血液安全與婦產科輸血

血液安全與輸血

血液安全與婦產科輸血用血背景

血是一種特殊藥品不同醫(yī)生用同一個血站的血，療效不一定相同。正如醫(yī)院同一個藥房供藥，院長，科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)生用同一個藥房的藥給疑難重?；颊哌M行治療，效果有差距。因此，我們需要反饋信息，需要患者的身體狀態(tài)來答復給他的“營養(yǎng)餐”是否合理。血液安全與婦產科輸血用血背景臨床輸血意味著在輸血的全過程中實驗室檢查和臨床輸血療效觀察同樣重要。從事輸血的工作人員往往比較重視實驗室檢查而忽視臨床輸血觀察。臨床輸血診治規(guī)范化臨床輸血實踐的個體化血液安全與婦產科輸血

認真落實有關法律、法規(guī)

依法加強臨床用血管理

一法的定義：法是指被一定社會的物質生活條件決定的，體現(xiàn)統(tǒng)治階級意志的，由國家制定或認可的，并由國家強制里保證其實施的行為規(guī)范的總和。目前我國法律的類型及其效力

1、我國輸血事業(yè)的發(fā)展進過漫長的過程，二十世紀七十年代末，輸血工作在我國開始受到有關部門的重視。同時寫法了有關輸血管理的法規(guī)和規(guī)章。到八十年代末，衛(wèi)生部與國家物價局在1990年4月12日聯(lián)合下發(fā)了《關于加強輸血工作管理的若干規(guī)定》等血液安全與婦產科輸血血液管理法規(guī)及其完善

法律體系2、1997年12月20日全國人大常委會頒布《中華人民共和國獻血法》的實施，標志著我國的血液管理工作進入法律管理軌道。隨后相配套的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等文件相繼下發(fā)，都已逐步完善并落實。血液安全與婦產科輸血

臨床用血相關法律責任醫(yī)療機構的醫(yī)務人員將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，根據(jù)《獻血法》第二十二條規(guī)定，由縣級以上人民政府行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給與行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。血液安全與婦產科輸血臨床用血相關法律責任衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻血用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴重后果，構成犯罪的，根據(jù)《獻血法》第二十三調規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不構成伐罪的，依法予以行政處分。血液安全與婦產科輸血《河南省實施<中華人民共和國獻血法>辦法》有關情況的說明3.醫(yī)療機構用血責任醫(yī)療機構臨床用血是關系到用血者健康安全的關鍵，是控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的主要渠道。在實施辦法中只做了原則性的規(guī)定。醫(yī)療機構要牢固樹立依法用血觀念，嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。血液安全與婦產科輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）根據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十六條規(guī)定，制定了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》。衛(wèi)生部于1999年1月5日發(fā)布本辦法第十條規(guī)定：醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》

血液安全與婦產科輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和紅細胞壓積低于30%的屬于輸血適應癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行審報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。血液安全與婦產科輸血醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）第十二條：經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血前，應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血自愿書或輸血治療同意書。第十三條：醫(yī)療機構的臨床科室應當有專人持配血單（卡）領取臨床用血血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范《臨床輸血技術規(guī)范》中對臨床用血管理作出了詳細規(guī)定。對醫(yī)生輸血申請用血、受血者血樣采集與送檢、輸血等都做出了詳細的技術規(guī)范。大家應嚴格按照臨床輸血技術規(guī)范要求執(zhí)行。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

本節(jié)課根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》，針對臨床部分的第二章、第三章、第六章、第七章，做為重點介紹內容

血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第二章輸血申請第五條申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第八條親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第三章第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單核貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第四章第十四條受血者配血試驗的標本必須是輸血前3天內的。第六章第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十八條血液發(fā)出后不得退回血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第七章第二十九條：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第三十條輸血時，有兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。臨用前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第三十二條輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。

血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。

血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

第三十四條疑為溶血性或細菌性污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范1.核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存與冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣。重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑、分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；血液安全與婦產科輸血臨床輸血技術規(guī)范

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。血液安全與婦產科輸血

臨床輸血技術規(guī)范

第三十五條輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

血液成分輸注技術由于血液成分的輸注是經(jīng)過多部門和人員來完成的一項共同的治療任務，所以必須要慎重，一定要準確無誤（包括人事、及時和責任方面）地達到有效地治療目的。否則就要增加患者的痛苦，甚至危及生命，造成嚴重的后果。為此、必須按下列程序進行：血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

