病房的常用藥物

病房的常用藥物常用急救藥物教學目標3個教學目標：了解常用急救藥物的作用機理熟悉急救藥物的適應癥、禁忌癥掌握藥物的常規(guī)用法用量和用藥護理常用急救藥物藥物分類臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克的血管活性藥物4.降壓類藥物常用急救藥物抗心功能不全藥物常用藥物：

西地蘭、地戈辛、硝酸甘油、硝普鈉、

米力農、速尿、HCT、安體舒通

分類：

（1）強心類（2）擴血管類（3）利尿藥西地蘭作用機理用法用量機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導適用癥：心衰、室上性心動過速房纖、房撲禁忌癥：心動過緩、嚴重心肌損害及腎功能不全者慎用。藥動：靜推時5－15min起效，1－2h達最大效應用法：0.9％NS20ml西地蘭mgiv極量＜mg/d規(guī)格mg/2ml緩慢靜推西地蘭用藥護理：靜脈給藥時必須稀釋，注射時間在5min分鐘以上給藥期間應監(jiān)測血壓、心率情況應用過量時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲不振，心動過緩等癥狀，一般于停藥后1~2天可消失，應嚴密觀察。不宜與酸、堿類藥物配伍。地戈辛作用機理用法用量機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用法：多為口服，mg/d規(guī)格：mg/粒片劑

地高辛用藥護理矚病人用藥期間應注意：不飲酒、不以濃茶、飲料送服本品，以免影響吸收；嚴格按醫(yī)囑服藥，不可遺忘、漏服或因漏服而加倍補服；不可自行停藥或擅自加服其他藥物，必須遵醫(yī)囑。每次給藥前應先測量脈搏。如成人心率小于60次/分或小兒小于70次/分應停藥。給藥期間應監(jiān)測血壓、心率情況，同時觀察足、踝及小腿部有無水腫癥狀。防止洋地黃中毒，應做到對容易缺鉀的病人，鼓勵病人多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、牛肉、脫脂牛奶、杏、家禽，不能進食者輸液補鉀。注意患者有無嗜睡、感覺異常、肌軟弱、多尿等低鉀現(xiàn)象。應控制病人的鈉攝入量，避免食用醬菜、香腸、火腿、咸菜、咸魚等高鈉食物。食鹽量應控制在2~3g/d洋地黃中毒：易患因素：（1）電解質紊亂，主要是低鉀、低鎂和高鈣。（2）酸中毒與缺氧（3）腎功能減退（4）嚴重心肌病變（5）甲狀腺功能低下（6）年齡洋地黃中毒：臨床表現(xiàn)：

心外表現(xiàn)（1）消化道反應：惡心、嘔吐、厭食（2）神經精神癥狀：疲乏、煩躁、昏睡（3）視覺異常：黃視、綠視、視力模糊。心臟表現(xiàn)（1）原有心衰加重（2）心律失常：幾乎各種心律失常均可發(fā)生，以多源室早呈二聯(lián)律，房顫合并3度AVB等尤具特異性。洋地黃中毒：處理：

（1）立即停用洋地黃（2）補充鉀及鎂鹽（3）針對各種心律失常進行對癥處理

常用急救藥物抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物

利多卡因胺碘酮普羅帕酮維拉帕米普萘洛爾奎尼丁美西律利多卡因作用機理：降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期，提高室顫閾值。適應癥：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法用量：首用：原液50－100mg，iv（5分鐘~10分（體重輕）（體重重）鐘內注完），如無效10~20分鐘后可重復，維持以利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min(1mg/min=15ml/h)規(guī)格：g/5ml利多卡因用藥護理告知病人用藥后可能有頭暈、嗜睡、視力模糊、聽力障礙等癥狀。停藥后即消失。嚴格掌握靜注劑量和速度，劑量過大和速度過快時可出現(xiàn)肌痙攣、癲癇樣發(fā)作、低血壓及呼吸抑制等反應。注意觀察病人的心率、心律、血壓和意識狀態(tài)等，加強監(jiān)護。心、肝、腎功能不良者應酌情減量或慎用?？?/p>

達

龍作用機理：即胺碘酮，延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈適應癥：室上性、室性心律失常禁忌癥：房室傳導阻滯、心原性休克、對碘過敏

