復(fù)蘇后綜合征多靶點(diǎn)集束治療

復(fù)蘇后綜合征多靶點(diǎn)集束治療12013美國(guó)心臟心臟學(xué)會(huì)對(duì)CPR質(zhì)量和預(yù)后共識(shí)解讀2PRS的概念3PRS的治療4總結(jié)美國(guó)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和預(yù)后共識(shí)的出發(fā)點(diǎn)2021年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南對(duì)于高質(zhì)量心肺復(fù)蘇實(shí)施方法學(xué)做了許多重要推薦，然而各地各部門CPR質(zhì)量存在的巨大差異驅(qū)使國(guó)際復(fù)蘇學(xué)界就改善CPR質(zhì)量與促進(jìn)指南貫徹與實(shí)踐達(dá)成2021年專家共識(shí)。美國(guó)CPR質(zhì)量改進(jìn)共識(shí)主要闡述1、CPR實(shí)施質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。2、患者對(duì)CPR的反響以及救援團(tuán)隊(duì)工作表現(xiàn)的檢測(cè)和反響。3、救援團(tuán)隊(duì)的良好組織是復(fù)雜環(huán)境下實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障。4、系統(tǒng)性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔CQI〕。

CPR實(shí)施質(zhì)量的度量指標(biāo)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)依賴足夠的心肌供血供氧,而冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)是決定心肌血流量的主要因素。高質(zhì)量的CPR有助于提高CPP,促進(jìn)ROSC。高質(zhì)量的CPR包括:(1)胸外按壓分?jǐn)?shù)(CCF,發(fā)現(xiàn)CA到自主循環(huán)恢復(fù)的整個(gè)過程中胸外按壓時(shí)間所占比值)>80%。(2)胸部按壓的頻率在100~120次/min。(3)胸部按壓深度50-60mm(嬰幼兒和兒童的按壓深度不少于胸廓前后徑的1/3)。高質(zhì)量的CPR包括:(4)充分的胸廓復(fù)位;(5)防止過度通氣(只需輕微的胸廓抬起及呼吸頻率<12次/min)。胸外按壓分?jǐn)?shù)CCF>80%的關(guān)鍵是盡可能減少按壓中斷。臨床實(shí)踐中尤應(yīng)注意以下任務(wù)無(wú)須中斷按壓:淺表靜脈穿刺.非困難氣管插管，電擊除顫前準(zhǔn)備等。胸外按壓分?jǐn)?shù)CCF>80%的關(guān)鍵復(fù)雜情況下的氣管插管可能需要中斷按壓,對(duì)于此類患者如果能夠使用氣囊-面罩加壓通氣維持根本氧合水平那么可不必急于氣管插管。胸外按壓分?jǐn)?shù)CCF>80%的關(guān)鍵必須中斷按壓的診療行為應(yīng)當(dāng)盡可能安排在同一時(shí)間進(jìn)展,并要求迅速,如放置按壓墊板、除顫、按壓者輪替、轉(zhuǎn)換為機(jī)械CPR或體外膜肺氧合(ECMO)等。高質(zhì)量的CPR2021指南要求按壓頻率100-120次/min,過快的頻率可能減少冠脈血流,減少到達(dá)目標(biāo)按壓深度的次數(shù),容易導(dǎo)致按壓者過早疲勞。足夠深度的按壓是高質(zhì)量CPR的重要組成局部。在充分尊重指南推薦值的根底之上應(yīng)考慮患者年齡、體型及復(fù)蘇環(huán)境等。

高質(zhì)量的CPR對(duì)于年輕、胸壁軟組織興旺的患者或床墊變應(yīng)性大時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加按壓深度,對(duì)于高齡、瘦弱者那么不宜按壓過深。按壓后胸廓迅速回彈復(fù)位有利靜脈血液回流和心輸出量增加,按壓者對(duì)患者胸壁的倚靠那么是限制胸廓快速?gòu)?fù)位和造成CPR實(shí)施質(zhì)量下降的重要原因。高質(zhì)量的CPR防止按壓者過度疲勞或體力不支可有效減少按壓者對(duì)患者胸壁的倚靠,建議如果現(xiàn)場(chǎng)有多名救援者,應(yīng)防止選擇與患者體型差距過大者實(shí)施按壓,而且2~3人的輪替可減少按壓疲勞同時(shí)保持按壓質(zhì)量根本穩(wěn)定。高質(zhì)量的CPR復(fù)蘇期間常?？赡馨l(fā)生過度通氣,這可能與多種因素有關(guān),如救援者對(duì)正壓通氣潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)缺乏、復(fù)蘇理念陳舊或(和)技能生疏、搶救現(xiàn)場(chǎng)缺乏良好組織、救援者情緒緊張等。高質(zhì)量的CPR指南對(duì)于非窒息原因?qū)е碌腃A并不推薦在復(fù)蘇早期即行人工通氣,因?yàn)榛颊叽藭r(shí)對(duì)氧的代謝需求往往減少,其體內(nèi)儲(chǔ)藏氧足可供復(fù)蘇早期數(shù)分鐘所需。