基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓二

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓二拔罐的含義

是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病目的的方法。

拔罐法，或稱吸筒療法，古稱角法。

罐的種類（一）竹罐用直徑3~5厘米堅固無損的竹子，制成6~8厘米或8~10厘米長的竹管，一端留節(jié)作底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及內(nèi)膜，制成形如腰鼓的圓筒。用砂紙磨光，使罐口光滑平正。竹罐的優(yōu)點是取材較容易，經(jīng)濟易制，輕巧價廉，不易摔碎，適于煎煮。缺點是容易燥裂、漏氣，吸附力不大。（二）陶罐用陶土燒制而成，有大有小，罐口光整，肚大而圓，口、底較小，其狀如腰鼓。優(yōu)點是吸附力大，缺點是質(zhì)地較重，易于摔碎、損壞。（三）玻璃罐（推薦）玻璃罐是在陶罐的基礎上，改用玻璃加工而成，其形如球狀，罐口平滑；分大、中、小三種型號，也可用廣口罐頭瓶代替。優(yōu)點是質(zhì)地透明，使用時可以觀察所拔部位皮膚充血、瘀血程度，便于隨時掌握情況。缺點也是容易摔碎、損壞。（四）抽氣罐用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽氣。也有用特制的橡皮囊排氣罐，其規(guī)格大小不同。新型的抽氣罐具有使用方便，吸著力強，且較安全，又不易破碎等優(yōu)點。拔罐的作用和適應范圍拔罐法具有通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。其適應范圍較為廣泛，一般多用于風寒濕痹、腰背肩臂腿痛、關節(jié)痛、軟組織閃挫扭傷及傷風感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痛經(jīng)、中風偏枯等。

罐的吸附方法（一）火吸法1．閃火法用長紙條或用鑷子夾酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，使火在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在應拔的部位，即可吸附在皮膚上。此法在罐內(nèi)無火，比較安全，是最常用的吸拔方法。但需注意切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚。罐的吸附方法（一）火吸法

2．投火法用易燃紙片或棉花，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在應拔的部位，即可吸附在皮膚上。此法由于罐內(nèi)有燃燒物質(zhì)，容易落下燙傷皮膚，故適宜于側(cè)面橫拔。罐的吸附方法（一）火吸法

3．滴酒法用95％酒精或白酒，滴人罐內(nèi)1~3滴（切勿滴酒過多，以免拔罐時流出，燒傷皮膚），沿罐內(nèi)壁搖勻，用火點燃后，迅速將罐扣在應拔的部位。罐的吸附方法（一）火吸法

4．貼棉法用大小適宜的酒精棉花一塊，貼在罐內(nèi)壁的下1／3處，用火將酒精棉花點燃后，迅速扣在應拔的部位。此法需注意棉花浸酒精不宜過多，否則燃燒的酒精滴下時，容易燙傷皮膚。（二）水吸法水吸法是利用沸水排出罐內(nèi)空氣，形成負壓，使罐吸附在皮膚上的方法。此法一般選用竹罐。即選用5~10枚完好無損的竹罐，放在鍋內(nèi)，加水煮沸，然后用鑷子將罐口朝下夾出，迅速用涼毛巾緊捫罐口，立即將罐扣在應拔部位，即能吸附在皮膚上?？筛鶕?jù)病情需要在鍋中放人適量的祛風活血藥物，如羌活、獨活、當歸、紅花、麻黃、艾葉、川椒、木瓜、川烏、草烏等，即稱藥罐法。（三）抽氣吸法此法先將抽氣罐的瓶底緊扣在穴位上，用注射器或抽氣筒通過橡皮塞抽出罐內(nèi)空氣，使其產(chǎn)生負壓，即能吸住。拔罐方法（一）留罐法（retainingcupping）又稱坐罐法，即將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術(shù)部位10~15分鐘，然后將罐起下。此法是常用的一種方法，一般疾病均可應用，而且單罐、多罐皆可應用。

（二）走罐法（movablecupping）亦稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。（三）閃罐法（successiveflashcupping）即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，直至皮膚潮紅、充血，或瘀血為度。多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患，尤其適用于不宜留罐的患者，如小兒、年輕女性的面部。（四）刺血拔罐法（bloodlettingpuncturingandcupping）又稱刺絡拔罐法，即在應拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點刺的部位，使之出血，以加強刺血治療的作用。一般刺血后拔罐留置10~15分鐘，多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。

