓋率低；（2）職業(yè)性健康檢查受檢率較低，職工健康監(jiān)護(hù)工作得不到落實(shí)；（3）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病知識(shí)力度和宣傳教育覆蓋率低；（4）中小企業(yè)生產(chǎn)工藝落后，設(shè)施、設(shè)備簡(jiǎn)陋，職業(yè)病防治管理水平低，投入不足。第15頁(yè)/共122頁(yè)1717職業(yè)危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。主要包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

四、職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征第16頁(yè)/共122頁(yè)18181.職業(yè)病名單10類115種一、塵肺13種二、職業(yè)性放射疾病11種三、職業(yè)中毒56種四、物理因素所致職業(yè)病5種五、生物因素所致職業(yè)病3種六、職業(yè)性皮膚病8種七、職業(yè)性眼病3種八、職業(yè)性耳鼻3種九、職業(yè)性腫瘤8種十、其他職業(yè)病5種第17頁(yè)/共122頁(yè)1919

2.按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類：

1、粉塵類

2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）

3、化學(xué)物質(zhì)類

4、物理因素

5、生物因素

6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素

7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素

8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素

10、其他職業(yè)病危害因素第18頁(yè)/共122頁(yè)2020

3.職業(yè)病危害因素分類分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法：

?

按危害因素的來源分類（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

（二）勞動(dòng)過程中的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

?

按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類（衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）第19頁(yè)/共122頁(yè)2121（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

1、化學(xué)因素

?

有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等

?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等2、物理因素

?

異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫

?

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓

?

噪聲、振動(dòng)；

?

非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等

?

電離輻射：如X射線、γ射線等。3、生物因素如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。第20頁(yè)/共122頁(yè)2222（二）勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等；精神（心理）性職業(yè)緊張；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等；個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。

第21頁(yè)/共122頁(yè)2323（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射；

2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間；

3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。

在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。第22頁(yè)/共122頁(yè)24244.職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征職業(yè)環(huán)境應(yīng)視為接觸和的多方面因素，包括化學(xué)、物理、生物、社會(huì)心理和人機(jī)因素等。勞動(dòng)者過度接觸這些職業(yè)因素，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關(guān)疾病等。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個(gè)體反應(yīng)的特性。第23頁(yè)/共122頁(yè)25根據(jù)四個(gè)方面判斷：（1）作業(yè)場(chǎng)所特征：作業(yè)場(chǎng)所職工數(shù)?活動(dòng)范圍？作業(yè)類型？（生產(chǎn)車間、建筑工地）生產(chǎn)工藝？（原料至產(chǎn)品等）生產(chǎn)過程？（工序密閉？開放？通風(fēng)？）……第24頁(yè)/共122頁(yè)26（2）職工接觸模式：進(jìn)人機(jī)體的途徑？存在方式？接觸時(shí)間？防護(hù)情況？重點(diǎn)人群？…….第25頁(yè)/共122頁(yè)27（3）危害的定性評(píng)價(jià)危害的資料：流行病學(xué)資料、毒理學(xué)資料、臨床觀察、環(huán)境調(diào)查資料等；產(chǎn)品和其他物質(zhì)資料：衛(wèi)生與安全期刊、毒性和健康效應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)以及文獻(xiàn)：《物質(zhì)安全資料說明書》（MSDS、有害成分百分比）以及美國(guó)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS、化學(xué)品標(biāo)識(shí)符、編號(hào)和閾限值），包括健康危害、防護(hù)設(shè)備、預(yù)防措施等信息。第26頁(yè)/共122頁(yè)28（4）職業(yè)危害因素的健康危害：最常見的存在方式：氣體、蒸氣、液體和氣溶膠（塵、煙、霧）氣體：泄漏、高溫加工蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等；液體：溶劑、酸、堿等塵：打磨、切割、壓碎、過濾等；煙：焊接、切割等霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等；第27頁(yè)/共122頁(yè)295.職業(yè)危害因素的危害特征化學(xué)危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等；腐蝕性：接觸部位組織破壞（皮膚、眼、消化道）；濃酸、濃堿、磷；刺激：組織炎癥、濕疹、皮炎、水腫等；（皮膚：酸、堿、溶劑等；呼吸：氨、氯氣、光氣、臭氧等）變態(tài)反應(yīng)：皮膚（甲醛等）、呼吸（異氰酸酯等）窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氫、氰化氫等；癌癥：苯（白血?。⒙纫蚁ǜ窝苋饬觯?、聯(lián)苯胺（膀胱癌）、石棉（肺間質(zhì)瘤）等；生殖效應(yīng)：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、CO、鉛及溶劑等。其他：噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射等。第28頁(yè)/共122頁(yè)30（1）毒物與職業(yè)中毒：職業(yè)中毒分為三種類型：①急性中毒：短時(shí)間（幾秒至小時(shí)）吸入引起的中毒。②慢性中毒：經(jīng)數(shù)月數(shù)年時(shí)間接觸引起的中毒。③亞急性中毒：介于急性和慢性中毒之間的類型。第29頁(yè)/共122頁(yè)31全身性毒物：腦：溶劑、鉛、汞、錳等；周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、CO2等；造血：苯；腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等；肺：二氧化硅、石棉、煤塵等；第30頁(yè)/共122頁(yè)32毒物急性毒性表現(xiàn)毒物作用于機(jī)體因毒物的毒理不同，機(jī)體出現(xiàn)中毒的不同癥狀，可推測(cè)其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗(yàn)毒物項(xiàng)目提示方向。實(shí)例：瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、多汗和口吐白色泡沫等---------有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn)嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴-------磷化鋅中毒的常見的癥狀口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者--------毒鼠強(qiáng)（沒命鼠）中毒第31頁(yè)/共122頁(yè)33毒物的急性中毒癥狀是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有下列幾方面：神經(jīng)方面的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時(shí)，可產(chǎn)生有關(guān)癥狀，如運(yùn)動(dòng)失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進(jìn)或遲鈍、感覺失常、視覺障礙、聽覺失調(diào)，語(yǔ)妄幻視、幻聽、亂語(yǔ)、煩躁、驚原或昏迷等。呼吸方面的癥狀呼吸所受毒物最顯著影響的癥狀為呼吸因難。這種呼吸困難有的由于機(jī)械的障礙而發(fā)生，如因腐蝕性毒物的局部作用所引起的聲門水腫；有的由于麻痹作用而發(fā)生，如鉛中毒；有的由于肌肉痙攣而發(fā)生。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。第32頁(yè)/共122頁(yè)34胃腸方面的癥狀在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀極為顯著。多種毒物由于均經(jīng)口進(jìn)入，或由消化道排泄，故能刺激和破壞消化道局部組織，引起劇烈的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。少數(shù)毒物經(jīng)吸收后，可反射性地引起胃腸道癥狀，如劇烈的嘔吐和腹瀉，中毒者常有脫水、酸中毒等癥狀伴隨發(fā)生。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。若突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。皮膚方面的癥狀毒物的作用能影響血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)，因此在皮膚方面有顯著的變化。第33頁(yè)/共122頁(yè)35肝臟方面的癥狀由消化道進(jìn)入的毒物，部分須經(jīng)肝臟解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關(guān)的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。但急性中毒時(shí)中毒者往往來不及出現(xiàn)這方面的癥狀就已經(jīng)死去，慢性中毒時(shí)肝臟受到損害癥狀表現(xiàn)得比較顯著。心臟方面的癥狀主要是心臟功能障礙。許多毒物直接作用于心肌，引起原發(fā)性的心力衰竭。還有許多毒物是通過對(duì)血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。腎臟方面的癥狀腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害癥狀，其中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。這方面的癥狀有血尿、蛋白尿、尿意頻繁、尿量減少、尿閉及尿失禁等。血液方面的變化有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞和引起血紅蛋白的改變，出現(xiàn)貧血、溶血、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少及變性血紅蛋白等。第34頁(yè)/共122頁(yè)36常見毒物主要癥狀特殊面容或皮膚顏面櫻紅氰化物、一氧化碳顏面潮紅乙醇顏面口唇青紫亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、氯酸鹽黃疽四氯化碳、砷、磷腐蝕性毒物灼傷痂皮呈黃色(硝酸)

