效果確認、標(biāo)準(zhǔn)化說課講解

效果確認第一頁，共32頁。

為了驗證對策效果是短期的還是長期的，互相融合后有加成還是抵消的作用，因此(yīncǐ)自所有對策執(zhí)行完畢且穩(wěn)定改善后的一段時期后，需進行總體對策的效果確認為什么要進行效果(xiàoguǒ)確認第二頁，共32頁。效果確認(quèrèn)步驟對策實施后，應(yīng)持續(xù)追蹤對策實施前、中、后期對于問題是否有所改善，如果無明顯改善跡象，這就說明施行的對策對于該問題是無效的，必須再次針對真因進行分析，重新擬定對策進行改善，如果有顯著成效出現(xiàn)，即達到(dádào)了實施前所設(shè)定的目標(biāo)值，即可立即進行成果檢討第三頁，共32頁。1、單獨效果確認(quèrèn)（結(jié)合在對策實施與檢討中）效果確認(quèrèn)的分類2、總體效果(xiàoguǒ)確認（本部分重點講述）（1）有形成果——直接的、可定量的、經(jīng)過確認的效果，如一定時間段內(nèi)差率的降低（2）無形成果——間接的、衍生的、無形的效果，如和諧度、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)等第四頁，共32頁。目標(biāo)達成率與進步(jìnbù)率的計算：目標(biāo)達成率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）〕×100%進步(jìnbù)率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)〕×100%

（1）有形成(xíngchéng)果的確認目標(biāo)達成率在110%-90%皆可謂成功，若高于150%或低于80%則需提出(tíchū)說明第五頁，共32頁。一般來說，目標(biāo)達成率過高（大于150%），表示我們在目標(biāo)設(shè)定中對自己(zìjǐ)信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低而目標(biāo)達成(dáchéng)率太低（小于80%）的原因可能有：設(shè)定(shèdìnɡ)目標(biāo)值時高估圈能力解析時未找到真因?qū)Σ邤M定時選出的對策不夠有效對策實施時，受某些因素影響，無法徹底實施第六頁，共32頁。舉例說明：以“降低檢驗危急值漏報率”為例，效果確認的過程如下：首先進行有形成果的確認。在總查檢結(jié)束后，繪制出改善(gǎishàn)后的柏拉圖，并與改善(gǎishàn)前柏拉圖進行對比，再運用公式計算目標(biāo)達成率和進步率。第七頁，共32頁。1.成果(chéngguǒ)比較改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)后檢驗科危急值漏報率改善前/改善后柏拉圖第八頁，共32頁。說明：從上面兩張改善前后柏拉圖比較可以發(fā)現(xiàn)，總的缺失都有所改善，其中依循二八法則，改善前原本導(dǎo)致缺失的改善前重點問題為：“未登記”“未發(fā)現(xiàn)”，經(jīng)由對策實施后，這兩項重點問題有最大幅度的下降，顯示(xiǎnshì)改善對策的有效及針對性.第九頁，共32頁。目標(biāo)達成(dáchéng)率目標(biāo)達成(dáchéng)率=〔（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)）〕×100%=〔（9.28%—22.29%）÷（11%—22.29%）〕×100%=115.2%進步(jìnbù)率=〔（改善前數(shù)據(jù)—改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)〕×100%=〔（22.29%—9.28%）÷9.28%〕×100%第十頁，共32頁。（2）無形成果(chéngguǒ)的確認無形(wúxíng)成果成長值統(tǒng)計表第十一頁，共32頁。