（五）留針拔罐法（retainingneedleandcupping）簡稱針罐即在針刺留針時，將罐拔在以針為中心的部位上，約5~10分鐘，待皮膚紅潤，充血或瘀血時，將罐起下，然后將針起出。此法能起到針罐配合的作用。起罐方法起罐時，一般先用一手夾住火罐，另一手拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，使氣體進入罐內(nèi)，即可將罐取下。若罐吸附過強時，切不可用力猛拔，以免擦傷皮膚。播放影片1．拔罐時要選擇適當體位和肌肉豐滿的部位。若體位不當、移動，骨骼凸凹不平，毛發(fā)較多的部位，火罐容易脫落，均不適用。2．拔罐時要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時必須動作迅速，才能使罐拔緊、吸附有力。3.用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時，小的勿須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可；水泡較大時，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。

4．皮膚有過敏、潰瘍、水腫及心臟、大血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。和注意事項灸法灸法的定義灸，灼燒的意思。灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經(jīng)絡腧穴的作用，以達到防治疾病目的的一種方法?！夺t(yī)學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”灸用材料施灸的原料很多，但以艾葉作為主要灸料。艾屬草菊科多年生草本植物，我國各地均有生長，以蘄州產(chǎn)者為佳，故有“蘄艾”之稱。艾葉氣味芳香，辛溫味苦，容易燃燒，火力溫和，故為施灸佳料?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病?！币?、灸法的作用（一）溫經(jīng)散寒《素問·異法方宜論》記載：“臟寒生滿病，其治宜灸炳?！笨梢娋姆ň哂袦亟?jīng)散寒的功能。臨床上常用于治療寒凝血滯、經(jīng)絡痹阻所引起的寒濕痹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、寒疝腹痛、泄瀉、痢疾等。（二）扶陽固脫《扁鵲心書》記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！薄秱s病論·辨厥陰病脈證并治》云：“下利，手足逆冷，無脈者，灸之?！笨梢婈枤庀孪莼蛴撝ＷC，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣。臨床上多用于治療脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久瀉、痰飲等。（三）消瘀散結(jié)《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！睔鉃檠獛?，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，故瘀結(jié)自散。臨床常用于治療氣血凝滯之疾，如乳癰初起、瘰疬、癭瘤等。（四）防病保健《備急千金要方·針灸上》云：“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧毒氣不能著人也?！薄侗怡o心書，須識扶陽》說：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽也?！薄夺t(yī)說·針灸》也說：“若要安，三里莫要干。”說明艾灸足三里有防病保健作用，今人稱之為“保健灸”，也就是說無病施灸，可以激發(fā)人體的正氣，增強抗病的能力，使人精力充沛，長壽不衰。灸法的種類

直接灸化膿灸（瘢痕灸）非化膿灸（無瘢痕灸）艾炷灸隔姜灸間接灸隔蒜灸隔鹽灸隔藥餅灸

溫和灸艾灸類懸起灸回旋灸雀啄灸艾條灸灸法太乙神針實按灸雷火神針溫針灸溫灸器灸非艾灸類燈火灸天灸艾灸

1．艾炷灸（moxibustionwithmoxacone）是將純凈的艾絨，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，置于施灸部位點燃而治病的方法。常用的艾炷或如麥粒，或如蒼耳子，或如蓮子，或如半截橄欖等。艾炷灸又分直接灸（directmoxibustion）與間接灸（indirectmoxibustion）兩類。（1）直接灸

①瘢痕灸（化膿灸）（scarringmoxibustion）

施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。（1）直接灸②無瘢痕灸（非化膿灸）（non—scarringmoxibustion）施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡土林，以使艾炷便于粘附，然后將大小適宜的（約如蒼耳子大）艾炷，置于腧穴上點燃施灸，當艾炷燃剩2／5或1／4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。（2）間接灸

①隔姜灸將鮮姜切成直徑大約2-3厘米，厚約厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。（2）間接灸③隔鹽灸用干燥的食鹽（以青鹽為佳）填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等，有回陽、救逆、固脫之力。但須連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。（2）間接灸②隔蒜灸用鮮大蒜頭，切成厚約0．2~0．3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可），置于應灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等病證，有清熱解毒、殺蟲等作用。

（2）間接灸

④隔附子餅灸將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3厘米，厚約0．8厘米的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補腎陽等作用。播放影片2．艾條灸（1）懸起灸施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進行熏烤，不使艾條點燃端直接接觸皮膚，稱為懸起灸。懸起灸根據(jù)實際操作方法不同，分為溫和灸、雀啄灸和回旋灸。（1）懸起灸