灰棕色(鹽酸)

黑色(硫酸)紫癜硫酸鹽第35頁(yè)/共122頁(yè)37神經(jīng)系統(tǒng)閃擊樣昏倒迅速死亡氰化物、煙堿昏睡安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡、一氧化碳痙攣氰化物、氟乙酰胺、沒鼠命強(qiáng)直性痙攣士的寧震顫有機(jī)磷、有機(jī)氯狂躁不安氟乙酰胺口唇四肢發(fā)麻視覺障礙、復(fù)視、失明甲醇瞳孔縮小有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅瞳孔放大顛茄類、大麻、奎寧癱瘓箭毒、蛇毒、CO、可溶性鋇鹽第36頁(yè)/共122頁(yè)38呼吸循環(huán)及其他呼吸淺慢、血壓下降安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡窒息狀態(tài)氯、氨、硫化氫氣體、除草劑肺纖維化石棉、鈷、高濃度氧、百草枯肺水腫有機(jī)磷、有機(jī)氖、汽油心跳加劇、心律紊亂、出汗氟乙酰胺、強(qiáng)心甙類、氨茶堿大量出汗有機(jī)磷體溫升高有機(jī)磷、有機(jī)氯、阿托品皮膚發(fā)紅、起泡強(qiáng)酸視幻覺乙醇、抗膽堿藥、海洛因視力障礙有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺

第37頁(yè)/共122頁(yè)39血液變化血色正常不凝敵鼠鈉血色鮮紅氰化物、一氧化碳血呈醬色，不凝亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯溶血性貧血銅鹽、右旋糖酐、砷化氫白細(xì)胞減少或缺乏砷化物、苯、汞、放射性磷第38頁(yè)/共122頁(yè)40呼吸、嘔吐物及體表氣味杏仁味氰化物、硝基苯消毒水味酚、來蘇爾蒜臭味有機(jī)磷、磷化鋅霉臭味六六六酒味乙醇及其他醇類化合物酮味(刺鼻甜味)丙酮、氯仿、指甲油去除劑香蕉味醋酸乙酯、乙戊酯等辛辣味氯乙酰乙酯梨味水合氯醛氨味氨水、硝酸銨其他煤油、汽油、硝基苯等第39頁(yè)/共122頁(yè)41消化泌尿系統(tǒng)流涎有機(jī)磷、有機(jī)氖、砷、汞口鼻冒白沫有機(jī)磷口鼻冒灰色或血樣沫安妥、甲胺劇烈腹痛酚、砷、汞、磷化鋅、口渴磷化鋅、砷劇烈嘔吐與腹瀉砷、汞、桐油、急性腎炎上消化道出血強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、血尿、尿閉汞、敵鼠鈉第40頁(yè)/共122頁(yè)42引起貧血的原因再生障礙性貧血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等；鐵粒幼細(xì)胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等；巨幼細(xì)胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等；溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。第41頁(yè)/共122頁(yè)43白細(xì)胞減少的原因金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒；有機(jī)溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等；農(nóng)藥：有機(jī)磷、殺蟲咪等中毒；其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；放射性物質(zhì)：X射線等。第42頁(yè)/共122頁(yè)44高鐵血紅蛋白血癥的原因苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等；農(nóng)藥：殺蟲咪等中毒；藥物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒；其他：NOx、苯酚、苯肼等中毒；第43頁(yè)/共122頁(yè)45心血管系統(tǒng)的影響危險(xiǎn)因素物理因素：噪聲化學(xué)因素：二硫化碳、有機(jī)硝酸化合物、一氧化碳、鉛、鹵化碳?xì)浠衔锏?；?4頁(yè)/共122頁(yè)46職業(yè)性心肌損傷金屬和類金屬：銻、鋇、鉈、砷、磷等中毒；有機(jī)化合物：有機(jī)汞、有機(jī)磷、有機(jī)氟、羰基鎳等中毒；有機(jī)溶劑：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；放射性物質(zhì)：X射線等。中毒后缺氧：窒息性氣體（CO、H2S、氰化物、N2）、刺激性氣體（氯、氨、光氣、NOx、二氧化硫等）；第45頁(yè)/共122頁(yè)47消化系統(tǒng)（胃腸道、肝臟等）疾病的職業(yè)病危害因素化學(xué)因素：四氯化碳、二硫化碳等等；物理因素：電離輻射、振動(dòng)、噪聲、高溫等；職業(yè)性緊張第46頁(yè)/共122頁(yè)48泌尿系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素金屬和類金屬：鉛、汞、砷、鉈、鉻、砷化氫等；有機(jī)溶劑：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，２--二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；農(nóng)藥：磷化鋅、氯苯、殺蟲咪、氯甲烷等；其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。第47頁(yè)/共122頁(yè)49神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)病危害因素導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的物質(zhì)和與神經(jīng)毒性有關(guān)的溶劑