高質(zhì)量的CPR有研究顯示院外CA患者中僅承受胸部按壓復(fù)蘇與承受標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)復(fù)蘇比較具有相似的生存率。在持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的CPR中低潮氣量通氣足以維持患者動(dòng)脈血氧水平。由于現(xiàn)有的技術(shù)手段還不能實(shí)現(xiàn)在按壓過程中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓等通氣參數(shù),控制潮氣量過大目前主要依賴目測(cè)觀察,即潮氣量只需實(shí)現(xiàn)患者胸廓輕微起伏即可。2監(jiān)測(cè)和反響監(jiān)測(cè)可分為兩個(gè)局部:患者對(duì)復(fù)蘇治療的生理反響(患者表現(xiàn))和CPR的實(shí)施質(zhì)量(救援表現(xiàn))。目前的技術(shù)已可實(shí)現(xiàn)對(duì)局部CPR質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2監(jiān)測(cè)和反響CPP是CPR期間需要重點(diǎn)關(guān)注的患者生理指標(biāo),由于直接測(cè)CPP是困難的,其值可近似于動(dòng)脈舒張壓(ADP)減去中心靜脈壓(CVP)。共識(shí)要求復(fù)蘇時(shí)如具備動(dòng)脈和深靜脈通路測(cè)壓通路那么應(yīng)以CPP>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)為主要復(fù)蘇目標(biāo);監(jiān)測(cè)和反響如果只具備動(dòng)脈通路那么要求以ADP>25mmHg為目標(biāo);如果沒有建立有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)那么以呼氣末二氧化碳(ETCO2)>20mmHg為替代目標(biāo)。在沒有過度通氣的情況下如果ETCO2過低提示肺血流量與心輸出量嚴(yán)重缺乏,應(yīng)努力改善CPR實(shí)施質(zhì)量,而ETCO2突然恢復(fù)至正常范圍那么可能提示ROSC。監(jiān)測(cè)和反響復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)上述復(fù)蘇目標(biāo)優(yōu)化CPR實(shí)施質(zhì)量,必要時(shí)可配合使用縮血管藥物。監(jiān)測(cè)和反響CPR質(zhì)量取決于救援者對(duì)指南要求的實(shí)際貫徹程度。CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)為救援者、管理者、乃至整個(gè)救援系統(tǒng)的持續(xù)質(zhì)量改善(CQI)提供了非常珍貴的實(shí)時(shí)或事后的質(zhì)量信息反響。監(jiān)測(cè)和反響的重要性正如共識(shí)所指出,沒有監(jiān)測(cè)實(shí)施質(zhì)量的CPR就如"在沒有高度表指示下駕駛飛機(jī)"。目前能夠常規(guī)監(jiān)測(cè)的CPR實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)包括胸部按壓頻率、按壓深度、胸廓回彈狀況等,某些指標(biāo)還只能回憶性分析,如電擊中斷按壓時(shí)間等。CPR監(jiān)測(cè)設(shè)備在敏感性和智能化上尚存在許多需要完善之處,這是今后復(fù)蘇監(jiān)測(cè)技術(shù)開展的方向。監(jiān)測(cè)和反響復(fù)蘇過程的現(xiàn)場(chǎng)觀察可以直觀了解CPR質(zhì)量,如胸部按壓頻率和深度、通氣頻率和潮氣量大小等,也可能發(fā)現(xiàn)某些造成虛假質(zhì)量信息的技術(shù)問題,如動(dòng)脈測(cè)壓管路夾閉或扭折造成動(dòng)脈壓波形低平等。監(jiān)測(cè)和反響觀察者還可發(fā)現(xiàn)救援者-患者的體型不匹配,指導(dǎo)救援者在出現(xiàn)疲勞征象前輪換。此外,觀察者可整合分析患者生理反響指標(biāo)和CPR實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)的反響信息以指導(dǎo)復(fù)蘇最優(yōu)化。3良好組織是實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障任何一例CA的搶救工作都是一個(gè)系統(tǒng)工程,往往在CPR同時(shí)還需盡快查找并治療導(dǎo)致CA的根底病因。緊緊抓住改善患者生存率這個(gè)中心輕重有序地規(guī)劃并高效率地組織實(shí)施各項(xiàng)診療行為。