①溫和灸施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2~3厘米左右，進行熏烤,使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10~15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。（1）懸起灸②雀啄灸施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸.③回旋灸施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉(zhuǎn)地施灸。（2）實按灸施灸時，將太乙針/雷火針的一端燒著，用布7層包裹其燒著的一端，立即緊按于應灸的腧穴或患處，進行灸熨，針冷則再燃再熨。如此反復灸熨7~10次為度。治療風寒濕痹、肢體頑麻、痿弱無力、半身不遂等均有效。3．溫針灸溫針灸（moxaneedletherapy）是針刺與艾灸結(jié)合應用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證。操作方法是：將針刺人腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2厘米左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。播放影片4．溫灸器灸溫灸器又名灸療器，是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒，點燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應灸部位，進行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度。有調(diào)和氣血、溫中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。

（二）其他灸法

1．燈火灸（burningrushmoxibustion）又名“燈草灸”、“油捻灸”、“十三元宵火”，也稱“神燈照”，是民間沿用已久的簡便灸法。方法是用燈心草一根，以麻油浸之，燃著后用快速動作對準穴位，猛一接觸聽到“叭”的一聲迅速離開，如無爆炸之聲可重復一次。具有疏風解表、行氣化痰、清神止搐等作用，多用于治療小兒痄腮、小兒臍風和胃痛、腹痛、痧脹等病證。（二）其他灸法

2．天灸（crudeherbmoxibustion）又稱藥物灸、發(fā)泡灸。是用對皮膚有刺激性的藥物，涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡，故名天灸。所用藥物多是單味中藥，也有用復方，其常用的有白芥子、蒜泥、斑蝥等。

2．天灸（1）白芥子灸將白芥子研成細末，用水調(diào)和，敷貼于腧穴或患處。利用其較強的刺激作用，敷貼后促使發(fā)泡，借以達到治療目的。一般可用于治療關節(jié)痹痛、口眼喁斜，或配合其他藥物治療哮喘等癥。2．天灸（2）蒜泥灸將大蒜搗爛如泥，取3~5克貼敷于穴位上，敷灸1~3小時，以局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅起泡為度。如敷涌泉穴治療咯血、衄血，敷合谷穴治療扁桃體炎，敷魚際穴治療喉痹等。

2．天灸（3）斑蝥灸將芫青科昆蟲南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥全蟲研末，用醋或甘油、酒精等調(diào)和。使用時先取膠皮一塊，中間剪一小孔，如黃豆大，貼在施灸穴位上，以暴露穴位并保護周圍皮膚，將斑蝥粉少許置于孔中，上面再貼一層膠布固定即可，以局部起泡為度。治療癬癢等。三、灸法的注意事項（一）施灸的先后順序《千金要方·針灸上》記載：“凡灸當先陽后陰，……先上后下，先少后多”。臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽部，后灸陰部，壯數(shù)是先少而后多，艾炷是先小而后大。（二）施灸的補瀉方法艾灸的補瀉，始載于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·背腧》說：“以火補者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！保ㄈ┦┚牡慕?．對實熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不適宜灸療。2．對顏面、五官和有大血管的部位以及關節(jié)活動部位，不宜采用瘢痕灸。3．孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。（四）灸后的處理施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無需處理。如因施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以龍膽紫，并以紗布包敷。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當休息，加強營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護灸瘡，以防污染，待其自然愈合。如處理不當，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。穴位注射法概念穴位注射法是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。它可將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應，故對某些疾病有特殊的療效。（一）操作方法

1．針具消毒的注射器和針頭，可根據(jù)需要選用不同型號。

2．穴位選擇選穴原則同針刺法，但作為本法的特點，常結(jié)合經(jīng)絡、穴位按診法以選取陽性反應點。如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)的條索、結(jié)節(jié)、壓痛，以及皮膚的凹陷、隆起、色澤變異等，軟組織損傷可選取最明顯的壓痛點。一般每次2~4穴，不宜過多，以精為要。（一）操作方法

3.注射劑量應根據(jù)藥物說明書規(guī)定的劑量，不能過量。作小劑量注射時，可用原藥物劑量的1／5-1／2。一般以穴位部位來分，耳部可注射0．1毫升，頭面部可注射0．3-0．5毫升，四肢部可注射1-2毫升，胸背部可注射0．5-1毫升，腰臀部可注射2-5毫升或5％-10％葡萄糖注射液10-20毫升。（一）