CO2、CO、H2S、HCN、N2O、鉛、汞、氯化亞汞、氯化高汞、錳、光氣、苯酚、己內(nèi)酰胺、二硫化碳、丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯代烴、苯、甲苯、二甲苯等。第48頁(yè)/共122頁(yè)50（2）職業(yè)危害因素與生殖健康采用生殖職業(yè)流行病學(xué)及生殖毒理學(xué)方法，對(duì)鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動(dòng)等婦女生殖健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究；對(duì)各類企業(yè)女工勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查研究。職業(yè)危害因素對(duì)男性、女性生殖系統(tǒng)影響的研究；生殖分子生物學(xué)與基因調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究；化學(xué)物致男性生殖損傷的研究?！?.女職工早早孕丟失的研究…....第49頁(yè)/共122頁(yè)51毒物所致女性生殖損傷的表現(xiàn)：性欲與受孕力；月經(jīng)紊亂；異常妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥一子代發(fā)育異常、低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡。子代發(fā)育異常：近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)。近期效應(yīng)有先天畸形、圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠(yuǎn)期效應(yīng)包括生長(zhǎng)遲緩、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤。第50頁(yè)/共122頁(yè)52表1不同行業(yè)、工種對(duì)女性生殖機(jī)能的影響

生殖機(jī)能臨床表現(xiàn)類別月經(jīng)障礙不孕流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)妊高癥低體重兒胎兒畸形

紡織女工＋－＋＋－＋±＋女售貨員＋－－－－＋－－女司機(jī)、售票員＋－＋－－ND－－保育員＋－＋－－－－－護(hù)士：①電離輻射－－－－＋－－＋②抗癌藥物－－＋－－－－＋③麻醉劑－－＋－－－－－④環(huán)氧乙烷－－＋－－－－－飛機(jī)乘務(wù)員＋－－－－－－－

第51頁(yè)/共122頁(yè)53毒物對(duì)女性生殖損傷的研究

表2生殖毒性的動(dòng)物證據(jù)生殖毒性化學(xué)物改變垂體—下丘腦卵巢功能苯、四氯化碳、開蓬(Kepone)、汞、多氯聯(lián)苯生育力下降二溴氯丙烷、DDT、鉛、錳著床障礙鎘、鉛、多氯聯(lián)苯胎兒毒性或胚胎致死砷、苯、氯傷、2,4—

滴、DDT、二氯甲烷、環(huán)氧乙烷、鉛、汞(無(wú)機(jī)和金屬)、二氧化氮、多溴聯(lián)苯、多氯聯(lián)苯、硒、四氯乙烯、鉈、氯乙烯、1,1—

二氯乙烯、二甲苯致畸性丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵靈、苯、苯(a)

芘、鎘、西維因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己烯雌酚、異狄氏劑、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸樹脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、鄰苯二甲酸鹽類

(某些丁基)、碲、促進(jìn)劑—丁、2，4—二氯苯基—

對(duì)—

硝基苯基醚、氯乙烯經(jīng)胎盤致癌砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯生殖能力降低(子代)己烯雌酚、開蓬、多環(huán)芳烴(宮內(nèi)破壞卵母細(xì)胞)第52頁(yè)/共122頁(yè)54表3女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)的生殖危害化學(xué)物質(zhì)巳知作用鉛月經(jīng)紊亂，自然流產(chǎn)增加，新生兒低體重，先天畸形汞(金屬汞)卵巢功能異常硒自然流產(chǎn)，先天畸形鎘新生兒低體重鈹妊娠中毒癥麻醉氣體自然流產(chǎn)，新生兒低體重，先天畸形，不育(?)

一氧化碳胎兒死亡，腦損傷第53頁(yè)/共122頁(yè)55表4女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)與生殖結(jié)局的聯(lián)系職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)月經(jīng)紊亂自然流產(chǎn)不育二硫化碳十聚氯乙烯和苯乙烯(十)合成雌激素和孕酮(士)己內(nèi)酰胺(十)錳化合物(十)有機(jī)溶劑(十)干洗(四氯乙烯)(士)(一)鉛(十)(土)(十)汞(十)鎘(十)無(wú)線電生產(chǎn)(十)防銹劑(十)麻醉氣體(十)消毒劑(環(huán)氧乙烷)十視屏顯示終端(＞20h／W)(十)

十有聯(lián)系；一無(wú)聯(lián)系；土末確定()樣本小或缺乏對(duì)照等第54頁(yè)/共122頁(yè)56表5化學(xué)因素對(duì)女性生殖機(jī)能的影響------------------------------------------------------------------------

名稱月經(jīng)障礙不孕流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)妊高癥低體重兒胎兒畸形

-------------------------------------------------------------------------------------------------鉛＋±＋＋±±＋±汞＋±＋±－＋±－苯、甲苯、二甲苯＋＋＋＋＋＋＋＋二硫化碳＋＋＋－－＋ND

