骨關(guān)節(jié)炎診治患者教育教學(xué)內(nèi)容

骨關(guān)節(jié)炎的診斷(zhěnduàn)及防治第一頁(yè)，共84頁(yè)。認(rèn)識(shí)(rènshi)骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)第二頁(yè)，共84頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎概況(gàikuàng)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）是指以軟骨丟失及伴有關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)為特點(diǎn)的一種滑膜關(guān)節(jié)病。又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病、肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎等增齡性疾病，大多(dàduō)于50歲前后發(fā)病最終致殘率為53%多累及手的小關(guān)節(jié)和負(fù)重關(guān)節(jié)臨床特點(diǎn):關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限第三頁(yè)，共84頁(yè)。我國(guó)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率地點(diǎn)普查人數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%＞40歲10-17%＞60歲50%＞75歲80%美國(guó)(měiɡuó)人口的15％(4000萬(wàn))患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％(1600萬(wàn))因OA退休人數(shù)與因心臟病退休人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5％）中華(Zhōnghuá)風(fēng)濕病學(xué)雜志2003，11，Vol7.11,702骨性關(guān)節(jié)炎概況(gàikuàng)第四頁(yè)，共84頁(yè)。Resource:FrancescoPrioloBoneandJointimaginginRheumaticandOrthopedicDiseasesIncidenceofvarioustypesofmusculoskeletaldisease

inItaly(1994).(fromCiocci,1996-modified)%Extra關(guān)節(jié)風(fēng)濕病強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)締組織病其他骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病8種骨病的發(fā)病率比較(bǐjiào)（意大利1994）第五頁(yè)，共84頁(yè)。發(fā)病(fābìng)因素人種年齡(niánlíng)肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳因素第六頁(yè)，共84頁(yè)。人種(rénzhǒng)白人(báirén)婦女手骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)南非黑人、印度東部及中國(guó)人髖的OA比歐洲人和美國(guó)人低美國(guó)印地安人的OA比一般人的發(fā)病率高第七頁(yè)，共84頁(yè)。年齡(niánlíng)70歲以下和80歲以上(yǐshàng)膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學(xué)上可證實(shí)的膝OA為27.4％和43.7％44歲以下、45－59歲、60歲以上(yǐshàng)三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％第八頁(yè)，共84頁(yè)。臨床與放射學(xué)診斷(zhěnduàn)OA的比較第九頁(yè)，共84頁(yè)。職業(yè)礦工：髖和脊柱拳擊手：掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員(yǎnyuán)：踝關(guān)節(jié)籃球運(yùn)動(dòng)員：膝關(guān)節(jié)第十頁(yè)，共84頁(yè)。區(qū)域、生活(shēnghuó)方式中國(guó)(zhōnɡɡuó)的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國(guó)(zhōnɡɡuó)的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)性別:-50歲以后女性患者明顯多于男性第十一頁(yè)，共84頁(yè)。肥胖(féipàng)據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％-43％37歲時(shí)超重20％的男性(nánxìng)，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍其他的因素如遺傳等第十二頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)疼、僵、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后尤甚膝屈曲(qūqǔ)、內(nèi)翻畸形關(guān)節(jié)炎的危害(wēihài)第十三頁(yè)，共84頁(yè)。受累關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)，腫脹，晨僵，關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障礙或畸形癥狀和體征常見(jiàn)部位早期表現(xiàn)后期表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)局部，如負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手間斷性隱痛隨病情進(jìn)展加重致活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)局部可有壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性腫脹；彌漫性腫脹，滑囊增厚，關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅晨僵晨起關(guān)節(jié)僵硬及黏著感關(guān)節(jié)摩擦音膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面粗糙骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀(zhèngzhuàng)和體征第十四頁(yè)，共84頁(yè)。不同(bùtónɡ)部位的骨性關(guān)節(jié)炎手常見(jiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累，赫伯登結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)(liǎnɡcè)骨膨大布夏爾結(jié)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)膨大結(jié)節(jié)部位輕度紅腫，疼痛，壓痛膝膝關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形第十五頁(yè)，共84頁(yè)。不同(bùtónɡ)部位的骨性關(guān)節(jié)炎髖髖關(guān)節(jié)局部間斷性鈍痛，持續(xù)性疼痛(téngtòng)。運(yùn)動(dòng)障礙。脊柱頸椎受累常見(jiàn)。錐體，椎間盤增生，骨贅，局部疼痛(téngtòng)和僵硬感足跖趾關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)局部疼痛(téngtòng)，壓痛，拇外翻等畸形第十六頁(yè)，共84頁(yè)。骨性關(guān)節(jié)炎的病生特點(diǎn)(tèdiǎn)累及膝、髖、拇指基底節(jié)等多處關(guān)節(jié)癥狀(zhèngzhuàng)包括關(guān)節(jié)痛、僵硬、活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低部分病人可存在放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎而無(wú)臨床癥狀(zhèngzhuàng)由于內(nèi)、外因素的作用引起軟骨受損，軟骨的進(jìn)一步破壞，軟骨下骨板代償性增生(骨贅形成)，滑膜輕度炎癥，關(guān)節(jié)囊常增厚第十七頁(yè)，共84頁(yè)。骨質(zhì)萎縮軟骨細(xì)胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變軟化灶軟骨粗糙不平表面剝落糜爛軟骨下骨質(zhì)暴露