可達龍用法用量：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20ml慢推20分鐘，無效時間隔5-10min后可再推225－300mg＋NS250mlVD維持量：0.3－4維持量有效時6-12小時不再發(fā)作心律失常需調慢規(guī)格：150mg/3ml片劑g/?？蛇_龍用藥護理口服宜在餐后給藥或與牛奶同服，可減輕胃腸道反應。治療中應注意觀察肺毒害癥狀，如出現(xiàn)疲勞、咳嗽偶、胸痛、發(fā)熱及進行性呼吸困難等，應警惕間質性肺炎和肺纖維化的可能。及時聽診及胸透?？蛇_龍用藥護理告知病人：用藥后可能有食欲不振、惡心、腹脹、角膜色素沉著等，停藥后可自行消失。服藥后皮膚和眼睛對強烈日光敏感性增加，因此烈日外出時應戴太陽鏡，減少皮膚的裸露，以免引起皮膚灼傷。給藥期間應定期做T3、T4測定，因本品含碘，以免甲狀腺功能亢進或低下。心律平作用機理：降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期適應癥：室上性、室性心律失常及預激綜合征禁忌癥：嚴重心衰、心源性休克、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用

心律平用法用量：口服：

150mgtid維持量150mgqd

注射：75mg＋0.9％NS20ml10min內iv完210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min規(guī)格：35mg/10ml片劑：50mg,100mg,150mg/粒心律平用藥護理老年人及衰弱者用本品可能引起眩暈，應矚病人給藥后臥床休息1~2h，起床時，宜扶持緩慢起床，以免墜床。本品口服后可出現(xiàn)口干、舌唇麻木（因其具有局麻作用），囑病人在飯后與食物同時吞服，不得嚼碎。因本品可降低血壓，須注意監(jiān)測血壓，尤其是對老年人和原本血壓較低者，一旦發(fā)生，可用升壓藥及異丙腎上腺素治療。心律平用藥護理靜脈給藥時應嚴密監(jiān)護心臟情況：如發(fā)現(xiàn)QRS波增寬、應停藥或減量；如出現(xiàn)房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救，必要時可用起搏器。早期可有頭暈、惡心、便秘等癥狀，減量或繼續(xù)用藥癥狀可消失。常用急救藥物抗心絞痛藥物常用抗心絞痛藥物硝酸甘油魯南欣康消心痛心得安潘生丁硝酸甘油作用機理：硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。適應癥：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全

硝酸甘油用法用量：

舌下含服：mg按需5分鐘后可重復，不超過2mg/d

靜脈：NG25mg＋5%GS250ml=3ml/h=5ug/minVD5－30ug/min，從5ug/min開始調節(jié)極量200ug/min

規(guī)格：5mg/ml片劑mg/粒用藥護理舌下含服給藥時應囑病人：服藥時取坐位或半臥位，用藥前使口腔濕潤，便于藥液溶化，藥片應放入舌下，并做到勿說話、飲水、進食，任藥片自然溶化吸收，不可人為促溶。勿取直立位或臥位服藥，前者可因腦部缺血而致眩暈，甚至摔傷；后者會增加靜脈的回心血量，使發(fā)病時間延長。心絞痛停止后，如口中仍有余藥應吐出，并用水漱口。硝酸甘油舌下含服給藥時應囑病人：用藥后應休息15~20min，不可過早活動，以免發(fā)生眩暈或暈厥舌下含服一片后，如不能緩解絞痛癥狀，可于5min后再含服一片，但15min內不可超過3片，多用可發(fā)生低血壓用藥后，如不緩解癥狀反而加重時，應警惕心肌梗死，并立即報告醫(yī)生硝酸甘油靜脈給藥護理本品必須用5%GS或0.9%NS注射液稀釋，并充分混合，不得與其他藥物合用一個通道，也不能與其它藥物合用。急救時可與利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺用三通或Y型管輸入。應嚴格按醫(yī)囑控制藥物的單位時間入量。持續(xù)觀察病人的血壓、心率。本品的不良反應主要是頭痛，可用頭部冷敷，保持環(huán)境安靜或給予適量的溫和止痛藥，以緩解癥狀。如因過量出現(xiàn)口唇指甲青紫，眩暈欲倒、頭脹、氣短、心跳快而弱時，應立即停藥，并使病人平臥，抬高雙腿、給氧，應用去氧腎上腺素。硝酸甘油用藥護理對心絞痛發(fā)作頻繁的病人，排便前含服，可預防腹壓增高時發(fā)作。心絞痛病人為防發(fā)作，應隨身攜帶本品，但不可放在貼身的口袋里，以免長期受體溫的影響而降低療效。長期用藥可產生耐受性和依賴性，宜間隙用藥，（間隙期改用其他藥物），停藥時要逐漸減量。告知病人本品性質不穩(wěn)定，有效期僅6個月，如超過6個月應丟棄。平時存放于陰涼密閉的容器內。硝酸甘油作用機理：硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。適應癥：適用冠心病的長期治療，預防心絞痛發(fā)作。也適應心肌梗死后的治療。魯南欣康禁忌癥：青光眼禁用用法用量：口服：20mgbid緩釋片40mgbid靜脈：40mg＋5%GS250mlVD5－30ug/min從5ug/min開始調起ml/h=5ug/min