＋汽油＋ND

－－－－ND

ND

ＴＮＴ＋±±＋＋＋＋±已內(nèi)酰胺＋＋±±±＋±±氯丁二烯＋－＋±－ND

＋±苯乙烯±±±＋±－±±甲醛＋－－－－－＋－抗癌藥－－＋＋－－－＋乙烯雌酚＋ND

＋＋NDNDNDND

---------------------------------------------------------------------

注:ND未觀察＋與對(duì)照組比較P〈0.05以上；±與對(duì)照組比較P〉0.05。第55頁(yè)/共122頁(yè)57

表6異常生殖結(jié)局患病率(美國(guó)總?cè)丝谥校磕昊町a(chǎn)約3.7百萬(wàn))

異常生殖結(jié)局％不育10—15(夫妻雙方)

確認(rèn)的自然流產(chǎn)15—20(妊娠)

死產(chǎn)2(妊娠)

低出生體重7(活產(chǎn))

新生兒死亡0.7(活產(chǎn))

嬰兒死亡1(活產(chǎn))

總出生缺陷7(活產(chǎn))

中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷2

心血管缺陷2.5

智力遲鈍0.4

染色體異常0.2第56頁(yè)/共122頁(yè)58表7化學(xué)物對(duì)女性生殖的損傷

化學(xué)物臨床表現(xiàn)作用部位機(jī)制鉛月經(jīng)異常下丘腦？汞月經(jīng)異常垂體、卵巢?

錳月經(jīng)過多(黃體不足)垂體、卵巢?有機(jī)磷經(jīng)血過多或過少垂體FSH

閉經(jīng)絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細(xì)胞有機(jī)氯月經(jīng)改變下丘腦干擾FSH、LHDDT月經(jīng)異常下丘腦、垂體FSH苯乙烯、氯乙烯月經(jīng)不規(guī)則下丘腦、垂體?

雄激素月經(jīng)改變下丘腦、垂體、卵巢干擾FSH、LH對(duì)抗雌激素口服避孕藥月經(jīng)改變下丘腦、垂體干擾FSH、LH乙炔雌二醇周期中出血下丘腦、垂體干擾FSH、LH

吸煙絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細(xì)胞大麻受孕力改變垂體抑制FSH、IH

第57頁(yè)/共122頁(yè)5959（3）粉塵危害1.塵肺病2.粉塵引起的肺部病變3.呼吸系統(tǒng)腫瘤4.局部作用5.中毒作用第58頁(yè)/共122頁(yè)6060（4）噪聲噪聲性耳聾噪聲除對(duì)聽覺系統(tǒng)有特殊性影響外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響。長(zhǎng)期工作接觸較強(qiáng)的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀。也有表現(xiàn)疲倦、乏力、心情煩躁等燥性神衰癥。對(duì)其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率加快，血壓不穩(wěn)定，心電圖異常；胃功能紊亂、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多，卵巢功能不正常等。第59頁(yè)/共122頁(yè)6161（5）高溫作業(yè)高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應(yīng)性變化。如超過一定限度,則可產(chǎn)生不良影響。第60頁(yè)/共122頁(yè)6262（6）高空作業(yè)所謂高處作業(yè)是指人在一定位置為基準(zhǔn)的高處進(jìn)行的作業(yè)?！胺苍趬嬄涓叨然鶞?zhǔn)面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進(jìn)行作業(yè)，都稱為高處作業(yè)?！备鶕?jù)這一規(guī)定，在建筑業(yè)中涉及到高處作業(yè)的范圍是相當(dāng)廣泛的。在建筑物內(nèi)作業(yè)時(shí)，若在2m以上的架子上進(jìn)行操作，即為高處作業(yè)?；加懈哐獕翰?、心臟病、貧血、癲癇病等不適合高處作業(yè)的人員，從事高處作業(yè)；對(duì)疲勞過度、精神不振和思想情緒低落人員要停止高處作業(yè)；嚴(yán)禁酒后從事高處作業(yè)。

第61頁(yè)/共122頁(yè)6363（7）電磁波譜按照波長(zhǎng)或頻率的順序把這些電磁波排列起來，就是電磁波譜。如果把每個(gè)波段的頻率由低至高依次排列的話，它們是工頻電磁波、無(wú)線電波、微波、紅外線、可見光、紫外線、X射線及r射線。用的波長(zhǎng)在10～3000米之間，分長(zhǎng)波、中波、中短波、短波等幾種。傳真（電視）用的波長(zhǎng)是3～6米；雷達(dá)用的波長(zhǎng)更短，3米到幾厘米。電磁波有紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線等。各種光線和射線，也都是波長(zhǎng)不同的電磁波。其中以無(wú)線電的波長(zhǎng)最長(zhǎng)，宇宙射線的波長(zhǎng)最短。