（一）患者輸血同意書：要求患者在與手術治療、麻醉同意書相連的輸血同意書上簽字。意識喪失或未成年患者，則應由其父母、親屬或監(jiān)護人在同意書上簽字。（二）輸血前檢查：目的是選擇能在受者體內有效存活的血液成分，是輸入的血液成分在免疫學方面是“相容的”。（三）詢問患者輸血史：對以前輸過血液成分的患者，要詢問患者輸注時及輸注后有無反應或其他不適。如有，要告訴醫(yī)生并通知輸血科（血庫）血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

（四）輸血前患者的觀察：為了及時了解患者的輸血并發(fā)癥，輸血前應測量患者的生命體征，定時觀察，尤其是在輸血開始的5~30min內。（五）輸血和其他藥物的聯(lián)合應用：一般來講，輸血前用生理鹽水沖洗輸血器或輸液管道，防止藥物對血液的影響。在輸血前幾輸血過程中不能向血液內加入任何藥物，其原因是，血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

加入藥物使血袋開放，增加了血液污染機會。此外，加入藥物（如加抗組胺類藥或某些抗生素）可能和血液中的某些成分發(fā)生反應或渾濁現(xiàn)象或ph改變而變性。影響藥物或某些血液治療效果，甚至給患者帶來危害。即使加入的藥物不影響輸血效果，對患者無不良反應，由于輸血速度較慢，加入的藥物進入患者體內的速度也很慢，因此不能達到藥物的預期效果。血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

（六）輸血速度與加速加壓輸血：輸血速度應根據(jù)病情決定，如急性失血性休克患者，輸血速度應加快；心臟功能差者，輸血速度應較慢。一般來講，開始輸血時速度應較慢，2~5ml/min。以觀察有無輸血反應及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10~15/min血液安全與婦產科輸血血液成分輸注與護理原則

后，如一切正常，則可適當加快輸血速度。1單位血液（200ml）可在35~45min內輸完。兒科輸血速度：嬰兒30ml/h，兒2~4ml/min。有心肺疾病者宜慢。對急癥輸血或大量輸血患者可行加壓輸血技術，輸血時可直接擠壓血袋、卷壓血袋輸血或加壓輸血器等。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用主要培訓內容：與婦產科相關輸血知識輸血在婦產科疾病治療中的重要地位婦產科工作者補充輸血學知識的必要性和緊迫性產科出血的輸血血管內凝血的輸血問題血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

一.輸血在婦產科疾病治療中的重要地位：婦產科學的臨床范圍包括生理產科和病理產科、婦科、計劃生育三大部分。在綜合性醫(yī)院，婦產科總是無例外地屬于用血“大戶”，因而輸血（包括成分輸血）在婦產科疾病治療中的重要地位是不言而喻的。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

而且由于婦產科疾病具有生殖系統(tǒng)之外的全身其他系統(tǒng)和重要臟器器質性損害性損害相對較少、較輕等特點，許多婦產科疾病在針對原發(fā)治療搶救的同時，正確、及時采取補充血容量和血液成分的措施后，往往治療或搶救效果很好，故而輸血學在婦產科疾病治療中的地位極其重要。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

二.婦產科工作者補充輸血學知識的必要性和緊迫性當今輸血學和輸血技術飛速發(fā)展，而較大多數(shù)婦產科工作者對之了解很不夠，如果不能相應地提高自己輸血學領域的認識水平，則必將出現(xiàn)不能適應輸血學發(fā)展的局面。婦科疾病與外科手速、急性輸血的輸血基本一致。所以，重點給大家介紹產科輸血。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

三.產科出血的輸血血管內凝血的輸血問題產后出血目前在我國仍然是孕產婦死亡原因的第一位。至于產后出血致孕婦死亡的原因歸結起來就是產后出血未得到及時、有效的止血和血容量未及時得到補充這兩點。在一些嚴重的產后出血病例，無論是難以糾正的子宮收縮乏力還是并發(fā)DIC，也不管是嚴重的軟產道撕裂還是粘連胎盤或植入性胎盤所致持續(xù)性大量出血，如果能做到及時、足量補充血容量，那就為采取各種措施而有效的止血爭取到時間，產婦的生命就可到了挽救。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

