家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)彭瑞珍

14一月2023陂頭鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)培訓(xùn)主講人：陂頭醫(yī)院彭瑞珍很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生…

政策與形勢(shì)

…

李斌指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、建設(shè)分級(jí)診療制度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系具有重要意義。2017年4月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在上海市召開(kāi)全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)。會(huì)議的主要任務(wù)是，貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改電視電話(huà)會(huì)議精神，學(xué)習(xí)推廣上海等地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌出席并講話(huà)。為什么要實(shí)行

家庭醫(yī)生式服務(wù)？HospitalforSickChildren,Toronto加拿大多倫多兒童醫(yī)院

TheChildren’sHospitalofPhiladelphia

美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院

GreatOrmondStreetHospital,London英國(guó)倫敦兒童醫(yī)院

86%醫(yī)療活動(dòng)20%費(fèi)用在家庭醫(yī)生中發(fā)生。北京兒童醫(yī)院編制病床970張，年門(mén)診量300余萬(wàn)人次，住院病人7萬(wàn)余人次，手術(shù)逾2.2萬(wàn)例。

被評(píng)為“頂級(jí)兒童醫(yī)院”,美國(guó)最大的兒童醫(yī)院之一，有兩百多張病床，年住院數(shù)1.4萬(wàn)多人，急診量9.6萬(wàn)人，年提供26.5萬(wàn)人次全科看診服務(wù)和9萬(wàn)多人次專(zhuān)科看診服務(wù)。全美的新生兒存活率最高。美國(guó)明尼蘇達(dá)兒童醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍

中國(guó)醫(yī)改呼喚家庭醫(yī)生

認(rèn)識(shí)能力實(shí)踐家庭醫(yī)生簽約難點(diǎn)：簽約難點(diǎn)：2023/1/142023/1/142023/1/142023/1/14家庭醫(yī)生的理念改變（看病模式）現(xiàn)病患（專(zhuān)科）既往病患慢性病狀況預(yù)防接種健康促進(jìn)（教育）家庭成員參與心理干預(yù)（分擔(dān)憂(yōu)愁）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期

健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防治療康復(fù)健康教育一體化服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)家庭醫(yī)生是為病人組織各類(lèi)資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：熟悉結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

可及性服務(wù)（accessiblecare）團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)不同層次機(jī)構(gòu)間：雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：中心工作團(tuán)隊(duì)中心-社會(huì)團(tuán)隊(duì)…英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

家庭醫(yī)生的核心功能家庭醫(yī)生核心功能首診連續(xù)性可及性協(xié)調(diào)性綜合性以家庭為單位全科醫(yī)療的高價(jià)值

是通過(guò)全科/家庭醫(yī)生特有的服務(wù)過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)的

核心為基礎(chǔ)、支撐，方能與專(zhuān)科醫(yī)生形成分化和互補(bǔ)家庭醫(yī)生服務(wù)

首診不能“一守了之”家庭醫(yī)生利用“首診”機(jī)會(huì)，提高可及性服務(wù)，在持續(xù)性醫(yī)患關(guān)系（簽約）的背景下，提供綜合性服務(wù)，并利用在服務(wù)體系中的樞紐作用，為病人提供協(xié)調(diào)性服務(wù)。這樣的服務(wù)才是老百姓需要的服務(wù)家庭醫(yī)生的改變（內(nèi)容）全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生

（五全）全人全程全家全社區(qū)全團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生的理念改變（看病模式）現(xiàn)病患（專(zhuān)科）既往病患慢性病狀況預(yù)防接種健康促進(jìn)（教育）家庭成員參與心理干預(yù)（分擔(dān)憂(yōu)愁）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期

健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防治療康復(fù)健康教育一體化服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)家庭醫(yī)生是為病人組織各類(lèi)資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：熟悉結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

可及性服務(wù)（accessiblecare）團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)不同層次機(jī)構(gòu)間：雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：中心工作團(tuán)隊(duì)中心-社會(huì)團(tuán)隊(duì)…英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

家庭醫(yī)生的核心功能家庭醫(yī)生核心功能首診連續(xù)性可及性協(xié)調(diào)性綜合性以家庭為單位全科醫(yī)療的高價(jià)值

是通過(guò)全科/家庭醫(yī)生特有的服務(wù)過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)的

核心為基礎(chǔ)、支撐，方能與專(zhuān)科醫(yī)生形成分化和互補(bǔ)家庭醫(yī)生服務(wù)

首診不能“一守了之”家庭醫(yī)生利用“首診”機(jī)會(huì)，提高可及性服務(wù)，在持續(xù)性醫(yī)患關(guān)系（簽約）的背景下，提供綜合性服務(wù)，并利用在服務(wù)體系中的樞紐作用，為病人提供協(xié)調(diào)性服務(wù)。這樣的服務(wù)才是老百姓需要的服務(wù)認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生全科醫(yī)生制度發(fā)源地是英國(guó)倫敦奧運(yùn)會(huì)作為英國(guó)的驕傲向世人展示GDP占比：英國(guó)7%（全民醫(yī)療）中國(guó)6%以上英國(guó)模式的核心嚴(yán)格的家庭醫(yī)生首診制度是英國(guó)醫(yī)療優(yōu)于美國(guó)的核心中的核心，用低于美國(guó)一半的費(fèi)用提供更優(yōu)的服務(wù)。

由于我國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)緊缺，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，未來(lái)將逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體?；咎卣?、可及性服務(wù)。2、人格化照顧。3、綜合性照顧。4、持續(xù)性服務(wù)。5、協(xié)調(diào)性服務(wù)。6、以家庭為照顧單位。7、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧。8、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序。9、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧。10、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。家庭醫(yī)生=全科醫(yī)生(全科的名稱(chēng)變了，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)醫(yī)也是全科了）

家庭醫(yī)生式服務(wù)不等同于上門(mén)服務(wù)≠家庭醫(yī)生上門(mén)醫(yī)生家庭醫(yī)生存在的誤區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的意義

目前，全世界有60個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行了家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生制是世界上一種先進(jìn)的醫(yī)療制度，在發(fā)達(dá)國(guó)家中被日益推廣。

美國(guó)霍普金斯大學(xué)在1994年對(duì)11個(gè)國(guó)家的研究中充分證明了以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系是成本最低、效率最高的醫(yī)療體系。發(fā)達(dá)國(guó)家中家庭醫(yī)生占50%

現(xiàn)階段從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期

持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)

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行家庭醫(yī)生簽約對(duì)策：當(dāng)代中國(guó)家庭醫(yī)生的使命不發(fā)展基層與全科，看病