第62頁(yè)/共122頁(yè)6464無(wú)線電波：3000米～0.3毫米。紅外線：0.3毫米～0.75微米?？梢姽猓?.7微米～0.4微米。紫外線：0.4微米～10毫微米射線：10毫微米～0.1毫微米射線：0.1毫微米～0.001毫微米宇宙射線：小于0.001毫微米電磁輻射：廣義的電磁輻射通常是指電磁波頻譜而言。狹義的電磁輻射是指電器設(shè)備所產(chǎn)生的輻射波，通常是指紅外線以下部分。第63頁(yè)/共122頁(yè)6565電磁場(chǎng)電磁場(chǎng)有內(nèi)在聯(lián)系、相互依存的電場(chǎng)和磁場(chǎng)的統(tǒng)一體和總稱。隨時(shí)間變化的電場(chǎng)產(chǎn)生磁場(chǎng)，隨時(shí)間變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生電場(chǎng)，兩者互為因果，形成電磁場(chǎng)。電磁場(chǎng)可由變速運(yùn)動(dòng)的帶電粒子引起，也可由強(qiáng)弱變化的電流引起，不論原因如何，電磁場(chǎng)總是以光速向四周傳播，形成電磁波。電磁場(chǎng)由近及遠(yuǎn)的傳播形成電磁波。電磁輻射：磁場(chǎng)的變化要產(chǎn)生電場(chǎng)，而且電場(chǎng)的變化也要產(chǎn)生磁場(chǎng)。時(shí)變場(chǎng)在這種相互作用下，產(chǎn)生電磁輻射，即為電磁波。第64頁(yè)/共122頁(yè)6666非熱效應(yīng)：人體的器官和組織都存在微弱的電磁場(chǎng)，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦受到外界電磁波的干擾，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場(chǎng)即將遭到破壞，人體正常循環(huán)機(jī)能會(huì)遭受破壞。工作接觸較大強(qiáng)度的電磁輻射時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；主要表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱綜合征，如乏力、睡眠障礙（白天嗜睡，晚上失眠、多夢(mèng)、睡眠深度不夠，睡醒后不感到輕松），記憶力減退，情緒不穩(wěn)定、多汗、脫發(fā)、體重減輕。植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)在心率減慢、受輻射作用嚴(yán)重時(shí)，心率則出現(xiàn)過速，血壓下降或升高，心區(qū)疼痛，胸悶感，接觸計(jì)量較大時(shí)尚能引起機(jī)體免疫功能下降，增加易患常見病的工常機(jī)會(huì)危害健康。女工常有月經(jīng)周期紊亂，個(gè)別男工有性機(jī)能減退的主訴。微波輻射還可影響血液白細(xì)胞總數(shù)下降，眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁。第65頁(yè)/共122頁(yè)6767

致熱效應(yīng)：熱效應(yīng)：人體內(nèi)70%以上是水，水分子受到電磁波輻射后相互摩擦，引起機(jī)體升溫，從而影響到身體其他器官的正常工作。低強(qiáng)度輻射作用下一般不引起體溫升高，但在非常條件下或生產(chǎn)操作事故中，接觸高強(qiáng)度微輻射可致體溫升高性器官及眼晶體可受熱損傷，在一般正常生產(chǎn)條件下極為少見。一般地說，電磁波輻射的生物學(xué)作用，波長(zhǎng)越短作用相對(duì)越強(qiáng)，微波>超短波>短波>中波，但在微波波段中以厘米波（3GHZ以上）的危害最大。第66頁(yè)/共122頁(yè)6868累積效應(yīng)：熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用于人體后，對(duì)人體的傷害尚未來得及自我修復(fù)之前再次受到電磁波輻射的話，其傷害程度就會(huì)發(fā)生累積，久之會(huì)成為永久性病態(tài)或危及生命。對(duì)于長(zhǎng)期接觸電磁波輻射的群體，即使功率很小，頻率很低，也會(huì)誘發(fā)想不到的病變，應(yīng)引起警惕！各國(guó)科學(xué)家經(jīng)過長(zhǎng)期研究證明：長(zhǎng)期接受電磁輻射會(huì)造成人體免疫力下降、新陳代謝紊亂、記憶力減退、提前衰老、心率失常、視力下降、血壓異常、皮膚產(chǎn)生斑痘、粗糙，甚至導(dǎo)致各類癌癥等；男女生殖能力下降、婦女易患月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、畸胎等癥。

第67頁(yè)/共122頁(yè)6969接觸機(jī)會(huì)

高頻感應(yīng)加熱：高頻熱處理、焊接、冶煉；半導(dǎo)體材料加工如區(qū)域熔煉、外延、淬火、食品工業(yè)用的高頻爐。高頻介質(zhì)加熱：如塑料制品的熱合、木材、棉紗烘干，橡膠硫化等。微波：雷達(dá)導(dǎo)航、探測(cè)、通訊、微波加熱（微波爐）、電視、核物理科學(xué)研究。微波加熱的應(yīng)用發(fā)展很快，用于木材、紙張、藥材、皮革的干燥、食品加工、醫(yī)學(xué)上的理療、移動(dòng)電話等。一般微波加熱設(shè)備大都采用2450MHz和915MHz的固定頻率。第68頁(yè)/共122頁(yè)7070高頻電磁場(chǎng)對(duì)機(jī)體不良影響高頻電磁場(chǎng)對(duì)機(jī)體的主要作用是引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。中樞神經(jīng)機(jī)能障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征：以頭昏、乏力、睡眠障礙(白天嗜睡、晚上失眠多夢(mèng)）、記憶力減退為常見，此外還可行情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、工作能力低下、多汗、脫發(fā)、消瘦等。植物神經(jīng)功能紊亂的主要表現(xiàn)有心動(dòng)過緩、血壓下降，但在大強(qiáng)度影響的后階段，有的則是心動(dòng)過速．血壓升高傾向，主訴有心悸、心前區(qū)疼痛或壓縮感。婦女常有月經(jīng)周期紊亂，男性可有性機(jī)能減退，但未見影響生育功能。高頻電磁場(chǎng)對(duì)眼的影響：有報(bào)道可引起晶體點(diǎn)狀或小片狀混濁，也可引起白內(nèi)障。第69頁(yè)/共122頁(yè)7171微波對(duì)人體的影響①足夠強(qiáng)度的微波照射，可引起眼晶體混濁，有的可出現(xiàn)白內(nèi)障。②神經(jīng)系統(tǒng)主要是引起神經(jīng)衰弱綜合征及迷走神經(jīng)興奮。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏，乏力，睡眠障礙，手掌多汗，血壓偏低，心動(dòng)過緩，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，注意力不集中等。據(jù)1644名微波作業(yè)人員調(diào)查，患神經(jīng)衰弱綜合征者達(dá)31.6％。③心血管系統(tǒng)心動(dòng)過緩，血壓下降，但在大強(qiáng)度影響的后階段，有的可呈心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)及高血壓傾向。④生殖系統(tǒng)女子有月經(jīng)紊亂，男子有性機(jī)能減退等，但影響生育。⑤對(duì)消化系統(tǒng)也有一定的危害作用。第70頁(yè)/共122頁(yè)72五、職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法是開展職業(yè)病防治工作的基本內(nèi)容之一；是識(shí)別和評(píng)價(jià)職業(yè)病危害因素的必要手段；是實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。其重要目的是了解工作場(chǎng)所勞動(dòng)過程可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素種類、性質(zhì)、質(zhì)量濃度（強(qiáng)度）、頻數(shù)分布、變化規(guī)律、勞動(dòng)條件；建立《職業(yè)衛(wèi)生檔案》；摸清主要職業(yè)病危害因素的狀況，分析原因；制定防范措施和提出治理規(guī)劃；為制訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)提供依據(jù)。第71頁(yè)/共122頁(yè)73職業(yè)健康危害一般性調(diào)查：為正確選擇采樣點(diǎn)、采樣對(duì)象、采樣方法和采樣時(shí)機(jī)等，必須在采樣前對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)采樣。調(diào)查內(nèi)容主要包括：