如果因各種原因，出血產婦得不到及時輸血，使失血性休克發(fā)展到了不可逆轉期，則搶救工作就十分困難?！礻P于產后出血的輸血問題，應緊緊抓住以下幾個方面才能取得最佳效果。

血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

（一）準確估計失血量：產后出血這個分娩并發(fā)癥的定義是胎兒出血后24h內陰道流血量超過500ml。產后出血的特點是其失血量是隨著分娩后時間的推移而累加的。產科出血量的估計通常采用目測法作出估計，這是很不準確的，經(jīng)常會低估實際失血量。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

目前簡單適行的估計失血量的方法有以下幾種：

1.容量法：用帶有刻度的容器收集流出的血液、血塊，以計算其容積。

2.重量法：以預先稱量過的輔料、紙墊去收集拭擦或吸附血液，然后再次稱量，以其增加的重量作為失血的重量、血液比重為1.05g＝1ml.3.面積法：以計算血液污染輔料的面積來換算失血量，即按血濕面積10cm×10cm來計算失血量血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用產科出血的輸血血管內凝血的輸血問題（二）及早認識早期失血性休克臨床表現(xiàn)：失血性休克是一個從量變到質變的過程。所以，要避免產后出血造成產婦死亡，先決條件（或首要關鍵）是準確估計失血量和及時發(fā)現(xiàn)早期休克在產后出血患者。若無基礎疾病等其他因素，中等量的出血（失血達全身溶血量的(20%~25%）即失血1000ml左右時，機體開始失代償、出現(xiàn)煩躁不安、惡心等癥狀，脈搏加快，繼之冷汗，血壓開始不穩(wěn)定，此為輕度休克。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

口唇轉為青紫是由于缺氧到已經(jīng)有代償性酸中毒的緣故，尿量也減少。當進一步失血在2000ml以上，收縮壓降至5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脈細或脈搏摸不清，為中度休克。當失血量超過2300ml時進入晚期休克階段，患者昏迷、呼吸困難、尿少尿閉、全身出血傾向—DIC。

血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用產后出血在失血初期（除非產道損傷達到血管撕裂所致猛烈地動脈出血）相當一段時間內，由于機體代償機制發(fā)揮作用而不出現(xiàn)癥狀，直到失血積累到超過機體代償能力的那一點才開始出現(xiàn)癥狀。一旦進入休克狀態(tài)，若不及時糾正，則休克進程可以發(fā)展很快。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用（三）恢復血容量失血性休克治療關鍵是糾正血容量，其最基本的內容是先靜脈輸注平衡鹽溶液，隨即給予輸血。

1.休克指數(shù)：休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，通常當血容量正常時休克指數(shù)為0.5.休克指數(shù)為1.0，血容量喪失約為20%~30%，失血量約為500~1500ml；休克指數(shù)＝1.5，血容量則喪失30%~50%，失血量為2500~3500ml。休克指數(shù)每增加0.5或平均動脈壓降低10mmHg左右，其失血量約增加500~1000ml。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用2.輸血治療：（1）輸血指征：目前產科出血尚無統(tǒng)一的輸血標準，通常認為產婦Hb水平應維持在70g/L以上，低于此水平應與輸血。（2）輸血選擇：紅細胞制劑：產婦貧血嚴重，有輸血指征，可選用濃縮紅細胞或添加劑紅細胞制劑（紅細胞懸液、懸浮紅細胞）血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

新鮮冰凍血漿（FFP）輸注：多數(shù)產后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般情況下不需輸注FFP。除非合并凝血功能障礙者，才考慮使用；輸注時劑量要足（10~15ml/kg）。FFP不宜用于補充血容量，也不宜與紅細胞搭配使用（增加輸血風險）冷沉淀輸注：較少應用，除非合并DIC者。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者；血小板（20~50×109/L,臨床有明顯出血癥狀，可選用（注意：由于妊娠的關系，產婦一般具有幼稚巨大和功能較佳的血小板，故血小板計數(shù)僅供參考），是否需要輸注血小板應以臨床出血癥狀而定冷沉淀輸注：較少應用，除非合并有DIC。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