救援團(tuán)隊(duì)的良好組織是復(fù)雜環(huán)境下實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障良好組織是實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障救援團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)工作缺乏恰當(dāng)?shù)慕M織規(guī)劃是降低CPR質(zhì)量的重要原因,患者可能因此喪失生存時(shí)機(jī)。救援團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)造可能千差萬(wàn)別,但共識(shí)推薦每次復(fù)蘇行動(dòng)均應(yīng)指定一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)搶救工作的組織協(xié)調(diào)。良好組織是實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障當(dāng)患者對(duì)CPR的生理反響較差時(shí)(如ETCO2<2.66kPa),領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)指揮團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格限制除必要的電擊除顫以外的任何需要中斷按壓的診療行為以實(shí)現(xiàn)CCF最大化。領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)敏銳細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)觀察者和積極主動(dòng)的交流者,對(duì)CPR實(shí)施質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)成員的情緒及體力消耗情況等了然于胸。良好組織是實(shí)施高質(zhì)量CPR的保障用自動(dòng)復(fù)蘇機(jī)的救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)反復(fù)演練以減少安裝自動(dòng)復(fù)蘇機(jī)所造成的按壓中斷時(shí)間。目前尚沒有研究證據(jù)說(shuō)明承受機(jī)械CPR的CA患者具有更好的生存結(jié)局,是否使用該技術(shù)主要取決于救援機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)的工作習(xí)慣、救援人力資源是否充足、救援環(huán)境、是否需要長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)等多種因素考量。共識(shí)精華共識(shí)闡釋了高質(zhì)量CPR的構(gòu)成要素以及量化反響CPR實(shí)施質(zhì)量和患者對(duì)復(fù)蘇的生理反響對(duì)于優(yōu)化CPR實(shí)施質(zhì)量的必要性,強(qiáng)調(diào)了救援團(tuán)隊(duì)的組織領(lǐng)導(dǎo)以及救援者個(gè)人、團(tuán)隊(duì)乃至整個(gè)急救系統(tǒng)的CQI對(duì)優(yōu)化CPR實(shí)施質(zhì)量的重要性。共識(shí)精華共識(shí)也提出了未來(lái)在改善CPR實(shí)施質(zhì)量方面的研究目標(biāo)和技術(shù)開展方向,包括進(jìn)一步明確CPR質(zhì)量指標(biāo)各自對(duì)生存結(jié)局的影響以及它們的最正確目標(biāo)值、相互關(guān)系、影響因素等;明確無(wú)創(chuàng)氣道的ETCO2是否同樣可靠地反映CPR實(shí)施質(zhì)量;研究復(fù)蘇環(huán)境、訓(xùn)練情境、救援者個(gè)人特征對(duì)CPR實(shí)施質(zhì)量和患者生存結(jié)局的影響;研究將經(jīng)常性的CPR技能培訓(xùn)整合到救援者執(zhí)業(yè)后教育和CQI方案之中;共識(shí)精華建立標(biāo)準(zhǔn)化的地區(qū)性或全國(guó)性CPR實(shí)施質(zhì)量報(bào)告體系,并將這些數(shù)據(jù)整合到系統(tǒng)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)中指導(dǎo)系統(tǒng)范圍的CQI;加快研發(fā)培訓(xùn)和臨床通用的可監(jiān)測(cè)CPR實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)并可將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)方便地整合到系統(tǒng)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)備。共識(shí)精華當(dāng)前,在我國(guó)復(fù)蘇臨床中對(duì)于CPR實(shí)施質(zhì)量的量化監(jiān)測(cè)尚處起步階段,在國(guó)家、地區(qū)層面甚至急救機(jī)構(gòu)內(nèi)部大多缺乏客觀可行的CQI方案用以改善復(fù)蘇質(zhì)量。