脫落的碎片滑膜炎癥承受壓力和磨損大的部位象牙樣變，增厚外周承受壓力小的部位骨贅（骨刺）骨質(zhì)疏松臨床癥狀過(guò)度使用理化因素炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)第十八頁(yè)，共84頁(yè)。病理變化軟骨、軟骨下骨板、滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織軟骨破壞、軟骨下硬化(yìnghuà)、囊性變、代謝性骨贅形成第十九頁(yè)，共84頁(yè)。軟骨(ruǎngǔ)破壞第二十頁(yè)，共84頁(yè)。第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。軟骨(ruǎngǔ)軟骨細(xì)胞(xìbāo)（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞(xìbāo)外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（占總體積(tǐjī)的98-99％）I型膠原蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）水（占濕重的80％）核心蛋白硫酸軟骨素硫酸角質(zhì)素寡糖側(cè)鏈正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。軟骨細(xì)胞(xìbāo)(細(xì)胞(xìbāo)成分)透明質(zhì)酸膠原(II型)蛋白(dànbái)多糖連接蛋白(dànbái)蛋白多糖聚合物(基質(zhì)(jīzhì)成分)細(xì)胞外大分子基質(zhì)水關(guān)節(jié)軟骨的組成第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。水水水水水水水水糖胺多糖(duōtánɡ)硫酸(liúsuān)角質(zhì)素硫酸(liúsuān)軟骨素透明質(zhì)酸蛋白多糖聚合物核心蛋白連接蛋白蛋白聚糖(PG)在OA的意義第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。纖維(xiānwéi)層軟骨(ruǎngǔ)細(xì)胞第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。透明(tòumíng)軟骨第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。纖維(xiānwéi)軟骨第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。彈性(tánxìng)軟骨第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。

蛋白聚糖（聚合(jùhé)素）+水使軟骨富有壓縮性膠原網(wǎng)絡(luò)包繞蛋白聚糖軟骨的一定(yīdìng)形態(tài)及硬度第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。II型膠原：形成(xíngchéng)一定的張力強(qiáng)度第三十頁(yè)，共84頁(yè)。一、形態(tài)改變：失去均一性、變薄、糜爛、凹陷、裂開(kāi)(lièkāi)、潰瘍、軟骨下骨皮質(zhì)裸露、骨贅骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨(ruǎngǔ)改變第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨軟骨(ruǎngǔ)細(xì)胞細(xì)胞(xìbāo)周圍區(qū)近細(xì)胞區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)細(xì)胞區(qū)膠原纖維蛋白多糖聚合物關(guān)節(jié)切面關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊滑膜軟骨下骨正常(zhèngcháng)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)面粗糙(cūcāo)，間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)表面纖毛變?cè)缙诨|(zhì)分子網(wǎng)絡(luò)受損（水分

增加，蛋白(dànbái)多糖減少）淺表撕裂硬化早期退行性變關(guān)節(jié)改變-軟骨病變是關(guān)鍵（早期）第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。軟骨缺失，

關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅?lè)磻?yīng)性滑膜炎纖毛變的軟骨脫落撕裂到軟骨下骨酶降解，

