2022年行業(yè)分析報告我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析(一)

我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析(一)一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與進展

合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力氣，根據(jù)“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生進展腳印?????，也是我國特別國情下的必定選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)進展了一個勝利的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民供應(yīng)低費用的、相宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿意大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合進展中國家的需要?！?/p>

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進展歷程為：

1、合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)斗時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，我們選取了城鄉(xiāng)有別的福利供應(yīng)原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)夫基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)夫?qū)嵭凶园l(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正是消失具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地消失了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，實行由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的方法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)夫“無病早防、有病造紙、省工省錢、便利牢靠”的愿望。

2、合作醫(yī)療制度的推廣與進展

在衛(wèi)生部確定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其閱歷在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上確定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和進展。1960年2月中央確定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。1960年5月18日《健康報》在社論《樂觀推行基本保健醫(yī)療制度》中確定了這種集資醫(yī)療保健制度的方法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進展起到了肯定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。

3、合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀70年月末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公””隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，連續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的5%。

二、合作醫(yī)療制度衰退以后我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我們先看一下各種醫(yī)療保障形式在我國農(nóng)村的狀況：

1、社會醫(yī)療保險

我國目前正在進行的醫(yī)療保險制度的改革，主要針對的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè)單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農(nóng)夫仍舊被排解在制度支配之外。因此可以說，在我國的廣闊農(nóng)村，社會醫(yī)療保險基本上是一個空白。

2、商業(yè)醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保險的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的進展供應(yīng)了肯定的空間，可以說它是解決廣闊農(nóng)夫群眾看病就醫(yī)的一個特別重要的途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險是盈利性和自愿參與的，為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排解在外，而這部分人對醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規(guī)的形式強制農(nóng)夫必需參與商業(yè)醫(yī)療保險，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險的投保費一般比較高，因此農(nóng)夫在做出選擇的時候就會特別慎重，他需要考慮自己是否擔當?shù)钠鹪卺t(yī)療保險方面的花費。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村有進展的空間，但是這個空間也是很有限的。

3、社會救助——享受的范圍特別有限

目前我國在農(nóng)村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（幼兒保教）的“五?！惫┙o制度，能夠在肯定程度上解決這部分特別人群的就醫(yī)問題，但是這種制度的掩蓋范圍是特別有限的。

4、鄰里互助

鄰里之間的相互扶持和關(guān)心始終是我國廣闊農(nóng)村地區(qū)普遍存在的優(yōu)良傳統(tǒng)，所謂“遠親不如近鄰”正是對這種行為的最好詮釋。這種鄰里間的互助在解決醫(yī)療保障問題上也會起到肯定的作用，但是它只能在很小的范圍和比較低的水平上發(fā)生，對于一些患重病、大病的狀況則顯得有點力不從心。所以，鄰里互助并不能從根本上解決問題。

90年月，一些地方消失了不同模式的合作醫(yī)療體系試點，主要有“福利型”、“風險型”和“福利風險型”3種。雖然1997年1月中央提出“力爭到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度”，但全國只有18％的行政村實行了合作醫(yī)療，只掩蓋了全國農(nóng)村人口的10％，90％的農(nóng)夫仍要自費看病。1998年國務(wù)院機構(gòu)改革后，原來由