規(guī)格：20mg/支片劑20mg40mg60mg/粒緩釋片40mg/粒魯南欣康用藥護理用藥后有頭痛反應，應由小劑量開始，根據(jù)心絞痛和血壓情況逐漸增量用藥后可見面部潮紅、灼熱感、惡心、眩暈、出汗、虛脫等偶見皮疹，甚至剝脫性皮炎，酒精增加其副作用魯南欣康常用急救藥物降壓類藥物常用降壓類藥物硝普鈉開博通洛丁新科索亞代文作用機理：

強效、速效降壓藥。松弛小動脈和靜脈血管平滑肌，降壓迅速，減少心臟前后負荷，改善心功能，用于高血壓危象，高血壓腦病。

適應癥：高血壓危象、高血壓腦病、難治性心衰硝普鈉用法用量：

靜脈：

50mg＋5%GS50ml維持推注0.1－3ug/kg/min調起，極量10ug/kg/min如已到達極量，10min后降壓不滿意時應考慮停用規(guī)格：50mg/支（粉劑）

硝普鈉用藥護理本品只宜靜滴給藥，長期使用應置于重癥監(jiān)護室內。除用5%GS稀釋外，藥液內不可添加其他藥物。避光使用和保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，4~6小時更換，為防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h。新配制的溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色應棄去。靜滴時，最好使用輸液泵，以便精確調節(jié)滴數(shù)；抬高床頭可增進降壓效果；操作時謹防外滲，給藥后熱敷可緩解刺激。最好中心靜脈滴注。

硝普鈉硝普鈉用藥護理給藥期間應嚴密監(jiān)測血壓心律，及時調整滴數(shù)，如有惡心、干嘔、出汗、頭痛、煩躁、肌抽搐、反射性心動過速或心律不齊，應立即停藥。青化物中毒或超極量的表現(xiàn)是：反射消失、昏迷、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。血壓過低時，應減慢滴數(shù)或暫停本品即可糾正；如有青化物中毒征象，吸入亞硝酸異戊酯或靜滴硫代硫酸鈉。停藥時逐漸減量，并加用口服降壓藥，以免出現(xiàn)病狀反彈。

壓寧定（利喜定）

適應癥：高血壓危象、重癥高血壓，充血性心力衰竭的首選藥物機制：具有獨特的外周及中樞降壓的雙重降壓機制禁忌癥：主動脈狹部狹窄及動靜脈分流壓寧定（利喜定）mg/min，mg開始極量9mg/h用法：100mg+5%GS250ml使用不超過7天常用急救藥物抗休克活性藥物常用抗休克的血管活性藥物多巴胺阿拉明腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺阿托品作用機理：興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈適應癥：各種休克、心臟驟停、腎功不全致尿少、心衰、心梗禁忌癥：快速型心律失常、嗜鉻細胞瘤多巴胺用法用量：靜脈：50kg:150mg+Ns35ml維持靜脈推注

1ml/h=1ug/kg/min=60kg:180mg+Ns32ml=70kg:210mg+NS29ml用量：1－20滴入極量：20升壓作用從5ug/kg/min緊急情況下即刻靜推:2~3mg規(guī)格：20mg/2ml多巴胺（多巴酚丁胺））用藥護理滴注前，必須稀釋，稀釋的濃度取決于劑量及個體需要的液量：不需擴容，用mg/ml;體液儲留，用mg/ml.中小劑量用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量用于提高周圍血管阻力，以糾正低血壓。注射時，應選用較粗大的靜脈，有條件應做深靜脈留置。防止藥液外溢，而產生組織壞死。外溢處理：用5~10mg酚妥拉明稀釋液在局部浸潤。