1．工作過程中使用的原料、輔助材料，生產(chǎn)的產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、純度、雜質(zhì)及其理化性質(zhì)等。

2．工作流程包括原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時(shí)間、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)設(shè)備的充好程度等。

3．勞動(dòng)者的工作狀況，包括勞動(dòng)者數(shù)、在工作地點(diǎn)停留時(shí)間、工作方式、接觸有害物質(zhì)的程度、頻度及持續(xù)時(shí)間等。

4．工作地點(diǎn)空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴(kuò)散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計(jì)濃度等。

5．工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施及其使用情況、個(gè)人防護(hù)設(shè)施及使用狀況等。第72頁(yè)/共122頁(yè)741.被調(diào)查單位概況，如單位名稱、地址、性質(zhì)、人數(shù)、職業(yè)分布、接觸人數(shù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、產(chǎn)品種類等。2.主要有毒有害原材料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)品和儀器設(shè)備。3.工藝流程。4.主要工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件，如工作地點(diǎn)環(huán)境微小氣候，工作量，接觸量、工種、布局、衛(wèi)生條件等。5.勞動(dòng)組織及班次等。6.職業(yè)病危害因素及其接觸人數(shù)。7.作業(yè)環(huán)境及接觸者狀況。8.防護(hù)設(shè)備和使用情況。9.衛(wèi)生保健和衛(wèi)生情況等。職業(yè)健康危害調(diào)查的主要內(nèi)容：第73頁(yè)/共122頁(yè)75（一）接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)調(diào)查在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品(包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等)有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱、數(shù)量、理化特性及操作者的接觸方式、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來源和產(chǎn)生的原因，現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施，如密閉通風(fēng)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品等的使用情況和實(shí)際效果，同時(shí)了解歷年來毒物測(cè)定和勞動(dòng)者體檢的資料，既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織。為了查明勞動(dòng)者接觸毒物的程度，應(yīng)按時(shí)測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中毒物的濃度及觀察勞動(dòng)者的血、尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等。第74頁(yè)/共122頁(yè)76化學(xué)因素的識(shí)別

1.了解化學(xué)物在生產(chǎn)過程中存在形式：首先要熟悉生產(chǎn)工藝全過程，重點(diǎn)了解每一工藝中有毒物質(zhì)的存在形式，如原料、半成品，成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等．

2.了解毒物在工作場(chǎng)所中存在形式從化學(xué)分類，化學(xué)物的理化特性去分析和預(yù)測(cè)可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白，氰類化合物抑制細(xì)胞色素C，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等．第75頁(yè)/共122頁(yè)77高毒物質(zhì)：

根據(jù)衛(wèi)生部[高毒物品目錄]規(guī)定，高毒物質(zhì)共有54種：N-甲基苯胺；N-異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對(duì)硝基苯胺；對(duì)硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞；第76頁(yè)/共122頁(yè)78

碳酰氯（光氣）；黃磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；甲醛；焦?fàn)t逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯氣）；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛（塵、煙）；砷化氫（AsH3）；砷及其無(wú)機(jī)化合物；石棉（總塵、纖維）；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物。第77頁(yè)/共122頁(yè)79（二）粉塵作業(yè)調(diào)查調(diào)查的重點(diǎn)主要是生產(chǎn)過程中粉塵產(chǎn)生的原因、粉塵的化學(xué)成分及分散度，尤其是測(cè)定空氣中粉塵濃度和游離二氧化硅及其他有害物質(zhì)的含量、操作人員接觸粉塵的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有防塵措施的使用情況和實(shí)際效果。收集歷年來既往的粉塵檢測(cè)結(jié)果和勞動(dòng)者體檢及塵肺發(fā)病情況的有關(guān)資料，掌握粉塵濃度、分散度

及粉塵中游離二氧化硅或其他有毒物質(zhì)的含量。

第78頁(yè)/共122頁(yè)80（三）物理因素的識(shí)別物理因素通常指生產(chǎn)和工作環(huán)境中的噪聲，振動(dòng)、非電離輻射和電離輻射、微小氣候和氣壓等。隨著現(xiàn)代工業(yè)和科技發(fā)展，接觸物理因素的職工人數(shù)增多，物理因素的強(qiáng)度也在增高。有些物理因素的識(shí)別是容易的，如噪聲、振動(dòng)。高溫。低溫，而微波，電離輻射，非電離輻射只有通過儀器檢測(cè)才能識(shí)別出來，如電動(dòng)縫紉機(jī)、電視屏幕和微波爐周圍就存在電磁輻射。第79頁(yè)/共122頁(yè)81高溫高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)的鑄造車間；陶瓷、玻璃、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；發(fā)電廠(熱電站)、煤氣廠和輪船的鍋爐間等。高溫、高濕作業(yè)：在紡織、印染等工廠中，由于放散大量熱蒸氣，夏季車間氣溫一般在30℃以上，相對(duì)濕度常達(dá)80％以上；在深井煤礦中，由于煤層產(chǎn)熱和空氣的壓縮熱以及水分蒸發(fā)，可使礦井氣溫升高至30C以上，氣濕達(dá)90％以上。在這種情況下，若散熱量不能等于或大于蓄熱量，亦可導(dǎo)致中暑。夏天露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)的高氣溫和熱輻射主要來源于太陽(yáng)輻射及地表被加熱后形成的二次熱輻射源。中午前后的氣溫可上升至30℃以上，下午2時(shí)左右最高。此時(shí)如勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或勞動(dòng)強(qiáng)度過大，就容易發(fā)生中暑，常見于建筑工地等。第80頁(yè)/共122頁(yè)82高溫作業(yè)調(diào)查調(diào)查的內(nèi)容包括：