這些差距可能會(huì)嚴(yán)重阻礙我國(guó)復(fù)蘇臨床水平的整體提高并極大地限制我國(guó)廣闊急救從業(yè)者對(duì)國(guó)際臨床復(fù)蘇學(xué)開展所應(yīng)當(dāng)做出的學(xué)術(shù)奉獻(xiàn)。我們必須充分認(rèn)識(shí)到的這些缺乏和差距,并迎頭趕上。復(fù)蘇后綜合征(PRS)一、概念是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭.又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征〔PRMODS〕。是復(fù)蘇患者ROSC后主要的死亡原因。多靶點(diǎn)簡(jiǎn)而言之，可以同時(shí)作用于疾病網(wǎng)絡(luò)中的多個(gè)靶點(diǎn)，對(duì)各靶點(diǎn)的作用可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，使總效應(yīng)大于各單效應(yīng)之和，到達(dá)最正確的治療效果。集束化在心肺復(fù)蘇開場(chǎng)后立即開場(chǎng)并在短期內(nèi)迅速完成的一組治療套餐復(fù)蘇后綜合征(PRS)二、發(fā)病機(jī)制1、缺血/再灌注損傷：心搏驟停后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反響，神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管活性物質(zhì)都發(fā)生了劇烈改變，組織器官發(fā)生缺血再灌注損傷→血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷→微血栓形成→MODS復(fù)蘇后綜合征(PRS)2、炎癥反響：CPR成功后，機(jī)體發(fā)生了類似炎性反響的過程。

復(fù)蘇后綜合征(PRS)3、細(xì)胞凋亡：CPR成功后機(jī)體過度的炎性應(yīng)，細(xì)胞因子、熱休克蛋白、內(nèi)毒素、活性氧等調(diào)節(jié)物→細(xì)胞凋亡→全身炎性反響和代償性抗炎反響之間的失常→MODS。復(fù)蘇后綜合征(PRS)三、復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)體在心搏驟停、復(fù)蘇成功24小時(shí)后同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全可診斷為PRS或PRMODS。Fry標(biāo)準(zhǔn)，Knaus標(biāo)準(zhǔn)，Marshall標(biāo)準(zhǔn)Knaus的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)〔存在以下每一類一項(xiàng)以上〕心血管HR≤54bpm,MAP≤6.53kPa,呼吸R≥49bpm或≤5bpm；；；呼吸機(jī)支持＞3天腎尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h；；Cr≥309umol/L血液WBC≤1×109/L；PLT≤20×109/L，血細(xì)胞比容≤神經(jīng)Glasgow昏迷記分≤6肝PT＞對(duì)照4秒；膽紅素＞102umol/L四、復(fù)蘇后綜合征的治療強(qiáng)調(diào)機(jī)體各重要臟器的整體性、綜合性治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定〔一〕積極尋找心搏驟停原因，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療心血管系統(tǒng)疾病非心血管系統(tǒng)疾病麻醉意外〔二〕加強(qiáng)對(duì)重要器官系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和處理1、循環(huán)系統(tǒng)血管、皮膚色澤與溫度、血壓、心率和尿量ECG：與原來(lái)的ECG比照心電監(jiān)測(cè)胸部X線血清電解質(zhì)：包括鈣離子和鎂離子及血清心肌酶水平循環(huán)系統(tǒng)心律失常：在復(fù)蘇早期，心律失常常導(dǎo)致心臟性猝死

---抗心律失常電除顫利多卡因胺碘酮循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓測(cè)定：更準(zhǔn)確肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管：有爭(zhēng)議評(píng)估全身循環(huán)血容量和心室功能。竭力防止低血壓的發(fā)生。重新檢查現(xiàn)在和以往的治療藥物。