傳染病督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋課件

全市傳染病報(bào)告工作督導(dǎo)

檢查情況通報(bào)平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心

2009.9.161檢查時(shí)間、方式、內(nèi)容及范圍時(shí)間：2009年7月8～17日方式：查閱資料、網(wǎng)絡(luò)信息核實(shí)、現(xiàn)場、書面反饋內(nèi)容:傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)文書格式及其使用的完整性和規(guī)范性；抽查傳染病報(bào)告質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：傳染病報(bào)告率、傳染病及時(shí)報(bào)告率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率醫(yī)院內(nèi)傳染病報(bào)告管理機(jī)制。2檢查時(shí)間、方式、內(nèi)容及范圍檢查范圍本次現(xiàn)場督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要為2009年度傳染病疫情報(bào)告工作。各縣（區(qū)）人民醫(yī)院及每縣（區(qū)）隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)已于6月底省衛(wèi)生廳傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)督導(dǎo)檢查受檢的崆峒、靈臺(tái)兩縣（區(qū)），檢查縣（區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院，在已受檢鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）外再次隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并將省級(jí)檢查結(jié)果納入本次督導(dǎo)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)。3總體情況2004年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上線運(yùn)行，我市傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)入嶄新階段。截至目前，全市100%的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，97.96％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，除崆峒區(qū)2個(gè)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營終端未觸及的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有條件下的疫情信息報(bào)告管理平臺(tái)的全面延伸，全市傳染病疫情監(jiān)測敏感性和報(bào)告質(zhì)量不斷提高，2004年以來我市傳染病報(bào)告率的環(huán)比遞增速度為14.87％，報(bào)告及時(shí)性的環(huán)比遞減速度為32.51％，傳染病平均報(bào)告時(shí)間由5天降至0.42天。4總體情況通過本次督導(dǎo)檢查，我們發(fā)現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)文書的規(guī)范化建設(shè)水平和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度提高，近年來傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)取得的成績得以有效鞏固，但大多數(shù)直報(bào)單位依然存在漏報(bào)、遲報(bào)，門診日志、傳染病報(bào)告登記簿的欄目設(shè)置和填寫使用仍普遍有欠完整和規(guī)范，傳染病報(bào)告卡填寫不完整、不準(zhǔn)確、以及報(bào)告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息不一致現(xiàn)象較為突出等一系列問題。5檢查結(jié)果及存在問題7傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的制度建設(shè)與管理情況疫情信息報(bào)告管理制度和工作制度的落實(shí)不力以及本單位制度的可操作性和實(shí)效性不高是影響疫情報(bào)告水平和報(bào)告質(zhì)量的重要原因。檢查過程中發(fā)現(xiàn)，一些報(bào)告單位雖有相應(yīng)的制度，但對(duì)制度的執(zhí)行不能通過日常的自查、自糾和獎(jiǎng)懲等質(zhì)控措施來加以保證，對(duì)執(zhí)業(yè)人員的約束管理乏力，使制度流于形式。主要原因是單位主要領(lǐng)導(dǎo)同志重視支持不力所到。8傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度建設(shè)與管理情況培訓(xùn)不到位。部分直報(bào)單位對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員、特別是臨床一線的新、老醫(yī)務(wù)人員的傳染病報(bào)告知識(shí)及相關(guān)法律、法規(guī)培訓(xùn)不到位，其傳染病報(bào)告意識(shí)和法律意識(shí)淡薄，對(duì)傳染病報(bào)告范疇與程序，傳染病報(bào)告卡的填寫要求掌握不清，造成了傳染病漏、遲報(bào)和傳染病報(bào)告卡填報(bào)的完整性、準(zhǔn)確性以及報(bào)告卡信息與網(wǎng)絡(luò)信息的一致性不高。10傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度建設(shè)與管理情況兼職多。疫情報(bào)告管理人員（防?？苹蚬残l(wèi)生科工作人員）職責(zé)不明確，身兼數(shù)職，使疫情報(bào)告工作在其所承擔(dān)的多項(xiàng)工作中處于邊緣狀態(tài)，加之崗位變動(dòng)頻繁，工作不安心，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作水平不穩(wěn)定。11傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量與評(píng)價(jià)總體情況全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位累計(jì)查出傳染病209例，報(bào)告134例，漏報(bào)75例，報(bào)告率為64.11%，漏報(bào)率為35.89%；及時(shí)報(bào)出118例，及時(shí)報(bào)告率為88.06%，遲報(bào)16例，遲報(bào)率為11.94%；查閱紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡146張，填寫完整72張，完整率49.32％，信息準(zhǔn)確（與原始記錄相符、無涂改和邏輯錯(cuò)誤）率100張，準(zhǔn)確率68.49％，核實(shí)紙質(zhì)卡片與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息130張，信息一致97張，卡－機(jī)一致率74.62％。12傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量與評(píng)價(jià)報(bào)告率最高為崇信縣（86.67％），最低為莊浪縣（50.77％），莊浪、靜寧兩縣報(bào)告率顯著低于全市平均水平。及時(shí)報(bào)告率最高為崆峒區(qū)（88.0％），最低為莊浪縣（66.67％），莊浪、涇川兩縣顯著低于全市平均水平。13傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量與評(píng)價(jià)報(bào)告卡填寫完整率最高為崆峒區(qū)（92.0％），最低為莊浪縣，抽查報(bào)告病例報(bào)告卡無一張完整，莊浪、靜寧2縣顯著低于全市平均水平。報(bào)告卡信息準(zhǔn)確率最高為崆峒區(qū)（88.0％），最低為莊浪縣（55.56％），莊浪、靜寧和崇信3縣顯著低于全市平均水平。14傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量與評(píng)價(jià)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率最高為崆峒區(qū)（84.0％），最低為崇信縣（58.33％），崇信、靈臺(tái)、華亭和莊浪4縣低于全市平均水平。報(bào)告質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指數(shù)高于全市平均水平的縣（區(qū)）依次為華亭、崆峒、崇信和靈臺(tái)，低于全市平均水平的依次為涇川、靜寧和莊浪3縣。1517縣級(jí)以上直報(bào)單位報(bào)告質(zhì)量與評(píng)價(jià)縣級(jí)評(píng)價(jià)：本次抽查縣級(jí)以上直報(bào)單位11家，累計(jì)查出傳染病121例，報(bào)告94例，漏報(bào)27例，報(bào)告率為77.69%，漏報(bào)率為22.31%；及時(shí)報(bào)出81例，及時(shí)報(bào)告率為86.17%，遲報(bào)13例，遲報(bào)率為13.83%；查閱紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡86張，填寫完整49張，完整率56.98％，信息準(zhǔn)確（與原始記錄相符、無涂改和邏輯錯(cuò)誤）66張，準(zhǔn)確率76.74％，報(bào)告卡信息與網(wǎng)絡(luò)信息一致57張，卡-機(jī)一致率73.08％。18鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)直報(bào)單位報(bào)告質(zhì)量與評(píng)價(jià)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)評(píng)價(jià)：報(bào)告質(zhì)量參差不齊。本次抽檢7縣（區(qū)）15所衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。傳染病報(bào)告率為50.0%，及時(shí)率為92.50％，報(bào)告卡完整率為45.0％，報(bào)告卡信息準(zhǔn)確率為56.67％，紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)信息一致率為68.18％。除及時(shí)報(bào)告率外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)報(bào)告單位各項(xiàng)指標(biāo)均不同程度顯著低于縣區(qū)級(jí)以上報(bào)告單位，報(bào)告率低于縣級(jí)以上36.89％。崆峒區(qū)草峰鎮(zhèn)、靈臺(tái)縣邵寨鎮(zhèn)和莊浪縣盤安鄉(xiāng)3個(gè)衛(wèi)生院報(bào)告率均為0，崆峒區(qū)四十鋪衛(wèi)生院漏報(bào)率高達(dá)80％。20鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)直報(bào)單位報(bào)告質(zhì)量與評(píng)價(jià)全市2009年1～6月直報(bào)單位零缺報(bào)統(tǒng)計(jì)顯示，零缺報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)較前明顯減少，但靈臺(tái)、莊浪、涇川和崆峒4縣（區(qū)）個(gè)別衛(wèi)生院半年零缺報(bào)。各縣區(qū)鄉(xiāng)級(jí)報(bào)告病例所占構(gòu)成從3.03％到39.19％不等，工作水平極不平衡，靈臺(tái)、靜寧和崆峒3縣（區(qū)）鄉(xiāng)級(jí)報(bào)告病例構(gòu)成顯著低于全市平均水平。莊浪縣8月份在全縣范圍內(nèi)消除了鄉(xiāng)級(jí)零缺報(bào)。這是全市多年來首個(gè)消除鄉(xiāng)級(jí)零缺報(bào)的縣，工作值得肯定。21傳染病報(bào)告卡的完整性傳染病報(bào)告卡填寫信息不完整給病例的隨訪、流行病學(xué)調(diào)查帶來不便，也不能為疫情性質(zhì)的判定、分析預(yù)警和防控策略的制定提供有效信息。本次檢查發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡項(xiàng)目缺漏、填寫“不詳”突出，填寫完整率為49.31％。22傳染病報(bào)告卡的完整性缺漏項(xiàng)：主要為病人病人戶籍地或常住地址所屬的行政區(qū)劃、學(xué)生或托幼兒童所在學(xué)校或幼兒園及其班級(jí)、家長姓名、診斷分類、發(fā)病日期以及乙肝病例的急/慢性等項(xiàng)目。不詳：主要為病人的現(xiàn)住址只填寫到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、行政村或住宅小區(qū)而不能詳盡到自然村（社）或門牌號(hào)。靈臺(tái)縣中醫(yī)院、莊浪縣醫(yī)院和靜寧縣醫(yī)院抽檢傳染病報(bào)告卡均無一填寫完整，靜寧縣中醫(yī)院一張卡片缺漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤多達(dá)6處。23傳染病報(bào)告卡的信息準(zhǔn)確性傳染病報(bào)告卡信息不合乎邏輯、填報(bào)信息與原始信息（門診日志或出入院登記簿）不符，易于造成對(duì)疫情的誤判。報(bào)告卡準(zhǔn)確率為68.49％。24傳染病報(bào)告卡的信息準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性問題：主要為推后診斷日期（掩蓋遲報(bào)）、診斷分類不符、年齡不實(shí)等。邏輯錯(cuò)誤主要為慢性傳染病發(fā)病與就診為同一日期、年齡與職業(yè)不相符（如5月齡托幼兒童、12歲農(nóng)民等）、肺結(jié)核涂陽病例診斷分類為臨床診斷病例、經(jīng)免疫學(xué)檢測的乙肝和甲肝病例診斷分類為臨床診斷病例等。25疫情監(jiān)測有關(guān)醫(yī)療文書的規(guī)范化

建設(shè)和管理情況

登記簿內(nèi)容不全。靜寧縣、崇信縣醫(yī)院規(guī)范設(shè)置了門診日志和出入院登記簿，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志和出入院登