小兒頭皮靜脈穿刺技巧(1)教學(xué)內(nèi)容

小兒頭皮靜脈穿刺(chuāncì)技巧第一頁，共21頁。目錄(mùlù)1.輸液前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2.小兒頭皮穿刺技巧3.穿刺失敗的原因分析第二頁，共21頁。小兒(xiǎoér)頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯(qiǎnxiǎn)易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流。故順行和逆行進針均不影響回流。一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深。第三頁，共21頁。注意(zhùyì)鑒別動靜脈靜脈動脈外觀淺藍色淡紅色觸摸無搏動有搏動按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入流暢不暢、蒼白第四頁，共21頁。選擇合適(héshì)的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響患兒活動，便于固定，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細(xì)(cūxì)、滑動度，然后穿刺。第五頁，共21頁。頭皮(tóupí)針頭的選擇以5號頭皮針為宜，因為5號頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭(zhēntóu)可隨意選擇進入血管的深淺不會造成進針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲。如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號頭皮針或靜脈留置針。第六頁，共21頁。輸液(shūyè)前的準(zhǔn)備首先是護理人員的準(zhǔn)備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患兒的準(zhǔn)備：患兒大多對醫(yī)院的環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現(xiàn)的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚和鼓勵(gǔlì)，盡量取得患兒的合作。

第七頁，共21頁。皮膚(pífū)準(zhǔn)備毛發(fā)影響(yǐngxiǎng)膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進針部位周圍約3cm處的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。第八頁，共21頁。穿刺的配合(pèihé)及技巧

1.固定好患兒是提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié)。讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一護士雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否(shìfǒu)排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。

第九頁，共21頁。穿刺(chuāncì)的配合及技巧2.進針時操作者左手的拇指(mǔzhǐ)和食指分開固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應(yīng)巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。第十頁，共21頁。穿刺的配合(pèihé)及技巧3.回血：觀察頭皮(tóupí)靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮(tóupí)靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕輕擠壓輸液管前段看是否有回血。第十一頁，共21頁。穿刺(chuāncì)的配合及技巧4.如果是一條(yītiáo)很清楚、充盈度也很好的血管，由于進針過快或患兒頭搖動等原因，雖然有回血，但是松開調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，這時關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)，按壓一會兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進，見回血后，松開調(diào)節(jié)開關(guān)，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作，輸液時密切觀察穿刺部位有無滲漏。

第十二頁，共21頁。針頭(zhēntóu)的固定1.穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個小棉球，用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼，第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側(cè)，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定，第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ诙?。避免影響患兒視線和由于患兒好動(hǎodònɡ)，血管細(xì)等原因而將液體外滲。第十三頁，共21頁。針頭(zhēntóu)的固定2.如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，即時當(dāng)時固定好了，但由于出汗，膠布不粘，也會導(dǎo)致液體外滲，可以用較窄的繃帶或膠布在針頭上沿頭固定一周，這樣安全可靠。還有就是要告訴家屬：看管好小兒的手，不要隨意(suíyì)將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會造成液體外滲。

第十四頁，共21頁。拔針輸液結(jié)束拔針時，先分離膠布，將消毒干棉球放在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓(ànyā)穿刺部位，由于拔針時患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓(ànyā)5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血。第十五頁，共21頁。穿刺中還應(yīng)注意的幾點：

將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果模糊(móhu)不見的血管不可選用；第十六頁，共21頁。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿刺都能順利滴藥，橫向的血管也可穿刺。對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果(rúguǒ)這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過已穿刺針眼，這樣也不容易滲漏。第十七頁，共21頁。點滴(diǎndī)不暢的原因

針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時，存在以下幾方面原因(yuányīn)：1.針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可2.輸液瓶內(nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；3.不存在其他原因(yuányīn)時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。第十八頁，共21頁。穿刺失敗(shībài)原因分析1.小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部不得力。2.缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。3.手法錯誤，影響針尖進入血管時的準(zhǔn)確度。4.特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露(bàolù)不明顯的小兒的頭皮穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。第十九頁，共21頁。體會(tǐhuì)

提高小兒穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響。首先不要有畏難情緒，向家長