（3）輸注方法①失血量＜20%：一般應輸注晶體鹽溶液及新鮮冰凍血漿。如果再出血前患者有貧血，科適當加輸濃縮紅細胞。②失血量等于血容量20%~40%：應迅速輸注晶體鹽溶液，新鮮冰凍血漿，然后輸注濃縮紅細胞。一般每失血1000ml，可輸注4~6U濃縮紅細胞。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

懸浮紅細胞補充量：輸入紅細胞懸液單位數(shù)＝體重（kg）×0.8×〔Hb期望值（g/L)－輸血前Hb值（g/L〕/50例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細胞前測定Hb為50g/L,預定該患者達到Hb100g/L時，需要多少單位懸浮紅細胞？紅細胞懸液單位數(shù)＝70×0.08×（100－50）/50＝5.6血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用③出血量等于血容量40%~80%：除輸注晶體液、新鮮冰凍血漿和濃縮紅細胞外，還應補充白蛋白或全血。④出血量＞80%：輸注上述晶體液、膠體液、全血外還應酌情加輸凝血因子，如濃縮血小板、冷沉淀等。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

（四）控制出血再補充血容量的同時盡快止血。

§產科彌散性血管內凝血綜合征（一）科學地輸注血液成分，在產科DIC的治療中顯得十分重要，以往用于補充減少的凝血因子和細胞成分一般都用全血，這是不可學的，科學的輸血原則是缺什么補什么，輸入高濃度、高純度的血液成分制品，補充在產科DIC消耗的血液成分。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用血液成分輸注也應掌握時機，一般情況下，在DIC病理過程尚未控制時，成分輸血僅限于濃縮紅細胞、濃縮血小板和AT-Ⅲ濃縮制劑如果DIC的病理過程已控制，補充任何所需的血液成分都是合適的。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

（一）不同產科疾病DIC的輸血和相關處理：

1.產科DIC一般病程短，病因常較明確；

2.去除誘發(fā)DIC的基礎病因，病情就容易控制得多；

3.妊高癥和產后出血與DIC的關系互為因果，這樣使產婦病情變得復雜；

4.不同的發(fā)病原因，其DIC病理機制和特點各不相同。血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用

（二）常用血制品

1.輸新鮮血和新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿（15ml/kg)在擴容方面優(yōu)于全血，這是因為它即無細胞成分又含有大量抗凝血酶Ⅲ，可與肝素協(xié)同抗凝阻斷凝血因子繼續(xù)消耗，無加重凝血之慮。

2.輸血小板：如血小板降至50×109/L以下而出現(xiàn)明顯加劇，可輸注濃縮血小板，血小板輸注量取決于輸血前血小板計數(shù)。預期達到的血小板數(shù)及臨床情況，通常每次輸入劑量要足，以維持血小板計數(shù)處于止血水平（一般50×109/L）血液安全與婦產科輸血輸血基礎知識與臨床應用3.冷沉淀：內含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ水平。

