肩關(guān)節(jié)解剖講課講稿

肩關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)及相關(guān)生物力學(xué)北京積水潭醫(yī)院康復(fù)科劉曉華第一頁(yè)，共36頁(yè)。廣義(guǎngyì)的肩關(guān)節(jié)組成（1）盂肱關(guān)節(jié)：（2）肩鎖關(guān)節(jié)：（3）胸鎖關(guān)節(jié)：（4）喙鎖關(guān)節(jié)：（5）肩峰(jiānfēnɡ)下間隙：（6）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：第二頁(yè)，共36頁(yè)。盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)第三頁(yè)，共36頁(yè)。一、關(guān)節(jié)盂：盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌長(zhǎng)頭和肱三頭肌長(zhǎng)頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱(chēng)盂唇。盂唇上半松弛(sōnɡchí)，具有活動(dòng)性，除非有明顯的撕脫和剝離，應(yīng)視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛(sōnɡchí)則屬異常，下半剝離可致盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。第四頁(yè)，共36頁(yè)。肱骨(gōnggǔ)頭肱骨頭關(guān)節(jié)面，占圓球面積的1／3，為盂面的3倍，呈120°的圓弧狀。肱骨頭平均后傾20-30°頸干角135°±5°4.由于肱骨頭關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面的曲率半徑不同，可將盂肱關(guān)節(jié)面分成三種(sānzhǒnɡ)類(lèi)型。第五頁(yè)，共36頁(yè)。第六頁(yè)，共36頁(yè)。三、肱骨(gōnggǔ)頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)系1．肩CE角(Shouldercenteredge，SCE)自肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。正常時(shí)，肩外展150°，SCE角為19．5°；肩外展180°，SCE角為27°。SCE角隨外展而增大(zēnɡdà)。SCE角表明肱骨頭自盂腔的移位程度。在盂肱關(guān)節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時(shí)，SCE角在外展180°時(shí)反而下降為-14°。2．盂角(GlenoidanZle，GA)即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150°時(shí)，肩胛骨外旋，關(guān)節(jié)盂上傾，盂角為32．5°臂外展180°時(shí)，盂角為17°。盂角隨臂外展而減小。在盂肱關(guān)節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時(shí)，臂外展180°時(shí)，盂角反而增大(zēnɡdà)為57°。這說(shuō)明臂外展時(shí)肱骨頭有過(guò)度行程，也說(shuō)明肩胛骨外旋受到限制。第七頁(yè)，共36頁(yè)。第八頁(yè)，共36頁(yè)。在冠狀面上半徑為24±2.1毫米，矢狀面上半徑為22±1.7毫米，且半徑大小與身高呈正比；在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為20±2.0毫米。喙突基底至大結(jié)節(jié)最外側(cè)(wàicè)的距離稱(chēng)為肱骨外側(cè)(wàicè)力臂，平均56±5.7毫米，其與肱骨頭大小成正比；喙突基底至肩胛盂關(guān)節(jié)面最深點(diǎn)距離對(duì)肱骨外側(cè)(wàicè)力臂無(wú)影響，平均1.3±2.4毫米。第九頁(yè)，共36頁(yè)。四、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊薄而松弛(sōnɡchí)，厚1～2mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。如去除周?chē)∪?，肱骨頭可從關(guān)節(jié)盂拉開(kāi)2～3cm遠(yuǎn)。三角肌和岡上肌麻痹時(shí)，肩關(guān)節(jié)能形成半脫位。第十頁(yè)，共36頁(yè)。五、韌帶(rèndài)1．喙肱韌帶(rèndài)2.盂肱韌帶(rèndài)盂肱上韌帶(rèndài)盂肱中韌帶(rèndài)盂肱下韌帶(rèndài)六、肱二頭肌長(zhǎng)頭第十一頁(yè)，共36頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)肩鎖韌帶(rèndài)喙鎖韌帶(rèndài)斜方韌帶(rèndài)錐狀韌帶(rèndài)喙肩韌帶(rèndài)部分成人關(guān)節(jié)間有軟骨盤(pán)以?xún)?yōu)化關(guān)節(jié)的接觸和力量的傳遞。第十二頁(yè)，共36頁(yè)。胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)鞍狀關(guān)節(jié)(guānjié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)(guānjié)盤(pán)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)(guānjié)該關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)肩胛前間隙：被前鋸肌分隔成兩部分前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內(nèi)囊(nèinánɡ)、前鋸肌下囊后肩胛前間隙：前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間肩胛下動(dòng)、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋

第十四頁(yè)，共36頁(yè)。肩峰(jiānfēnɡ)下間隙又稱(chēng)第二肩關(guān)節(jié)由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)作為杵狀突部分(bùfen)，其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下囊相當(dāng)于關(guān)節(jié)腔第十五頁(yè)，共36頁(yè)。肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形(húxínɡ)肩峰（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）第十六頁(yè)，共36頁(yè)。喙肩弓：由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構(gòu)成，甚為堅(jiān)強(qiáng)，作為肩峰下關(guān)節(jié)的上界，是防止肱骨(gōnggǔ)頭向上向后脫位的重要結(jié)構(gòu)。第十七頁(yè)，共36頁(yè)。肩袖第十八頁(yè)，共36頁(yè)。第十九頁(yè)，共36頁(yè)。

肩袖的功能(gōngnéng)

肩袖的共同功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)軸心和支點(diǎn)，維持上臂的各種姿勢(shì)和參與完成各種運(yùn)動(dòng)功能。

岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下，在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運(yùn)動(dòng)時(shí)，上述二肌在喙肩弓下往復(fù)移動(dòng)，易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1一1.5cm范圍內(nèi)是無(wú)血管區(qū)，又稱(chēng)危險(xiǎn)區(qū)是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來(lái)自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱(bóruò)部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。第二十頁(yè)，共36頁(yè)。肩部(jiānbù)滑液囊肩峰(jiānfēnɡ)下囊和三角肌下囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰(jiānfēnɡ)皮下囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)分布第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。肩關(guān)節(jié)主要的神經(jīng)(shénjīng)支配：岡上、下?。杭珉?jiānjiǎ)上神經(jīng)三角肌和小圓?。阂干窠?jīng)肩胛(jiānjiǎ)下肌和大圓?。杭珉?jiānjiǎ)下神經(jīng)前鋸?。盒亻L(zhǎng)神經(jīng)背闊肌：胸背神經(jīng)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。這些有髓和無(wú)髓纖維分布于肩關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊，并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)?；さ拇碳ぬ弁磩×遥g帶和纖維層的疼痛定位不顯，關(guān)節(jié)面則無(wú)明顯(míngxiǎn)的感覺(jué)。第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。肩部(jiānbù)血供腋動(dòng)脈(dòngmài)旋肱前動(dòng)脈(dòngmài)旋肱后動(dòng)脈(dòngmài)胸肩峰動(dòng)脈(dòngmài)肩胛上動(dòng)脈(dòngmài)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。肩胛骨的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形(línɡxínɡ)肌下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。外旋：斜方肌、前鋸肌

由斜方肌中部纖維始動(dòng)的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45度時(shí)，前鋸肌向外側(cè)牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側(cè)角，斜方肌下部(xiàbù)纖維通過(guò)肩胛崗內(nèi)側(cè)止點(diǎn)向下?tīng)坷珉喂?，完成向上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。內(nèi)旋：菱形(línɡxínɡ)肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌

由大小(dàxiǎo)菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內(nèi)緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下?tīng)坷珉喂莵?lái)完成的。

第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。肩胛骨的前伸（protraction）運(yùn)動(dòng)：由遠(yuǎn)離脊柱的向前運(yùn)動(dòng)、矢狀面上的前傾及內(nèi)旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成(wánchéng)。肩胛骨的回縮（retraction）運(yùn)動(dòng)是由靠近脊柱的向后運(yùn)動(dòng)、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成(wánchéng)。第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側(cè)，肩胛骨下角轉(zhuǎn)向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過(guò)(chāoguò)90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。斜方肌麻痹第三十頁(yè)，共36頁(yè)。前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動(dòng)，上肢上舉(shànɡjǔ)不能超過(guò)90度，當(dāng)上肢做推壓動(dòng)作時(shí)，肩胛骨向側(cè)后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉(shànɡjǔ)不超過(guò)120度，疼痛。

第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)的運(yùn)動(dòng)1.使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用?。褐饕?zhǔyào)包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。2.使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭等。第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。3.使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌

主要包括三角肌中部和岡上肌。特點(diǎn)：當(dāng)手臂外展60°時(shí)，三角肌功率較低；在90°--180°時(shí)收縮效果最好；當(dāng)手臂由下垂(xiàchuí)位外展20°內(nèi)，三角肌不起作用。當(dāng)手臂置于體側(cè)，開(kāi)始外展小于60°位置時(shí)，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時(shí)三角肌外展效率較低。而90°～180°之間時(shí)，三角肌則表現(xiàn)出最大的收縮效