助產(chǎn)師必知正常分娩護(hù)理知識(shí)

助產(chǎn)師必知正常分娩護(hù)理知識(shí)1．掌握影響分娩的因素、分娩期的護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2．熟悉分娩機(jī)制。3．了解分娩區(qū)的布局管理及無(wú)痛分娩。4．培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心保護(hù)產(chǎn)婦的人文關(guān)心精神和良好的溝通技巧。學(xué)習(xí)目標(biāo)：哈爾濱婦科體檢hrbnzyy1202021/11/142情境導(dǎo)入：十月懷胎，一朝分娩，在女人蛻變成偉大母親的神圣時(shí)刻，“白衣天使〞的觀察和護(hù)理往往影響著產(chǎn)婦分娩的信心，繼而影響分娩的過(guò)程。如何為產(chǎn)婦提供良好的身心支持與護(hù)理?哈爾濱婦科體檢hrbnzyy1202021/11/1431.分娩〔delivery〕是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過(guò)程。2.早產(chǎn)〔prematuredelivery〕是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)〔termdelivery〕是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過(guò)期產(chǎn)〔posttermdelivery〕是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】哈爾濱婦科體檢hrbnzyy1202021/11/144整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒哈爾濱婦科體檢hrbnzyy1202021/11/145第一節(jié)分娩區(qū)的環(huán)境布局和管理

分娩區(qū)包括待產(chǎn)室、分娩室、刷手間、無(wú)菌敷料室、治療室、器械室、辦公室及其他輔助用房。按消毒隔離規(guī)定分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。分娩區(qū)需設(shè)各不穿插的3個(gè)通道：孕產(chǎn)婦通道、醫(yī)務(wù)人員通道、污物通道。與外界相連處需設(shè)緩沖區(qū)。哈爾濱婦科體檢hrbnzyy1202021/11/146〔一〕待產(chǎn)室

1．布局及設(shè)備待產(chǎn)室與產(chǎn)房相連，安靜明亮、空氣流通，有條件可設(shè)置家居式布置的溫馨待產(chǎn)室，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺，消除對(duì)醫(yī)院的緊張陌生感。哈爾濱做人流hayidayiyuan2021/11/1472．待產(chǎn)室管理待產(chǎn)室應(yīng)定期通風(fēng)消毒。妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者應(yīng)住隔離待產(chǎn)室。哈爾濱做人流hayidayiyuan2021/11/148〔二〕分娩室

1．布局及設(shè)備〔1〕產(chǎn)床〔2〕產(chǎn)包〔3〕器械〔4〕急救用品〔5〕藥品〔6〕消毒用品〔7〕嬰兒用品哈爾濱做人流hayidayiyuan2021/11/1492．分娩室管理

〔1〕要求工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，不擅離崗位。〔2〕分娩室定期消毒，保持安靜整潔，溫度在24℃～26℃、濕度50％～60％為宜。〔3〕工作人員進(jìn)入分娩室應(yīng)換消毒刷手衣，戴好口罩帽子，換清潔拖鞋。非本室工作人員不得入內(nèi)?！?〕分娩室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)備齊急救藥品、器械及其他各種用物，并由專人負(fù)責(zé)管理，應(yīng)定期消毒、定期檢查。無(wú)菌物品及各類外用藥品需專柜放置?！?〕接生完畢后，產(chǎn)床、地面、吸引器等用具必須重新消毒，并整理好一切用品和器具?！?〕凡有感染者或可疑感染者，須送隔離分娩室，分娩后其所有用物須單獨(dú)隔離消毒。工作人員需更換工作服，嚴(yán)格消毒雙手前方可護(hù)理其他產(chǎn)婦。哈爾濱做人流hayidayiyuan2021/11/1410第二節(jié)決定和影響分娩的因素產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。哈爾濱做人流hayidayiyuan2021/11/1411一、產(chǎn)力〔expulsiveforce〕是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力〔貫穿整個(gè)產(chǎn)程〕〔簡(jiǎn)稱宮縮contractions,CTX〕輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力〔僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中〕迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

產(chǎn)力的作用哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/14121.子宮收縮力指臨產(chǎn)〔labor〕后迫使子宮頸口擴(kuò)張、胎兒及其附屬物娩出的主要力量。節(jié)律性〔rhythm〕對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用〔retraction〕特點(diǎn)宮縮節(jié)律性哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/1413

促使胎兒娩出促使胎盤娩出

協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/1414二、產(chǎn)道〔birthcanal〕是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一一彎曲通道。分為

哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/1415由子宮峽部所形成

〔一〕子宮下段〔lowersegmentofuterus〕的形成哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/1416〔二〕宮頸的變化1．宮頸管消失〔effacementofcervix〕2．宮頸口擴(kuò)張〔dilatationofcervix〕哈爾濱人流醫(yī)院hadayiyuan2021/11/1417〔三〕骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化宮口開全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長(zhǎng)的彎曲狀通道。胎先露即將到達(dá)陰道口時(shí)，會(huì)陰體組織的厚度由原來(lái)4cm～5cm伸展變薄至2cm～4mm，分娩時(shí)假設(shè)保護(hù)不當(dāng)，易造成會(huì)陰裂傷。2021/11/1418胎頭顱骨胎頭徑線

三、胎兒〔fetus〕BPD

枕下前囟徑2021/11/1419HeadPresentation頭先露BreechPresentation臀先露Shoulderpresentation肩先露2.胎位2021/11/14203.胎兒畸形2021/11/1421可導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如焦慮時(shí)去甲腎上腺素減少可使子宮收縮力減弱而對(duì)疼痛的敏感性增加，疼痛又加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，繼而造成惡性循環(huán)，致產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。四、精神心理因素疼痛、焦慮2021/11/1422第三節(jié)枕左前位分娩機(jī)制2021/11/1423

分娩機(jī)制(mechanismoflabor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進(jìn)展一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。

5.仰伸1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)6.復(fù)位外旋轉(zhuǎn)7.胎肩、胎兒娩出2021/11/1424胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致1銜接〔engagement〕2021/11/1425——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)2下降〔descent〕2021/11/14263LOA肛提肌的阻力適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線枕額徑(11.3cm)枕下前囪徑(9.5cm)(flexion)俯屈

分娩機(jī)制2021/11/14274LOA為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)(internalrotation)正枕前位

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

分娩機(jī)制2021/11/14285正枕前位

以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸(extension)仰伸

分娩機(jī)制2021/11/14296(restitation)(externalrotation)LOA正枕前位

復(fù)位雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致LOALOT外旋轉(zhuǎn)復(fù)位外旋轉(zhuǎn)2021/11/1430

胎肩、胎兒娩出

7分娩機(jī)制2021/11/14311.假臨產(chǎn)〔falselabor〕即不規(guī)那么的宮縮。2.胎兒下降感〔lightening〕因胎先露入盆即銜接所致。3.陰道血性分泌物--見紅〔show〕分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物?！惨弧诚日着R產(chǎn)〔threarenedlabor〕第四節(jié)臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程分期2021/11/1432〔二〕臨產(chǎn)診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5分～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。2021/11/1433產(chǎn)程分期〔firststageoflabor〕〔secondstageoflabor〕〔thirdstageoflabor〕2021/11/1434第五節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理2021/11/1435案例導(dǎo)入：孕婦王女士，28歲，因停經(jīng)39周，陣發(fā)性下腹痛2個(gè)半小時(shí)來(lái)醫(yī)院就診,9時(shí)行陰道檢查：胎先露頭，坐骨棘上2cm，宮頸管已消失，宮頸軟，宮口開大1cm。請(qǐng)問(wèn)：該孕婦臨產(chǎn)了嗎？判斷的依據(jù)是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步觀察和處理？產(chǎn)婦入院后子宮收縮逐漸增強(qiáng)，13時(shí)檢查：宮縮30～40秒/4～5分鐘，陰道檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎頭S-2，LOT。15時(shí)檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴(kuò)張5cm，胎頭S-1，LOT。17時(shí)檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴(kuò)張8cm，胎頭S-0，LOA。17:55產(chǎn)婦主訴大便感。請(qǐng)問(wèn)你需要做什么？她的產(chǎn)程進(jìn)展正常嗎？下一步的護(hù)理措施是什么？2021/11/1436一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間〔短→長(zhǎng)〕/間歇時(shí)間〔長(zhǎng)→短〕從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。潛伏期〔一〕臨床經(jīng)過(guò)2021/11/1437宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h3．胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志減速期：宮口擴(kuò)張9cm～10cm，約需30分鐘。4．胎膜破裂〔ruptureofmembranes〕多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

活潑期：2021/11/1438【護(hù)理評(píng)估】1.安康史根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。2021/11/1439〔二〕臨床表現(xiàn)1．一般情況觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5mmHg～10mmHg。評(píng)估皮膚張力情況，有無(wú)下肢水腫及其程度。2021/11/1440

