急危重患者在急診科的搶救課件

急危重患者在

急診科的搶救-------急診科嚴(yán)文偉..急危重癥患者搶救中心疑難病人會(huì)診中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心

WhatisEmergencyMedicine?急診病人的特點(diǎn)...

病情急、脾氣急、病情重、資料少、時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)大是非之地！來者不善！......急診科與臨床?？茀^(qū)別急診消化心血管腎病、內(nèi)分泌

呼吸腦外普外骨外血液、腫瘤....急診科與臨床?？茀^(qū)別閉卷考試--未知性、不確定開卷考試--已知性、已確定

急診醫(yī)護(hù)必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對(duì)醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對(duì)病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的要求掌握急救，救命的理論知識(shí)與技能。不同于從事社區(qū)醫(yī)療工作的全科醫(yī)生。有各自的?？铺亻L(zhǎng),一專多能。全科素養(yǎng)無人可比，?？扑仞B(yǎng)毫不遜色急診“救人治病原則”治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)先救命，后治病.急診遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

急診遵循的流程打開奧（O）秘（MI）之門O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監(jiān)護(hù)心電、血壓、氧飽和度I(Intravenous)建立靜脈通道病情危重的評(píng)估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）氣道評(píng)估

(Airwayassessment)視、聽、觸顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)氣道管理清理口腔下頦上提/下頜前托放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理

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口咽通氣道口咽管的放置方法1.選擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。2.術(shù)者左手用壓舌器下壓舌體，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋轉(zhuǎn)口咽管180度繼續(xù)向下插至?xí)捝仙喔帯?.膠布固定。喉罩是不侵入氣管的氣道裝置，經(jīng)口將其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口與外界相通，可讓患者自主呼吸，也可接麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。用于短小全麻手術(shù)、心肺復(fù)蘇時(shí)急救和插管困難患者。方法：選擇合適的喉罩，將罩囊充氣５～１０毫升，用生理鹽水濕潤(rùn)，使患者開口，左手持喉鏡推開舌體，右手將喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩導(dǎo)管，右手向氣囊內(nèi)再充氣２０～２５毫升，然后放置牙墊、固定。..喉罩呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

20循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無反應(yīng)全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行

ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評(píng)估

ABCDE情況醫(yī)護(hù)合作組成搶救小組

一名醫(yī)生三名護(hù)士組成一個(gè)搶救小組。醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑指揮搶救工作。護(hù)士A：主要負(fù)責(zé)呼吸道管理。護(hù)士B：主要要負(fù)責(zé)循環(huán)支持。護(hù)士C：主要負(fù)責(zé)巡回、聯(lián)絡(luò)和記錄工作。護(hù)士A：主要負(fù)責(zé)呼吸道管理1.暢通氣道，給予吸痰吸氧，協(xié)助氣管插管，連接呼吸機(jī)，保證有效呼吸。2.幫助患者取合適臥位，加強(qiáng)安全防范措施3.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。護(hù)士B：主要要負(fù)責(zé)循環(huán)支持1.連接心電監(jiān)護(hù)，對(duì)心臟停搏者行胸外心臟按壓，電除顫。2立即應(yīng)用套管針，選擇大靜脈建立1~3條外周靜脈通路，對(duì)穿刺困難者協(xié)助醫(yī)生行深靜脈置管術(shù)，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。3.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量的顏色性質(zhì)及