(1)生產(chǎn)的基本情況，如主要產(chǎn)品、生產(chǎn)過程和生產(chǎn)設(shè)備；工種名稱、勞動(dòng)者總數(shù)及高溫作業(yè)勞動(dòng)者數(shù)；勞動(dòng)休息制度以及防暑降溫綜合措施；

(2)廠房建筑，如廠房面積、高度和方位；建筑材料、結(jié)構(gòu)；天窗的型式，側(cè)窗的結(jié)構(gòu)、數(shù)量及占?jí)Ρ诿娣e的比例；

(3)熱源，主要熱源的名稱(室內(nèi)、室外)和數(shù)量，熱源的溫度(內(nèi)部和表面)和熱源的布置情況，繪制簡(jiǎn)易示意圖；

第81頁(yè)/共122頁(yè)83

(4)防暑降溫措施，對(duì)防暑降溫的規(guī)章制度；隔熱、通風(fēng)及個(gè)體防護(hù)等設(shè)備種類、維修、管理和使用等情況；含鹽飲料和保健食品種類、供應(yīng)情況及衛(wèi)生管理制度；休息室的地點(diǎn)和溫度；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織；就業(yè)前和入暑前體格檢查制度和執(zhí)行情況等；(5)對(duì)生產(chǎn)場(chǎng)所進(jìn)行氣象條件測(cè)定；(6)收集歷年來測(cè)定、體檢狀況和既往發(fā)生中暑的資料。第82頁(yè)/共122頁(yè)84生產(chǎn)性噪聲調(diào)查主要調(diào)查：

（1）工作場(chǎng)所噪聲源和聲源的布局，了解廠房?jī)?nèi)外產(chǎn)生噪聲的設(shè)備布局情況、數(shù)量及種類；設(shè)備在一個(gè)工作日內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；（2）勞動(dòng)者噪聲接觸時(shí)間（日、月、年及累及時(shí)間）和方式、班次與人數(shù)，并做詳細(xì)的工時(shí)記錄；（3）工作場(chǎng)所防止噪聲措施(消聲、吸聲、隔聲、隔振和阻尼隔聲室等)種類、維修、管理效果以及個(gè)人護(hù)耳器(耳塞、耳罩、隔聲帽)的使用情況。（4）測(cè)定噪聲強(qiáng)度和對(duì)噪聲作業(yè)勞動(dòng)者健康檢查（5）收集歷年來噪聲測(cè)試、聽力檢查結(jié)果以及職業(yè)性耳聾等資料。

第83頁(yè)/共122頁(yè)85振動(dòng)作業(yè)主要的振動(dòng)作業(yè)：礦業(yè)開采：鑿巖工、煤礦掘進(jìn)工、礦石粉碎工等；機(jī)械制造：造型搗固、鑄件清理、砂輪磨光、部件拋光、鉚釘鉚打等；冶金行業(yè)：金屬鍛造、鋼板錘打等；家具和木器制造：油鋸伐木、電鋸鋸木、機(jī)械拋光等建筑作業(yè)：錘打搗固、混凝攪拌、水泥制管等；交通運(yùn)輸：各種交通工具的駕駛作業(yè)，特別是摩托駕駛、郵遞人員等。國(guó)外有報(bào)道，長(zhǎng)期使用牙鉆的牙科醫(yī)生出現(xiàn)了振動(dòng)綜合征。第84頁(yè)/共122頁(yè)86振動(dòng)常用的振動(dòng)工具活塞式錘打工具：多以壓縮空氣為動(dòng)力，如鑿巖機(jī)、氣錘、風(fēng)鏟機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)、鉚打機(jī)等；固定輪轉(zhuǎn)工具：多為固定裝置，工人通過操作被加工的物體而接觸振動(dòng)；如砂輪機(jī)、拋光機(jī)、電鋸、鋼絲抻拔機(jī)、各種固定式研磨機(jī)等。手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具：以壓縮空氣、電動(dòng)機(jī)或引擎為動(dòng)力，如手持研磨機(jī)、風(fēng)鉆、電鉆、手搖鉆、噴砂機(jī)、鉆孔機(jī)、鏈鋸(油鋸)、金剛砂磨輪、清潔機(jī)、振動(dòng)破碎機(jī)等。第85頁(yè)/共122頁(yè)87高頻電磁場(chǎng)：波長(zhǎng)大于1m、頻率在300MHz以下的稱高頻電磁場(chǎng)。

