溫病學醫(yī)案精選復習進程

溫病學醫(yī)案精選劉仕昌醫(yī)案王某某，男，53歲，農民。2005年2月7日首診。主訴：發(fā)熱、頭痛、嘔吐1天，昏迷1小時。病史：據患者家屬介紹，患者2月7日上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，心煩，口苦，干嘔，飲食減少，尿赤，但仍能堅持做家務，未能就醫(yī)。到晚上9時，出現高熱，面色發(fā)紅，心煩，口干不甚渴飲，突然出現昏睡，下肢皮膚斑疹隱隱，急送醫(yī)院。癥狀：患者高熱，神志不清，呼之不應，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。檢查：體溫39．8℃，脈搏98／分，瞳孔等大，對光反射存在，頸項有抵抗感，下肢有散在出血點。白細胞計數：總數21.0×109／L，中性粒細胞90％，淋巴粒細胞10％。治療經過：經采用中醫(yī)衛(wèi)氣營血理論辨證及結合西醫(yī)對癥治療后，患者連服四劑中藥，于2月12日神志轉清，夜熱早涼，熱退無汗，食欲漸振而能食形瘦。經調治后病得轉機而漸趨向愈。劉仕昌醫(yī)案葉某，男，19歲，8月8日收入院。主訴：發(fā)熱10小時，伴神志異常1小時。病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自訴頭痛乏力，全身酸痛，惡習嘔吐，隨即發(fā)熱。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促，口干不多飲，煩躁不安，漸而嗜睡，溲少色黃；入院1小時前偶發(fā)譫語。體查：體溫40度，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓16/l0kPa。嗜睡。呼之能醒，面紅氣粗，頸項強直，四肢厥冷，心率112次/分、律齊、無雜音。雙肺無哆音，腹平軟無壓痛，肝脾不大。舌紅絳，苔薄黃而干，脈細教。腦膜刺激征陽性。未引出病理征，肌力、肌張力正常，血、尿、糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，腦脊液白細胞數及蛋白量輕度增高。（二診）8月12日：經治療3天后體溫逐步下降至38度，神志正常，神疲納呆，口干欲飲，尿赤，舌紅少苔，脈細數。一天一劑中煎服，連用5天后諸證消失，調治10天后出院劉仕昌醫(yī)案王某，男，38歲。9月26日首診。主訴：發(fā)熱干咳6天。病史：于9月20日出差西北，途中“感冒”，次日即發(fā)熱惡寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出差地診治，病情好轉。5天后回原住地時身熱已退，但仍干咳，口鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干紅少苔，脈細數。咽紅，心肺正常，肝牌不大。胸透正常，血常規(guī)正常。病史摘要：李某，女，3歲。1984年3月11日初診。發(fā)熱7天，微惡風寒，頭痛咳嗽，住某院：兒科病房。白細胞總數18．7×109／L。中性粒細胞80％，淋巴粒細胞20％，體溫39．7℃，聽診兩肺上野水泡音，診斷“肺部感染”。住院后用“青霉素鏈霉素”、“先鋒霉素”熱不下。會診時，高熱，無汗，咳嗽微喘，口渴，舌邊赤，苔白干，脈浮數。劉某，男，34歲，工人。1990年11月7日初診。病史摘要：哮喘反復發(fā)作4年，近一月來持續(xù)頻繁發(fā)作，喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，咯黃色黏痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，煩熱，面赤自汗，口唇、指端微紺，舌苔黃膩，質紅，脈滑數。王敬賢，35歲，業(yè)商，住南街柴場弄。病史摘要：深秋久睛無雨，天氣溫燥，遂感其氣而發(fā)病。初起頭痛身熱，干咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌苔白薄而干，邊尖俱紅，脈右浮數左弦澀。盛某，男，52歲。1980年12月18日初診。病史摘要：因發(fā)熱，伴咳嗽胸痛，住院已17天。發(fā)熱，汗出，咳嗽胸痛，咽紅，惡心嘔吐，腹痛便結。舌紅苔黃膩，脈滑數。診時體溫39.3℃，右肺呼吸音減弱，白細胞18.6×l09／L，中性粒細胞83％。胸透：右下肺可見片狀陰影。王某，男，3歲。1960年3月3日就診。病史摘要：患兒昨晚起發(fā)熱，且伴咳嗽，噴嚏，流涕，大便干，小便黃，全身皮膚遍起紅疹。舌邊尖紅，苔薄白而干，脈象浮數。診時體溫38.6℃，雙肺無羅音，胸透正常。江某某，女，28歲。1984年2月16日初診。病史摘要：發(fā)熱38．9℃，頭痛耳痛，兩眼紅腫疼痛，右脅肋痛，心煩，口苦口干，小便短赤，舌苔干黃，脈象弦數。呂某某，男，9歲?！げ∈氛焊邿?日，頭痛嘔吐，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，昏不知人，經醫(yī)院抽腦脊液檢查，診斷為“流行性腦脊髓膜是”。治療兩日未見好轉，情勢危急，口噤未見舌苔，六脈細數無倫。曾某某，女，6歲。1993年5月22日初診。其母代訴：患兒素瘦弱，于2天前突然高熱，39.8℃，伴有頭痛，咳嗽，流涕，欲嘔，煩躁不安，胸腹隱見針尖樣大小的紅點。其母即找西醫(yī)治療，診斷為“上呼吸道感染”。隨即給予“復方安基比林、柴胡注射液”肌內注射，“青霉素”160萬U經皮試后加入“5％葡萄糖氯化鈉注射液”500ml中作靜脈滴注，每日1次，并口服“麥迪霉素0.1克，維生素C0.1克，潑尼松5毫克，每日3次”。經上述治療約半小時，患兒體溫逐漸下降至正常?？墒钱敯滋祆o脈滴注結束后，患兒體溫又徐徐上升，至晚上9時，體溫又高達40℃。于是繼續(xù)使用上述西藥退熱消炎，并將“青霉素”劑量增加至240萬U，繼續(xù)觀察1天。結果患兒病情白天用藥暫時緩解，體溫也基本正常，但到了晚上又依然高熱。血常規(guī)：WBC8×109／L，N：0.5，