稽留流產(chǎn)知識分享

稽留(jīliú)流產(chǎn)第一頁，共15頁。定義(dìngyì)稽留流產(chǎn)(liúchǎn)(Ｍｉｓｓｅｄａｂｏｒｔｉｏｎ)又稱過期流產(chǎn)(liúchǎn),指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。第二頁，共15頁?；?jīliú)流產(chǎn)的原因較多

1絨毛染色體異常2感染因素3免疫抗體因素4內分泌因素5基因與各種(ɡèzhǒnɡ)因子因素6外界不良因素7其他第三頁，共15頁。絨毛(róngmáo)染色體異常普遍的觀點認為約50%存在胚胎染色體異常實際情況明顯高于這個比例,只是常規(guī)細胞遺傳學方法(fāngfǎ)檢出率偏低?；?周以內做此項檢測比較合適第四頁，共15頁。感染(gǎnrǎn)因素1解脲支原體(ＵＵ)感染與稽留流產(chǎn)有重要的關系,是引起稽留流產(chǎn)的重要原因之一。2衣原體(ＣＴ)感染ＣＴ感染致自然流產(chǎn)的機理可能與ＣＴ誘發(fā)引起免疫性損傷,促進胚胎組織(zǔzhī)的丟失有關3TROCH感染診斷為不明原因稽留流產(chǎn)的患者,應對其進行ＣＴ和ＵＵ的檢測,以免漏診第五頁，共15頁。陰道加德納菌感染最近一份有關稽留流產(chǎn)與GV陽性率關系的研究資料顯示，稽留流產(chǎn)婦女的陰道分泌物GV檢出率明顯高于正常(zhèngcháng)婦女，稽留流產(chǎn)次數(shù)越多，GV陽性率越高致病機制考慮與其引起的炎性反應，破壞絨毛膜的結構，使其功能降低第六頁，共15頁。免疫抗體因素(yīnsù)

資料尚少。血清5種抗體:抗心磷脂抗體(ＡＣＡ)、抗精子抗體(ＡＳＡ)、抗子宮內膜抗體(ＥＭＡ)、抗人絨毛膜促性腺激素抗體(ＡｈＣＧＡ)抗卵巢(luǎncháo)抗體(ＡＯＡ)與稽留流產(chǎn)密切相關第七頁，共15頁。內分泌因素(yīnsù)

1.類固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。高雄激素可致內膜產(chǎn)生PP-14不足(bùzú)，導致免疫環(huán)境改變而發(fā)生流產(chǎn)，還直接損害子宮內膜2胎盤蛋白質類激素：人絨毛膜促性腺激素；催乳素動物試驗及離體顆粒細胞培養(yǎng)均已證實，PRL減少到一定水平時黃體則停止發(fā)育，并抑制孕酮產(chǎn)生，而過高PRL會導致黃體功能不全，故高泌乳素癥患者流產(chǎn)機會可能高于正常婦女。第八頁，共15頁。基因(jīyīn)與各種因子因素正常妊娠存在一定程度的滋養(yǎng)層細胞凋亡。在胚胎發(fā)育中,適度的細胞凋亡有利于絨毛內血管腔及分支形成在異常情況下,絨毛發(fā)育不良或出現(xiàn)退行性改變(gǎibiàn),甚至消失,導致孕卵發(fā)育受阻,發(fā)生稽留流產(chǎn)。ＰＣＮＡ基因表達、ｐ53基因、低氧誘導因子-1等第九頁，共15頁。環(huán)境因素、母體(mǔtǐ)因素如放射性物質、化學性物質鉛、汞、甲醛、苯等不良的生活習慣（如飲酒、吸毒、吸煙等）稽留流產(chǎn)的發(fā)生有季節(jié)性變化，在二氧化硫濃度較高的采暖期發(fā)生稽留流產(chǎn)的可能性大，目前認為可能與污染物對胚胎的氧化損傷有關孕婦血液、循環(huán)(xúnhuán)、泌尿系等疾病也可能影響胚胎發(fā)育，如高熱、重度貧血、急性或慢性腎炎、心力衰竭、生殖器官畸形第十頁，共15頁。軀體(qūtǐ)-心理應激

75%-90%的疾病與應激機制的激活有關動物實驗結果顯示孕期母體應激可導致胚胎吸收、結構畸形、生長受限等變化稽留(jīliú)流產(chǎn)患者中情緒障礙的合并發(fā)生高達66%左右，表明這類患者存在著較健康人群更嚴重的抑郁和焦慮情緒反應但也有部分學者認為并非妊娠期心里應激均會對子代產(chǎn)生不利影響第十一頁，共15頁。其他(qítā)年齡、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術及停服避孕藥后的受孕時間同稽留流產(chǎn)的發(fā)生有相關性持續(xù)大量(dàliàng)地應用孕激素治療先兆流產(chǎn)，也可能是導致稽留流產(chǎn)的原因之一第十二頁，共15頁。特點(tèdiǎn)胚胎組織機化與宮壁粘連子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去彈性，刮宮時出血可能較多，并有子宮穿孔的危險還有部分患者因宮口緊，擴宮困難，造成(zàochénɡ)手術后仍有殘留，需要再次清宮第十三頁，共15頁。治療(zhìliáo)米非司酮配伍米索前列醇較強的抗孕酮作用，從而引起蛻膜、絨毛變性出血，與宮壁分離，促使宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)成熟，軟化和擴張，引起子宮平滑肌收縮清宮術加用補佳樂宮腔鏡（稽留流產(chǎn)可能是宮腔粘連的高危因素;同時,稽留流產(chǎn)患者清宮術后可能更容易發(fā)生嚴重的宮腔粘連，且治療效果相對更差）第十四