民用交流電頻率為50Hz，在其導(dǎo)線周圍存在有交變的電場(chǎng)和磁場(chǎng)。當(dāng)交流電的頻率經(jīng)高頻振蕩電路提高到10kHz以上時(shí)，電場(chǎng)和磁場(chǎng)就能以波動(dòng)形式向周圍空間發(fā)射傳播，稱電磁波。電磁波的頻率和波長(zhǎng)呈反比。頻率從100kHz到300MHz的頻段范圍稱高頻電磁場(chǎng)，屬于射頻輻射。高頻感應(yīng)加熱，加熱物件多為金屬導(dǎo)體和半導(dǎo)體材料，高頻熱處理、焊接、冶煉、半導(dǎo)體材料加工等。高頻介質(zhì)加熱：若加熱物體為不良導(dǎo)體，如塑料、橡膠制品的熱合，木材、棉紗等的烘干和橡膠的硫化等；常用的中短波(300kHz—30MHz)無(wú)線電廣播，在其大功率發(fā)射天線周圍工作者，也可受到較強(qiáng)的電磁場(chǎng)輻射，使用高頻理療設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員，在使用不當(dāng)時(shí)也可受到電磁場(chǎng)的輻射。第86頁(yè)/共122頁(yè)88微波微波是指電磁振蕩頻率在300MHz—300GHz間的射頻輻射，波長(zhǎng)短于1m的波。應(yīng)用于導(dǎo)航、測(cè)距、探測(cè)雷達(dá)和衛(wèi)星通訊等方面；微波加熱干燥：糧食河食品加工、木材紙張、藥材、皮革的干燥；醫(yī)學(xué)上的微波理療。微波滅菌：火腿、臘腸的保存、面包、糕點(diǎn)、面條、淀粉的保存。第87頁(yè)/共122頁(yè)89超聲波超聲波:聲波的頻率高于人耳可聽頻率范圍為超聲波，簡(jiǎn)稱超聲。它與聲波一樣，都是振動(dòng)在彈性介質(zhì)中的傳播，呈機(jī)械能表現(xiàn)形式。由于超聲波的頻率很高(20kHz-10GHz)，波長(zhǎng)短，發(fā)射角小，傳播時(shí)方向性強(qiáng)，投射在不同介質(zhì)的界面，可發(fā)生折射、反射，有略似光輻射的束射型傳播。工業(yè)上多應(yīng)用20--30kHz超聲清洗、除氣、孔化、焊接、探傷、厚度測(cè)量、流速測(cè)量、加工堅(jiān)硬、易碎材料等。醫(yī)學(xué)上使用高功率超聲波除牙垢，低功率超聲儀用于醫(yī)療診斷或理療。第88頁(yè)/共122頁(yè)90紫外線波長(zhǎng)為100-400nm的電磁輻射。作業(yè)：電焊、氣焊、電爐煉鋼、氬弧焊、紫外線等消毒。第89頁(yè)/共122頁(yè)91微小氣候微小氣候是由作業(yè)點(diǎn)的氣溫、氣濕、氣流和周圍熱源的輻射熱四個(gè)參數(shù)綜合組成的，這些參數(shù)共同形成工作場(chǎng)所的熱學(xué)特性。它可直接影響機(jī)體與外界環(huán)境的熱交換，也影響到作業(yè)環(huán)境內(nèi)其他職業(yè)因素的作用。第90頁(yè)/共122頁(yè)9292（四）.其他因素的識(shí)別生物因素的識(shí)別：動(dòng)植物性物質(zhì)、微生物以及代謝產(chǎn)物、昆蟲類等。社會(huì)心理因素和人機(jī)因素的識(shí)別：

1.社會(huì)心理因素：勞動(dòng)者對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，對(duì)工作的興趣，對(duì)工作滿意的程度，認(rèn)識(shí)關(guān)系，上下級(jí)關(guān)系，家庭關(guān)系等。

2.人機(jī)因素的識(shí)別是指機(jī)器設(shè)備、工作環(huán)境和勞動(dòng)者三者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如機(jī)器設(shè)備操作方便程度，周圍環(huán)境污染程度，氣象條件以及勞動(dòng)強(qiáng)度、程序時(shí)間、體位、精神負(fù)荷、教育訓(xùn)練程度、營(yíng)養(yǎng)狀況德國(guó)，都對(duì)身體健康和工作效應(yīng)產(chǎn)生影響。第91頁(yè)/共122頁(yè)93六、職業(yè)健康危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)技術(shù)

工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范（GBZ159-2004）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1—2010）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1，2.2—2007）第92頁(yè)/共122頁(yè)941.TWA、STEL、MAC；2.工作場(chǎng)所指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的全部地點(diǎn)。3.工作地點(diǎn)指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)常或定時(shí)停留的地點(diǎn)。4.采樣點(diǎn)指根據(jù)監(jiān)測(cè)需要和工作場(chǎng)所狀況，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點(diǎn)。（一）幾個(gè)指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)：第93頁(yè)/共122頁(yè)95（二）類別及方法：（1）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)（2）日常監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)督監(jiān)測(cè)（4）事故性監(jiān)測(cè)第94頁(yè)/共122頁(yè)96采樣點(diǎn)的選擇和數(shù)目的確定（一）選擇原則如下

1．選擇有代表性的工作地點(diǎn)，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的工作地點(diǎn)。

2．在不影響勞動(dòng)者工作的情況下，采樣點(diǎn)盡可能靠近勞動(dòng)者；空氣收集器應(yīng)盡量接近勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶。

3．在評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)備或措施的防護(hù)效果時(shí)，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點(diǎn)，在工作地點(diǎn)勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶進(jìn)行采樣。

4．采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)在工作地點(diǎn)的下風(fēng)向，應(yīng)遠(yuǎn)離排氣口和可能產(chǎn)生渦流的地點(diǎn)。第95頁(yè)/共122頁(yè)97（二）采樣點(diǎn)數(shù)目的確定

1．工作場(chǎng)所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點(diǎn)，至少應(yīng)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。

2．一個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)有多臺(tái)同類生產(chǎn)設(shè)備時(shí)，1-3臺(tái)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)：4-10臺(tái)設(shè)置2個(gè)采樣點(diǎn)；10臺(tái)以上，至少設(shè)置3個(gè)采樣點(diǎn)。

3．—個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)，有2臺(tái)以上不同類型的生產(chǎn)設(shè)備，逸散同一種有害物質(zhì)時(shí)，采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設(shè)備附近的工作地點(diǎn)；逸散不同種有害物質(zhì)時(shí)，將采樣