關(guān)節(jié)軟骨變薄軟骨下骨硬化明顯進(jìn)展期退行性變關(guān)節(jié)改變-軟骨病變是關(guān)鍵(guānjiàn)（中期）第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。軟骨下囊性變關(guān)節(jié)軟骨缺失（骨面暴露）關(guān)節(jié)囊纖維化軟骨下骨暴露軟骨下軟骨軟骨下囊性變軟骨下硬化終末期退行性變骨贅關(guān)節(jié)改變-軟骨病變是關(guān)鍵(guānjiàn)（末期）第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。1.2.3.4.韌帶撕裂關(guān)節(jié)囊軟骨滑膜液骨贅軟骨表面磨損暴露骨關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨骨骨關(guān)節(jié)炎的疾病(jíbìng)進(jìn)程第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。侵蝕(qīnshí)第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。磨損(mósǔn)第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。纖維化第四十頁(yè)，共84頁(yè)。纖維化第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。裂開(kāi)(lièkāi)第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。生化(shēnɡhuà)改變水份含量(hánliàng)明顯減少I型膠原蛋白增多膠原纖維變小，排列松弛紊亂蛋白聚糖含量(hánliàng)減少透明質(zhì)酸成分減少硫酸角質(zhì)素含量(hánliàng)增加，而4-硫酸軟骨素減少第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。代謝(dàixiè)改變軟骨自身的酶合成和釋放增加溶酶體和能降解基質(zhì)中大分子物的其他酶類活性增加數(shù)倍有的能降解核心(héxīn)蛋白，裂解透明質(zhì)酸和6-硫酸軟骨素第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。OA血清中的膠原酶-1（基質(zhì)金屬(jīnshǔ)蛋白酶-1）基質(zhì)溶解素-1（基質(zhì)金屬(jīnshǔ)蛋白酶-3）增加(zēngjiā)蛋白聚糖降解(jiànɡjiě)加速OA第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。OA早期(zǎoqī)蛋白聚糖、蛋白質(zhì)、透明質(zhì)酸和DNA合成增加OA晚期合成(héchéng)下降

軟骨細(xì)胞“衰竭”第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。骨性關(guān)節(jié)炎的臨床(línchuánɡ)診斷缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查X線平片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄(xiázhǎi)、軟骨下骨質(zhì)硬化（象牙質(zhì)變）CT主要用于椎間盤病變的診斷MRI有利于OA的早期診斷目前國(guó)內(nèi)多采用ACR1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。一、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)一般情況下正常嚴(yán)重(yánzhòng)患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高ESR30-35mm/h第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。二、滑液(huáyè)檢查量增多蛋白質(zhì)增多，乳酸(rǔsuān)脫氫酶增多WBC8×109/L以下（以淋巴細(xì)胞為主）膠原酶、前列腺素、白介素-1增加第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。三、特異性標(biāo)記(biāojì)物來(lái)自血液、滑液、尿、關(guān)節(jié)組織反映軟骨降解和合成程度及軟骨下骨代謝狀態(tài)(zhuàngtài)反映局部病變進(jìn)展情況，提示病情活動(dòng)和預(yù)后葡糖胺聚糖：OA病人滑液中增多，與X線程度一致，經(jīng)有效治療后，葡糖胺聚糖下降，以此判斷病情是否活動(dòng)透明質(zhì)酸：主要是由滑膜襯里細(xì)胞的B型細(xì)胞產(chǎn)生，OA中，其濃度、分子量、粘性均降低，以此判斷OA的預(yù)后第五十頁(yè)，共84頁(yè)。四、影像學(xué)所見(jiàn)：X線特點(diǎn)(tèdiǎn)關(guān)節(jié)間隙(jiànxì)狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)鼠軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關(guān)節(jié)半脫位末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙(jiànxì)狹窄，骨贅及囊性變膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。手OA第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。Heberden結(jié)節(jié)(jiéjié)第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)下骨硬化第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。膝外翻第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。五、核磁共振(hécíɡònɡzhèn)檢查顯示(xiǎnshì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，如：關(guān)節(jié)軟骨病變，膝交叉韌帶松弛變細(xì)，半月板變性、撕裂，滑囊和纖維囊病變等第六十頁(yè)，共84頁(yè)。Kellgren和Lawrence放射學(xué)診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：正常Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)(guānjié)間隙可疑變窄，可能有骨贅Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)(guānjié)間隙可疑變窄Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)(guānjié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變Ⅳ級(jí)：有大量骨贅，關(guān)節(jié)(guānjié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。滿足(mǎnzú)1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條即可診斷滿足(mǎnzú)1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛2.有骨摩擦音2.X線片示骨贅形成3.晨僵≤30分鐘3.關(guān)節(jié)液檢查符合OA4.年齡≥38歲4.年齡≥40歲5.有骨性膨大5.晨僵≤30分6.有骨摩擦音ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11CMA診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（膝OA）第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。臨床標(biāo)準(zhǔn)1，近一個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2，10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)3，掌指關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)≤2個(gè)4，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大＞2個(gè)5，10個(gè)指間關(guān)節(jié)中,畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條即可診斷注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、第3遠(yuǎn)端及近段指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11CMA診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（手OA）第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。滿足(mǎnzú)1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條即可診斷臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛

2.血沉（ESR）≤20mm/h3.X線片示骨贅形成4.X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11CMA診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（髖OA）第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。滿足(mǎnzú)1+2+3條或1+2+4條或1+5+7+8條即可診斷滿足(mǎnzú)1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條即可診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.前月大多數(shù)時(shí)間髖痛1.前月大多數(shù)時(shí)間髖痛

2.內(nèi)旋＜15°2.血沉＜20mm/h3.血沉＜45mm/h3.X線片有骨贅形成4.屈曲＜1154.X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄5.外旋＞15。6.晨僵＜60分7.年齡＞50歲8.內(nèi)旋時(shí)疼痛1995年ACR診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（髖OA）第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。

減輕癥狀延緩(yánhuǎn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變維持關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量１９９５年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ＡＣＲ）提出的ＯＡ治療的金字塔方案，２０００年ＡＣＲ制定的ＯＡ治療指南以及歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（ＥＵＬＡＲ）非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療OA治療(zhìliáo)目的第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)內(nèi)激素/氨基葡萄糖/沖洗

外科治療處方NSAIDs非處方NSAIDs對(duì)乙酰氨基酚病人教育，物理教育，減肥、鍛煉、輔助器械局部鎮(zhèn)痛藥骨關(guān)節(jié)炎治療(zhìliáo)的金字塔方案第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。非藥物(yàowù)治療病人教育保持樂(lè)觀情緒，自我調(diào)理，減輕體重醫(yī)療體育戶外鍛煉物理治療增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力的鍛煉職業(yè)治療穿刺抽液輔助器械等選擇(xuǎnzé)合適的鞋襪，使用支架第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。有益活動(dòng)無(wú)益活動(dòng)適當(dāng)?shù)纳⒉教S慢跑負(fù)重，蹲起騎自行車登高，遠(yuǎn)行抓握等鍛煉久站久坐游泳游泳對(duì)頸椎椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不利病人(bìngrén)教育第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。物理(wùlǐ)治療熱療、水療、紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、電刺激中醫(yī)針灸、按摩等傳統(tǒng)(chuántǒng)療法第七十頁(yè)，共84頁(yè)。OA的藥物治療(zhìliáo)現(xiàn)狀據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)：美國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诘?3%，50歲以上老年人占總?cè)丝诘?5%25-50%的老人受疼痛的困擾約1/5的人每周需服止痛劑3/5的人持續(xù)服用鎮(zhèn)痛劑6個(gè)月以上第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。OA的藥物治療(zhìliáo)目的緩解癥狀，改善疼痛(téngtòng)改善功能，重建受損之軟骨及骨的結(jié)構(gòu)，避免或者減少畸形延緩病情進(jìn)展，利于受損關(guān)節(jié)修復(fù)維持功能，提高生活質(zhì)量藥物治療理想目標(biāo)：幫助、有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。，ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11OA治療(zhìliáo)藥物分類控制癥狀(zhèngzhuàng)類藥物改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。，ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11控制(kòngzhì)癥狀類藥物控制癥狀類藥物，也稱為非特異性藥物NSAIDs：具有抗炎、止痛、解熱等功能的非類固醇藥物，主要藥物包括雙氯芬酸等。止痛劑：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、弱阿片類局部治療(zhìliáo)：外用NSAIDs如雙氯芬酸二乙胺鹽，如依托芬那酯凝膠、辣椒辣素、水楊酸甲酯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，如注射糖皮質(zhì)激素，其強(qiáng)大抗炎作用，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、腫脹、積液等癥狀第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。ChinJRheumatol,Nov2003,11,Vol7,No11改善(gǎishàn)病情藥物及軟骨保護(hù)劑也稱為治療OA的特異性藥物降低金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、延緩關(guān)節(jié)炎發(fā)展如氨基葡萄糖、雙醋瑞因等軟骨損傷可能與氧自由基有關(guān)，維生素C、D、E可發(fā)揮抗氧化機(jī)制(jīzhì)其他藥物：過(guò)氧化物歧化酶(SOD)D葡糖胺四環(huán)素類抗生素第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。辯證使用抗炎鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥物對(duì)疼痛的辨證認(rèn)識(shí)(rènshi)抗炎鎮(zhèn)痛藥不宜長(zhǎng)期使用OA使用NSAIDs劑量一般是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎半量第七十六頁(yè)，共84頁(yè)。胃腸道副作用危險(xiǎn)因素腎臟損害危險(xiǎn)因素年齡≥65歲年齡≥65歲有潰瘍病或上消化道出血史有高血壓和/或充血性心力衰