2．胎心情況正常胎心率為120次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。2021/11/14413．子宮收縮表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，局部有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。正常產(chǎn)程時(shí)，強(qiáng)度漸強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇期漸短。宮縮時(shí)觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時(shí)松弛變軟。2021/11/14424．宮口擴(kuò)張和胎頭下降宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0〞，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“－1〞，在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1〞，依此類推。2021/11/1443產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）2021/11/14445．胎膜情況胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無(wú)色、無(wú)味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反響，可用pH試紙測(cè)試。2021/11/1445三、心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認(rèn)知及對(duì)疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前承受安康教育等因素有關(guān)。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。2021/11/1446四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

〔1〕胎心監(jiān)護(hù)儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時(shí)還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，臨床可據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)?！?〕胎兒頭皮血血?dú)夥治觯赫Ｌ侯^皮血pH值為7.25～7.35。胎膜破裂后可測(cè)定胎兒頭皮血pH，假設(shè)＜7.20提示胎兒酸中毒。2021/11/1447【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．知識(shí)缺乏缺乏分娩相關(guān)知識(shí)。2．焦慮與缺乏相關(guān)經(jīng)歷、擔(dān)憂分娩結(jié)局有關(guān)。3．急性疼痛與子宮收縮、宮口擴(kuò)張有關(guān)。2021/11/1448【護(hù)理目標(biāo)】

1．產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為。2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程。3．產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加。2021/11/1449【護(hù)理措施】〔1〕協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩?！?〕結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書寫，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理?！?〕協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗(yàn)標(biāo)本?！?〕耐心答復(fù)產(chǎn)婦提出的有關(guān)問(wèn)題，適當(dāng)講解分娩相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程中的配合要點(diǎn)。1．做好入院護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)2021/11/14502．嚴(yán)密觀察并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)心理支持緩解焦慮〔1〕監(jiān)測(cè)胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時(shí)聽胎心。潛伏期〔latentphase〕每隔1小時(shí)～2小時(shí)聽1次，活潑期〔activephase〕每隔15分鐘～30分鐘聽1次。②用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)每次至少記錄40分鐘。進(jìn)入活潑期至少行胎心監(jiān)護(hù)1次。2021/11/1451〔2〕觀察宮縮：產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時(shí)～2小時(shí)觀察1次。2021/11/1452〔3〕檢查宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時(shí)在宮縮時(shí)檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時(shí)、活潑期每2小時(shí)1次。整個(gè)產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時(shí)應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備。肛查陰道檢查2021/11/1453〔4〕觀察破膜及羊水情況：一旦確認(rèn)破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心、記錄破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。假設(shè)破膜后胎頭未入盆或?yàn)橥蜗嚷稇?yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時(shí)觀察有無(wú)臍帶脫垂征象。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。2021/11/1454〔5〕觀察生命體征：每隔4小時(shí)～6小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次。護(hù)理人員應(yīng)積極撫慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的感受，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時(shí)可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。2021/11/14553．加強(qiáng)一般護(hù)理，促進(jìn)舒適，緩解疼痛

〔1〕提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度?！?〕能量和水分的補(bǔ)充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。〔3〕活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強(qiáng)時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位?！?〕清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時(shí)更換污染床單，保持外陰部清潔、枯燥?！?〕排便、排尿：2～4小時(shí)排尿1次,肥皂水灌腸。〔6〕減痛護(hù)理：調(diào)整呼吸談話、聽輕音樂(lè),藥物鎮(zhèn)痛按摩。2021/11/1456【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．產(chǎn)婦是否了解分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程配合要點(diǎn)。2．在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時(shí)休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。3．疼痛不適感是否減輕。2021/11/1457二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理

1．子宮收縮增強(qiáng)宮口開全〔10cm〕后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min～2min。2．胎兒下降及娩出【臨床經(jīng)過(guò)】2021/11/1458〔1〕撥露〔headvisibleonvulvagapping〕：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)?！?〕著冠〔crowingofhead〕：經(jīng)過(guò)幾次撥露，胎頭外露局部不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。3.疼痛與排便感會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。2021/11/1459【護(hù)理評(píng)估】

