中醫(yī)婦科學(xué)課件-惡露不絕備課講稿

產(chǎn)后(chǎnhòu)惡露不絕

第一頁(yè)，共30頁(yè)。目的要求：掌握(zhǎngwò)：產(chǎn)后惡露不絕的定義與辨證論治熟悉了解：病因病機(jī)第二頁(yè)，共30頁(yè)。明確(míngquè)幾個(gè)概念產(chǎn)褥期子宮(zǐgōng)復(fù)舊惡露第三頁(yè)，共30頁(yè)。子宮復(fù)舊在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱為“子宮復(fù)舊”。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)與宮內(nèi)膜的再生。第四頁(yè)，共30頁(yè)。惡露分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為“惡露”血性惡露：色鮮紅(xiānhóng)，量較多，主要為血液，持續(xù)約3~7天。漿液惡露：色淡紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7天。白（黃）色惡露：粘稠，含大量白細(xì)胞，壞死的蛻膜組織，約7天。第五頁(yè)，共30頁(yè)。一、定義：產(chǎn)后惡露（血性）持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮(zǐgōng)復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血。第六頁(yè)，共30頁(yè)。歷史沿革首見(jiàn)于《金貴要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》《諸病源候論》列“產(chǎn)后血露不盡候”《婦人大全良方(liánɡfānɡ)》立“惡露不絕”之病，認(rèn)為病機(jī)為氣血不調(diào)。《景岳全書·婦人規(guī)》較仔細(xì)的論述，認(rèn)為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”，并列方藥治之?！陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。第七頁(yè)，共30頁(yè)。二、病因病機(jī)

主要(zhǔyào)病機(jī)：沖任不固氣血運(yùn)行失常第八頁(yè)，共30頁(yè)。氣虛(qìxū)沖任失固血失統(tǒng)攝(tǒngshè)素體虛弱產(chǎn)后(chǎnhòu)失血過(guò)早操勞損傷脾氣中氣下陷惡露不絕第九頁(yè)，共30頁(yè)。血熱熱傷沖任迫血妄行素體(sùtǐ)陰虛過(guò)食辛燥肝郁化熱損傷(sǔnshāng)沖任經(jīng)脈惡露(èlù)不絕第十頁(yè)，共30頁(yè)。血瘀胞脈阻滯(zǔzhì)瘀血內(nèi)停外感風(fēng)寒(fēnghán)情志不暢胞衣殘留寒凝血滯氣滯血瘀沖任不固惡露(èlù)不絕第十一頁(yè)，共30頁(yè)。西醫(yī)(xīyī)病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染(gǎnrǎn)或復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)其它：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。三、診斷(zhěnduàn)病史癥狀檢查(jiǎnchá)鑒別第十三頁(yè)，共30頁(yè)。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)（一）病史(bìnɡshǐ)：素體虛弱、多胎、滯產(chǎn)及流產(chǎn)史。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。（二）癥狀：產(chǎn)后血性惡露(èlù)逾10天仍淋漓不止，常伴小腹或墜或脹或痛。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。（三）檢查：1、產(chǎn)科檢查：子宮復(fù)舊(fùjiù)不良，或伴壓痛。2、實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量。3、輔檢：B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物；病檢有助找病因。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。（四）鑒別(jiànbié)：1、產(chǎn)后絨毛膜癌2、產(chǎn)后發(fā)熱第十七頁(yè)，共30頁(yè)。辨證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀(qūyū)不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。四、辨證論治(biànzhènglùnzhì)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。分型論治氣虛血熱血瘀第十九頁(yè)，共30頁(yè)。一、氣虛(qìxū)婦科證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止(bùzhǐ)，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無(wú)臭味+氣虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血攝血止血方：補(bǔ)中益氣湯第二十頁(yè)，共30頁(yè)。補(bǔ)中益氣湯加減

加：阿膠(ējiāo)、艾葉、續(xù)斷、鹿角霜另燉：高麗參第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。二、血熱婦科證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血(zhǐxuè)。方藥：保陰煎《景岳全書》第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。保陰煎黃芩、黃柏、生地、熟地、白芍(báisháo)、淮山、續(xù)斷、甘草加：地榆、二至丸感染加五味消毒飲肝郁化熱者用丹梔逍遙第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。三、血瘀婦科證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，淋漓量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，小腹(xiǎofù)疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)。方：生化湯

第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。生化湯當(dāng)歸、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、魚古、田七2、有熱加黃芩、黃柏(huánɡbǎi)、黑梔子第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。預(yù)防合理選擇剖宮產(chǎn)切口、合理縫合，避免兩側(cè)(liǎnɡcè)撕裂。產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜有無(wú)殘缺產(chǎn)后預(yù)防感染。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。病案討論某女，３０歲，初診日期：200１年5月５日主訴：產(chǎn)后３５天，陰道持續(xù)下血不止。現(xiàn)病史：患者于3月３０日順產(chǎn)一女嬰，哺乳(bǔrǔ)，產(chǎn)后陰道出血不止，量多，色淡，如血水樣，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無(wú)力，舌淡，苔白，脈細(xì)。孕產(chǎn)史：孕２產(chǎn)２人流０過(guò)去史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史無(wú)特殊。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道見(jiàn)血污，宮頸光滑，宮體前正常稍大，雙附件正常。

第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。B超示子宮較正常(zhèngcháng)產(chǎn)褥期同期之子宮大、宮內(nèi)無(wú)殘留物。實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血