（2）無形(wúxíng)成果的確認同心(tóngxīn)圈無形成果雷達圖白鷺圈無形成果(chéngguǒ)雷達圖第十二頁，共32頁。

1、對策實施前應(yīng)該分派工作和制定計劃實施計劃時教育培訓(xùn)最為關(guān)鍵并應(yīng)該對采取(cǎiqǔ)的對策一一確認效果總結(jié)(zǒngjié)2、效果確認分為(fēnwéi)單獨效果確認和總體效果確認總體效果又分為(fēnwéi)有形成果和無形成果其分別可用柏拉圖和雷達圖來展示第十三頁，共32頁。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動中，標(biāo)準(zhǔn)化是在對策實施與檢討中，把有效的對策形成規(guī)定、制度、流程(liúchéng)或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的過程第十四頁，共32頁。標(biāo)準(zhǔn)化的目的(mùdì)：1.將能夠有效改善問題點的對策予以標(biāo)準(zhǔn)化2.制定或修訂(xiūdìng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)（作業(yè)流程/辦法/表單）3.將標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)書提交單位主管予以會簽、記錄（給文件編號）及公告第十五頁，共32頁。4.排定教育培訓(xùn)日程表，針對標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)項目進行教育培訓(xùn)；5.納入日常管理項目及新進人員培訓(xùn)課程項目；6.定期(dìngqī)檢討（至少每三個月檢視標(biāo)準(zhǔn)化對策），并確認效果維持情況。標(biāo)準(zhǔn)化的目的(mùdì)：第十六頁，共32頁。若改善對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時需將改善的作業(yè)方法標(biāo)準(zhǔn)化，然后將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，通過持續(xù)的教育與訓(xùn)練，使單位內(nèi)所有員工都能了解、遵守進而(jìnér)加以落實。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，也需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理項目，以防范問題再度發(fā)生。第十七頁，共32頁。標(biāo)準(zhǔn)化的步驟(bùzhòu)擬案審查(shěnchá)核準(zhǔn)(hézhǔn)整理編號修改實施說明及培訓(xùn)發(fā)布權(quán)威性第十八頁，共32頁。1.擬案：將能夠有效改善問題點的對策予以標(biāo)準(zhǔn)化，制定(zhìdìng)或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)辦法、程序、表單標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書的一般格式：（1）目的：文件的目的或功能。如：為了保障急危重癥患者能夠得到及時、有效的搶救治療，真正落實急診患者優(yōu)先(yōuxiān)收住院（2）范圍：文件適用的范圍，可以是適用的人、事、物。如：適用于全院各臨床科室。第十九頁，共32頁。（3）定義：說明文件內(nèi)專有(zhuānyǒu)的名詞、縮寫等。如《危急值報告制度》中的定義部分會對危急值的定義做出說明：危急值是......（4）職責(zé)：文件內(nèi)涉及到的各部門、人員工作權(quán)責(zé)的劃分。（5）標(biāo)準(zhǔn)：流程步驟的詳細文字說明。第二十頁，共32頁。（6）流程圖：將標(biāo)準(zhǔn)部分的流程步驟以簡明的流程圖形式呈現(xiàn)（7）表單及用物設(shè)備：附上流程步驟中需要用到的表單、物品以及設(shè)備清單（8）相關(guān)文件：列出編寫文件時參考的政府部門的政策發(fā)規(guī)、行業(yè)技術(shù)規(guī)范、其他醫(yī)院(yīyuàn)的同類文件或自己醫(yī)院(yīyuàn)的相關(guān)制度等文件。第二十一頁，共32頁。2.審查：將標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書提交單位(dānwèi)主管審閱，如果有不恰當(dāng)之處，單位(dānwèi)主管給予反饋，擬案人員做出修改3.批準(zhǔn)：如果(rúguǒ)沒有不恰當(dāng)之處，單位主管批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書的確立第二十二頁，共32頁。4.整理編號：如果是涉及到全院范圍(fànwéi)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書或是涉及多部門的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，需要由負責(zé)文件管理的部門給予一個文件編號，如果是部門內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，需要由部門內(nèi)負責(zé)文件管理的人員給予一個文件編號。第二十三頁，共32頁。5.發(fā)布：將內(nèi)容以及文件編號都確定后的標(biāo)準(zhǔn)化文件進行公告，如果(rúguǒ)是涉及跨部門的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書需向全院公告，如果(rúguǒ)是部門內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書則只需在部門內(nèi)進行公告。6.說明及培訓(xùn)：排定教育(jiàoyù)培訓(xùn)日程表，針對標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書的內(nèi)容進行教育(jiàoyù)培訓(xùn)。第二十四頁，共32頁。7.實施(shíshī)：按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書的內(nèi)容實施(shíshī)，納入日常管理項目及新進人員培訓(xùn)課程項目8.修改：每3-6個月對標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書進行一次檢視，并確認效果維持(wéichí)情況，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不完全、執(zhí)行困難、發(fā)現(xiàn)更好方法等，需對標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書進行修改第二十五頁，共32頁。標(biāo)準(zhǔn)書擬定注意事項內(nèi)容一定(yīdìng)要達成標(biāo)準(zhǔn)化的目的能把握解決(jiějué)“真因”的重點具體說明，用詞不可過于抽象，如使用(shǐyòng)“適當(dāng)”、“加強”等具體表現(xiàn)形式：數(shù)字、范例、書面文字或圖表以具體條列的格式書寫配合實際作業(yè)情況、解決問題第二十六頁，共32頁。品管圈標(biāo)準(zhǔn)化的過程(guòchéng)如圖所示：開始(kāishǐ)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)遵守了解合理調(diào)動工作有有有無無無否制定標(biāo)準(zhǔn)再教育修訂標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共32頁。舉例說明：

仍以某醫(yī)院(yīyuàn)藥石圈“降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率”為例圈員們對調(diào)劑差錯中所有有效的對策進行整合(zhěnɡhé)，從而制定出“門診藥房調(diào)配作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書”第二十八頁，共32頁。1.討論(tǎolùn)每個步驟的優(yōu)缺點檢討(jiǎntǎo)與改進步驟(bùzhòu)說明2.列出殘留問題3.整理成果報告書討論并列出QCC活動進行到每個步驟時發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點，并針對缺點明確今后的努力方向內(nèi)容包括圈介紹（圈組成、圈名意義、圈徽意義）、品管圈十大步驟的內(nèi)容及附件此次QCC活動中預(yù)計改善卻沒有改善的問題或在進行改善時新產(chǎn)生的問題，針對問題列出解決方案第二十九頁，共32頁。整理書面(shūmiàn)成果報告書的好處1.通過整理(zhěnglǐ)活動資料，提升圈員的實力和信心2.反省(fǎnxǐng)活動，明確優(yōu)缺點，作為之