循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：多發(fā)生在復(fù)蘇后4～7ｈ內(nèi)---維持血壓穩(wěn)定應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)展有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)，例如：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，CVP等，這樣更加標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)系統(tǒng)心功能不全：大多于72ｈ內(nèi)能夠完全恢復(fù)。---維持心功能：改善前后負(fù)荷增加心肌收縮力---多巴酚丁胺5～10ug/kg·min人工心臟泵循環(huán)系統(tǒng)資料顯示：自主循環(huán)恢復(fù)后最初兩小時(shí)，平均動(dòng)脈壓水平高于100mmHg的患者與低于100mmHg比較，神經(jīng)功能恢復(fù)更好。因CPR術(shù)后患者會(huì)有腦水腫，需要更高的腦灌注壓才能維持充分的腦血流，建議將收縮壓維持在90mmHg以上，平均動(dòng)脈壓大于65mmHg2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)床旁觀察：意識(shí)、皮膚粘膜和甲床、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音肺容量測(cè)定脈搏血氧飽和度〔SpO2〕呼吸末CO2氣道壓力呼吸系統(tǒng)氣道管理和保持氣道暢通□自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙。一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。完成一次詳細(xì)的臨床檢查并再次閱讀胸部X片都很有必要。此時(shí)，需要特別注意復(fù)蘇后潛在的并發(fā)癥，例如氣胸和氣管插管異位?！鯕獾罎窕⑷コ狄骸参?、霧化、纖支鏡等〕呼吸系統(tǒng)□糾正低氧血癥和CO2潴留：A、機(jī)械通氣輔助的程度可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、呼吸頻率和呼吸的費(fèi)力程度來(lái)調(diào)節(jié)。當(dāng)自主呼吸變得更加有效時(shí)，機(jī)械通氣輔助程度應(yīng)逐漸減少，直至完全變成自主呼吸(減少連續(xù)控制通氣的頻率)。如果患者需要高濃度氧方可以穩(wěn)定時(shí)，要注意。呼吸系統(tǒng)B、呼氣末正壓通氣(PEEP)對(duì)肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需要注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。通常用5～10mmHg。臨床上可以依據(jù)一系列動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。C、注意防止使用常規(guī)的高通氣治療方法呼吸系統(tǒng)因CPR術(shù)后過度通氣會(huì)引起低碳酸血癥，導(dǎo)致腦血管收縮，降低腦血流量，加重腦缺血。同時(shí)過度通氣還可以升高氣道壓，增加內(nèi)源性PEEP，導(dǎo)致腦靜脈壓和顱內(nèi)壓升高，降低腦血流量。PaCO2在〔40-45mmHg〕，并保證SPO2在94%以上。同時(shí)防止氧中毒。3.腎臟系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管以計(jì)算每小時(shí)尿量和準(zhǔn)確計(jì)算出量(出量包括胃液引流量、腹瀉量、嘔吐量和尿量)。對(duì)于少尿患者，肺動(dòng)脈嵌壓和心排血量的測(cè)量以及尿沉渣、電解質(zhì)、濾過鈉分?jǐn)?shù)測(cè)量可能對(duì)于鑒別腎臟衰竭很有幫助。腎臟系統(tǒng)速尿可以維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺[1~3μg/(kg﹒min)]并不增加內(nèi)臟血流或給予腎臟特別的保護(hù)，對(duì)于急性腎功能衰竭少尿期己不再推薦使用。腎臟系統(tǒng)慎用腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物，及時(shí)監(jiān)測(cè)腎臟功能，并調(diào)節(jié)用藥劑量。連續(xù)血液凈化治療〔CBP〕：進(jìn)展性加重的腎功能衰竭以逐漸增高的血清尿素氮和肌酐為標(biāo)志，并經(jīng)常伴有高血鉀，這些患者需要經(jīng)常進(jìn)展血液凈化治療。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：Glasgow昏迷量表評(píng)價(jià)意識(shí)狀況腦電圖腦干聽覺誘發(fā)電位腦血流圖腦氧代謝率腦CT、MRI

