不孕癥中醫(yī)婦科課件

不孕癥中醫(yī)婦科課件第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日不孕癥是影響男女雙方身心健康和家庭和睦的重要因素發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

女子未避孕、性生活正常、與配偶同居1年而未孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕癥”，稱為“全不產(chǎn)”。曾經(jīng)有過妊娠者而未避孕1年以上未孕者為“繼發(fā)性不孕”，古稱“斷緒”。定義第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日病名溯源

不孕一詞首載于《周易》“婦三歲不孕”《素問·骨空論》“督脈者‥‥此生病‥‥

其女子不孕?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：紫石英治療“絕孕十年無子?！钡谒捻摚捕捻?，2022年，8月28日生理缺陷不孕

《廣嗣紀(jì)要·擇配篇》：

“五不女”—螺、紋、鼓、角、脈

“五不男”—天、漏、犍、怯、變

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因病機(jī)耗精損血久病及腎腎陰陽兩虛先天稟賦不足房勞多產(chǎn)寒濕傷腎早婚房事不節(jié)腎陽虛陰精暗耗腎陰虛不孕腎虛精血乏源沖任不足第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因病機(jī)不孕情志不暢疏泄失常肝氣郁結(jié)瘀滯胞宮因寒、熱、虛、實(shí)或外傷、肝氣郁結(jié)過食膏梁味肥胖痰濕體痰濕內(nèi)阻瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮沖任不能相資第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

有無月經(jīng)病、帶下病、異常胎產(chǎn)史、既往史和情志損傷等因素。

癥狀診斷要點(diǎn)夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。病史第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥及腫瘤卵巢功能檢查：宮頸粘液涂片、陰道細(xì)胞學(xué)、內(nèi)膜活檢、激素測定、基礎(chǔ)體溫、Ｂ超檢查等

其他檢查：檢

查診斷體格檢查：第二性征發(fā)育，有無乳房溢乳第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日宮腔鏡CT檢查腹腔鏡精子穿透實(shí)驗(yàn)宮頸粘液精液相合實(shí)驗(yàn)其他檢查卵巢功能檢測免疫功能檢查輸卵管檢查第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2辯治要點(diǎn)13抓住主訴：審臟腑、沖任、胞宮之病位辨氣血、寒熱、虛實(shí)之變化辨病與辯證相結(jié)合第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

以溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血為主。調(diào)暢情志，擇“的候”而合陰陽，以利于受孕。治療原則

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

腎氣虛婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，量多或少，色淡暗質(zhì)??；腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

腎陽虛初潮延遲，月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀，甚至停閉，帶下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脈沉遲

月經(jīng)先期，量少，色紅質(zhì)稠，甚或閉經(jīng)，帶下量少，陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢。舌淡或紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)腎陰虛分型論治第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日【分型論治】1.腎氣虛證治法：補(bǔ)益腎氣調(diào)補(bǔ)沖任方藥：毓麟珠《景岳全書》當(dāng)歸、熟地白芍、川芎川椒杜仲、鹿角霜菟絲子四物湯補(bǔ)血四君子湯補(bǔ)氣溫督脈溫養(yǎng)肝腎茯苓、甘草人參、白術(shù)第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.腎陽虛證治法：溫腎助陽調(diào)補(bǔ)沖任方藥：溫胞飲《傅青主女科》巴戟天補(bǔ)骨脂菟絲子杜仲溫腎助陽益氣健脾補(bǔ)益命門補(bǔ)腎澀精溫腎助陽暖宮助孕肉桂附子人參白術(shù)山藥芡實(shí)第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)沖任方藥：養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》當(dāng)歸白芍養(yǎng)血柔肝滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)益腎精滋腎養(yǎng)血填精熟地山茱萸若脅勒隱痛，兩目干澀，加女貞子、旱蓮草柔肝養(yǎng)陰；面色萎黃，頭暈眼花，加鱉甲、紫河車填精養(yǎng)血；五心煩熱，午后潮熱，加地骨皮、牡丹皮、知母滋陰清熱。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

肝郁型月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛,精神抑郁煩躁易怒舌紅苔薄脈弦。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多色白質(zhì)粘，無臭，頭暈心悸胸悶泛惡面色晄白，舌淡胖苔白膩脈滑。月經(jīng)后期,量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇,舌紫黯或舌邊有瘀點(diǎn),脈弦澀。痰濕型血瘀型分型論治第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日321涼血活血健脾培土天花粉清熱生津香附理氣解郁54.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁理血調(diào)經(jīng)方藥：開郁種玉湯《傅青主女科》養(yǎng)血柔肝當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓牡丹皮34若痛經(jīng)較重，加延胡索、生蒲黃、山楂化瘀止痛；心煩口苦，加梔子、夏枯草清泄肝熱；胸悶納少，加陳皮、砂仁健脾和胃；經(jīng)前乳房脹痛，加橘核、青皮、玫瑰花理氣行滯。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日321理氣行滯燥濕健脾健脾和胃溫中化痰神曲、生姜55.痰濕內(nèi)阻證治法：燥濕化痰理氣調(diào)經(jīng)方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（方見月經(jīng)后期）化痰燥濕二陳湯、膽南星蒼術(shù)香附、枳殼34若帶下量多，加芡實(shí)、金櫻子固澀止帶；胸悶氣短，加瓜蔞、石菖蒲寬胸利氣；心悸者，加遠(yuǎn)志祛痰寧心；月經(jīng)后期，閉經(jīng)者，加丹參、澤蘭養(yǎng)血活血通經(jīng)。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日321化瘀止痛養(yǎng)營活血化瘀止痛沒藥延胡索56.瘀滯胞宮證治法：活血化瘀止痛調(diào)經(jīng)方藥：少腹逐瘀湯（方見痛經(jīng)）溫經(jīng)散寒肉桂干姜小茴香當(dāng)歸川芎赤芍蒲黃五靈脂34若小腹冷痛，加吳茱萸、烏藥溫經(jīng)散寒；經(jīng)血淋漓不凈，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹結(jié)塊者，加鱉甲、炮山甲散結(jié)消徵。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日中成藥治療滋腎育胎丸（脾腎兩虛證）123456右歸丸（腎陽虛證）坤泰膠囊（心腎不交證）逍遙丸（肝氣郁結(jié)證）定坤丹（氣血不足證）少腹逐瘀丸（瘀滯胞宮證）其他療法第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日針灸治療對排卵障礙所致不孕，用針灸促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵。體針取關(guān)元、中極、三陰交、子宮、氣海、足三里等穴；灸法：艾灸為主，取神闕、關(guān)元等為主穴。中藥外敷熱熨、肛門導(dǎo)入、穴位離子導(dǎo)入及導(dǎo)管介入等療法，對輸卵管性不孕效果良好。其他療法外治法第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日不孕癥臨證要點(diǎn)先辨病后辨證、病證結(jié)合明確病位、病性后重點(diǎn)在于辨證辨證準(zhǔn)確、才能做到方證對