多巴胺用藥護理抗休克前應先補足血容量及糾正酸中毒，如休克得到糾正時，應立即減慢滴數(shù)；如滴注時血壓繼續(xù)下降，或經調整劑量后仍持續(xù)低血壓，應改用更強的血管收縮藥；如出現(xiàn)甲床發(fā)紺、蒼白、出汗、以及皮膚濕、冷等周圍循環(huán)衰竭癥狀，應降低給藥量，并密切監(jiān)護。靜滴時應控制每分鐘滴速，觀察血壓、心率、尿量和外周血管灌流情況。突然停藥可產生嚴重低血壓，停用時應逐漸遞減。

多巴胺作用機理：即間羥胺，激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓適應癥：早期休克及低血壓狀態(tài)、心肌梗死性休克禁忌癥：甲亢、高血壓、充血性心衰、糖尿病患者阿拉明用法用量：肌注或皮下注射：2~10mg/次靜滴：15~100mg以0.9%NS或5%GS500ml稀釋

多與多巴胺合用，50－100mg加入極量：mg/min

規(guī)格：10mg/ml用藥護理：注射時，應選用較粗大的靜脈，四肢小靜脈應避免使用，尤其是周圍血管病、糖尿病或高凝狀態(tài)的病人；注射時防止藥液外溢,外溢處理：用5~10mg酚妥拉明稀釋10~15ml0.9%NS在局部浸潤。皮下或肌內注射時應避開血液循環(huán)不佳的部位，肌注宜深，并每次輪換注射部位。給藥期間嚴密監(jiān)測血壓，注意控制滴數(shù)與濃度。

阿拉明用藥護理：停藥需逐漸減量進行，驟然停用，低血壓可再度出現(xiàn)治療中應注意病人的尿出入量，開始時尿量會少，隨著血壓的上升，尿量應升至正常，如劑量過大，又可下降。尿量小于30ml/h,并持續(xù)2小時以上，應減量改換其他藥物或利尿。阿拉明腎上腺素

作用機理：激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調節(jié)全身血運，調動應激適應癥：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血禁忌癥：高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性和出血性休克。

用法用量：靜脈：1－10mgiv或1mg加入5％GS250ml中VD1ug/min調起15ml/h=1ug/min皮下注射：0.25~1mg/次

局部止血：浸有1：20000～1：1000的棉球或紗塊填塞。規(guī)格：1mg/1ml腎上腺素用藥護理本品注射時應十分謹慎，如有差錯可致猝死，故應注意：劑量必須精確，使用1ml注射器抽吸和推注皮下或肌內注射時應注意抽回血，以免誤入靜脈，引起血壓驟升而導致腦溢血注射后應密切觀察病人的生命體征，本品還可致尿儲留及痰干結，應注意病人的出入量本品遇光和熱易氧化，在空氣及陽光下幾小時即變?yōu)榈t色，操作時應盡量避光，如發(fā)現(xiàn)變色或沉淀不可用。腎上腺素作用機理：激動B受體，興奮心臟，使心臟傳導加速。適應癥：抗休克、心臟驟停、提高心率支氣管哮喘禁忌癥：冠心病、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進異丙腎上腺素異丙腎上腺素用法用量：

抗休克，房室傳導阻滯：靜脈：0.5～1mg＋5%GS200～250mlVD

滴速：0.05～ug/kg/min

心臟驟停：心腔內注射0.5～1mg

支氣管哮喘:舌下含服10～15mg3次/日規(guī)格：片劑10mg/粒1mg/2ml用藥護理告知病人舌下含服時宜將藥片嚼碎含舌下，否則達不到速效。待藥物完全吸收后，應立即漱口，否則增加對牙齒及口腔的刺激。靜滴給藥時密切監(jiān)護心電圖、血壓、心排出量，根據(jù)這些參數(shù)調整用量。用量過大或滴速過快可出現(xiàn)室性心動過速及室顫。成人HR 超過120次/min,小兒HR 超過140～160次/min，或病人訴胸痛時應停藥處理。異丙腎上腺素去甲腎上腺素

作用機理：激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓

適應癥：搶救休克、局部（消化道）止血禁忌癥：高血壓、動脈硬化、無尿病人

用法用量：

靜脈：1mg＋5%GS250ml

VD開始以8~12ug/min滴注，維持量為2~4ug/min.

局部：0.9％NS100ml＋8mg

胃內注入（消化道）止血規(guī)格：2mg/ml去甲腎上腺素去甲腎上腺素用藥護理給藥期間應密切監(jiān)測血壓、心率、心律變化，及時調整藥量，微