中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者能恢復(fù)正常的腦功能和其他功能是心肺腦復(fù)蘇的根本目標(biāo)。血液循環(huán)停頓10秒鐘可因大腦嚴(yán)重缺氧，而出現(xiàn)神志不清，2~4min后大腦儲(chǔ)藏的葡萄糖和糖原將被耗盡，4~5min后ATP耗竭，10~15min腦組織乳酸含量持續(xù)升高。隨著低氧血癥或高碳酸血癥的開展或在二者的共同作用下，大腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能將消失，此時(shí)，腦血流多少由腦灌注壓決定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差(CPP=MAP-ICP)。隨著自主循環(huán)的恢復(fù)，由于微血管功能不良，在開場(chǎng)充血期完畢后將出現(xiàn)腦血流的減少(無(wú)復(fù)流現(xiàn)象)。此時(shí)腦血流減少甚至在腦灌注壓正常也可以發(fā)生。任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓減少的因素均可以減少腦灌注壓，從而進(jìn)一步減少腦血流。中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜：對(duì)于無(wú)意識(shí)的患者應(yīng)維持正?；蜉p度增高的平均動(dòng)脈壓，減輕顱內(nèi)壓增高，以保證最好的腦灌注壓。因?yàn)楦邷睾驮陝?dòng)可以增加需氧量，所以必須維持正常體溫并控制躁動(dòng)或抽出；可選用的藥物有魯米那、苯妥英鈉、安定或巴比妥酸鹽，此類藥物還可對(duì)抗缺血缺氧后興奮性氨基酸激活對(duì)腦的損傷。頭部應(yīng)抬高30度，并保持居中位置以利于靜脈回流吸痰前要給予100%氧氣預(yù)氧合：由于氣管內(nèi)吸痰可以增加顱內(nèi)壓，因此實(shí)施時(shí)需要仔細(xì)觀察，同時(shí)為防止低氧血癥發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)亞低溫：32～35℃，3～5天后逐漸復(fù)溫。方法：電降溫毯+冬眠肌松合劑高壓氧治療總之，注意復(fù)蘇后大腦氧合和灌注的細(xì)節(jié)問題，可以極大地減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，并盡最大限度地增加整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的機(jī)率。亞低溫的可能機(jī)制1、延緩最初的ATP消耗速率2、降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放3、改變細(xì)胞內(nèi)信使的活性4、減輕血-腦脊液屏障的破壞亞低溫的可能機(jī)制5、減輕炎癥介質(zhì)6、改變基因表達(dá)和蛋白質(zhì)合成7、降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度8、改變谷氨酸受體調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱的治療，CPR術(shù)后72小時(shí)內(nèi)體溫不應(yīng)該大于37℃，每升高1℃，不良神經(jīng)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，對(duì)于CPR成功的患者如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，自發(fā)出現(xiàn)的低體溫不必主動(dòng)升溫。體溫在32-34℃可以改善神經(jīng)學(xué)結(jié)局亞低溫治療的時(shí)間至少持續(xù)12-24小時(shí)，越早越好。亞低溫治療治療方法體外降溫儀一般較慢，但方便簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)。輸注2L晶體液，4℃，半小時(shí)可以降低體溫1.5℃。但是？亞低溫治療治療的并發(fā)癥1、增加感染發(fā)病率2、心血管功能不穩(wěn)定3、凝血功能障礙4、血糖升高及電解質(zhì)紊亂5、寒戰(zhàn)12-24小時(shí)后逐漸升溫至正常水平，每小時(shí)上升0.25-0.5℃5.消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)胃腸道功能和肝功能：胃腸功能監(jiān)測(cè)儀胃腸測(cè)壓儀食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)儀胃電圖肝臟酶類、膽紅素、白蛋白、凝血因子、血氨等胃腸粘膜PH值監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)盡早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)：對(duì)腸鳴音消失和行機(jī)械通氣并伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充腸道營(yíng)養(yǎng)激素、生長(zhǎng)因子、谷氨酰胺。保護(hù)胃粘膜：多巴胺H2受體阻滯劑或硫糖鋁可減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的危險(xiǎn)。注意減少胃腸細(xì)菌移