1．安康史2．身體狀況宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無(wú)會(huì)陰切開指征。3．心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦常因體力消耗過(guò)大卻未及時(shí)分娩而感到著急無(wú)助或?qū)φ７置涫バ判?，同時(shí)擔(dān)憂胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2021/11/14601．焦慮與缺乏順利分娩信心及擔(dān)憂胎兒安康有關(guān)。2．疼痛與宮縮及會(huì)陰傷口有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)與可能的會(huì)陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問(wèn)題】2021/11/1461【護(hù)理目標(biāo)】

1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了順利分娩的信心。2．產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過(guò)程。3．產(chǎn)婦無(wú)可防止會(huì)陰裂傷，新生兒沒有產(chǎn)傷。2021/11/1462護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮①拍②握③擦汗④喂水⑤“加油〞每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。2021/11/14632．正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，緩解疼痛水中分娩產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。2021/11/1464

外陰消毒3．正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷

2021/11/1465洗手穿手術(shù)衣帶無(wú)菌手套翻開產(chǎn)包、鋪巾〔1〕接生準(zhǔn)備：2021/11/1466嚴(yán)格無(wú)菌操作接生護(hù)理措施當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開場(chǎng)保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開保護(hù)會(huì)陰的手。何時(shí)開場(chǎng)保護(hù)會(huì)陰？〔2〕接生要領(lǐng)：2021/11/1467〔3〕接生前評(píng)估：2021/11/1468〔4〕接生步驟：12021/11/1469〔4〕接生步驟：22021/11/1470〔4〕接生步驟：32021/11/1471〔4〕接生步驟：42021/11/1472〔4〕接生步驟：52021/11/1473【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過(guò)程中是否積極配合。2．疼痛是否緩解，分娩過(guò)程中是否能正確應(yīng)用腹壓。3．產(chǎn)婦是否有嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。

2021/11/1474三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理

1．子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形?！九R床經(jīng)過(guò)】2021/11/14752．胎盤娩出由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來(lái)越大，最終完全剝離而排出。3．陰道流血由于胎盤與宮壁別離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。2021/11/1476【護(hù)理評(píng)估】2.身體狀況

評(píng)估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。1.安康史了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理。評(píng)估新生兒Apgar得分、身長(zhǎng)、體重等。判斷是否與孕周相符，有無(wú)胎頭水腫及頭顱血腫，體表有無(wú)畸形如唇裂、多指〔趾〕、脊柱裂等。2021/11/1477新生兒評(píng)分〔Apgarscore〕2021/11/1478

3.胎盤娩出評(píng)估

胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

2021/11/14794.宮縮及陰道流血量評(píng)估正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，假設(shè)子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅(jiān)硬，輪廓清楚，呈球形。假設(shè)子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。2021/11/14805.檢查軟產(chǎn)道Ⅲ度會(huì)陰裂傷Ⅰ度會(huì)陰裂傷Ⅱ度會(huì)陰裂傷Ⅳ度會(huì)陰裂傷2021/11/1481【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。2．有母兒依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛有關(guān)。1．產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。2．產(chǎn)婦承受新生兒并開場(chǎng)母子互動(dòng)。【護(hù)理目標(biāo)】2021/11/1482

【護(hù)理措施】1．新生兒處理〔1〕初步處理：1〕清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。2021/11/1483輕撫背部或輕彈足底使其啼哭2021/11/14842〕新生兒Apgar評(píng)分：總分值為10分，8分～10分為正常；4分～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0分～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過(guò)程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新生兒的預(yù)后。2021/11/14853〕臍帶處理：用碘酒及75%的酒精消毒。結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2021/11/14864〕一般護(hù)理：蓋上新生兒的左足印及產(chǎn)婦右拇指印在新生兒記錄單上

2021/11/1487〔2〕新生兒一般情況評(píng)估：測(cè)身長(zhǎng)、體重2021/11/1488新生兒一般情況評(píng)估：頭徑2021/11/1489新生兒的處理：產(chǎn)婦看性別

2021/11/1490新生兒的處理：系上標(biāo)明母親姓名、住院號(hào)、床號(hào)、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的手圈。2021/11/1491產(chǎn)后30分鐘開奶，母嬰皮膚

早接觸、早吸吮

2021/11/1492注意新生兒保暖及平安2021/11/14932．協(xié)助胎盤娩出接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤娩出。2021/11/14943．預(yù)防產(chǎn)后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時(shí)，可遵醫(yī)囑予麥角新堿0.2mg～0.4mg肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時(shí)尋找其他原因予以相應(yīng)處理。2021/11/14954．檢查胎盤、胎膜先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無(wú)小葉缺損，并測(cè)量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。2021/11/14965.檢查軟產(chǎn)道