4.纖維蛋白原：當纖維蛋白原下降至1~1.25g/L是，可輸注纖維蛋白原，輸注纖維蛋白原2g可提高纖維蛋白原1g/L。

5.肝素血液安全與婦產科輸血輸血案例極重度貧血病例分析患者，女，25歲，已婚，河北省農民。血型AB型，Rh（D）陽性，因停經(jīng)26＋2周，牙齦出血5月，頭暈、心悸2月，加重3天，急診入院產科。近3天牙齦出血加重、下肢多發(fā)瘀斑，伴嘔吐不能進食。孕期無發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛及皮疹，無視物模糊等不適，孕期血壓不詳。孕期無病毒感染及用藥史。孕期未做過任何化驗檢查。血液安全與婦產科輸血輸血案例入院基本情況查體：T：37℃，P：113次/分，R：30次/分，BP125/75mmHg，神清，精神差，面色、甲床及全身蒼白，重度貧血貌，球結膜出血，牙齦出血，心肺聽診未聞及異常。入院血常規(guī)Hb20g/L，白細胞8.27×1012/L，血小板1×109/L凝血五項顯示APTT36.8s，PT18.5s，國際化標準化比值1.59，血漿纖維蛋白原3.79g/L心臟床旁彩超：1、左室舒末端內徑偏大2、心包腔積液（中至大量）。血液安全與婦產科輸血輸血案例存在問題無法進行任何有創(chuàng)檢查不適宜終止妊娠無法監(jiān)測中心靜脈壓血液安全與婦產科輸血輸血案例眼科會診：考慮診斷1、雙眼貧血眼底改變2、雙眼球結膜下出血。因患者目前凝血功能紊亂，建議對癥治療病情穩(wěn)定后行眼科專科檢查。血液科會診：考慮診斷為重度貧血，血小板減少原因待查；不能排除再障、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合癥。完善以下檢查：骨穿；葉酸定量，B12檢查；血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力檢測；血常規(guī)＋網(wǎng)織紅，肝腎功能檢測，白細胞CD55、CD59檢測，抗核抗體滴度檢測；監(jiān)測凝血功能。血液安全與婦產科輸血輸血案例各科室會診輸血科會診，考慮患者屬極重度貧血，合并血小板減少、凝血功能紊亂，建議當天輸去白細胞紅細胞4U，新鮮冰凍血漿4U，機采血小板2U；如果要行手術治療，盡量讓血色素糾正到80g/L以上再考慮手術。心血管內科會診，患者為年輕女性，心功能一直正常，既往無心血管疾病，根據(jù)患者目前的化驗結果判斷為貧血、低蛋白血癥引起的滲出性心包積液。建議1、加強輸血、補液等對癥處理。2、監(jiān)測血壓、心率、出入量、間斷利尿。3、條件允許行超聲引導心包穿刺置管。血液安全與婦產科輸血輸血案例產科臨床處理1、采取止血對癥治療：止血敏注射液3g；蛇毒血凝酶注射液2u；立止血1Ku，1次/8小時；維生素K1注射液10mg，2次/日；重組人血小板生成素注射液皮下注射1u，1次/日；重組人促紅素生成素皮下注射3000iu，1次/隔日。2、當天擬輸去白細胞紅細胞4U，新鮮冰凍血漿4U，機采血小板2U。3、注射用哌拉西林鈉抗感染，鹽酸雷尼替丁保護胃粘膜。血液安全與婦產科輸血輸血案例病情分析1、患者住院期間隨時可能有顱內出血、腹腔出血、全身出血風險，由于妊娠與貧血以及血小板減少相互影響，部分抗血小板抗體可以通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，導致胎兒，新生兒血小板減少，胎兒隨時可能胎死宮內，妊娠加重產婦貧血，使血小板減少加劇，患者出血機會增多，危及產婦生命。血液安全與婦產科輸血輸血案例病情分析2、患者血小板極低，病情危重，如引產，可能出現(xiàn)大出血、休克，危及生命，因此暫緩引產。

3、孕婦極重度貧血，免疫力低，有心包積液，可能因貧血性心臟病、心力衰竭、感染等原因導致死亡。血液安全與婦產科輸血輸血案例如何指導輸血當患者出現(xiàn)紅細胞、血小板、凝血因子均低且心功能不好，在這種情況下當臨床醫(yī)師將血液成分已經(jīng)取回科室，到底該如何輸血?先輸哪一種血液成分？輸多少？在無法檢測中心靜脈壓的情況下怎樣調節(jié)輸血速度？輸血期間是否用藥？是否等目前使用的藥物（如抗生素）輸完后再開始輸血？血液安全與婦產科輸血輸血案例首先輸紅細胞考慮到患者已經(jīng)采用止血敏注射液、蛇毒血凝酶注射液、立止血、維生素K1等進行止血治療，那么目前最重要的就是要糾正貧血，貧血會導致貧血性心衰，而且極低的血色素是不利于傷口的止血。血液安全與婦產科輸血輸血案例貧血會導致凝血功能進一步下降，紅細胞參與止血有不可替代的作用，血小板代用品的研究熱點之一就是纖維蛋白原交聯(lián)的紅細胞。1個紅細胞可結合58分子的纖維蛋白原，在少量血小板存在下這種纖維蛋白原交聯(lián)紅細胞能參加止血作用。因此，在這種情況下應停止輸抗生素，首先輸紅細胞。血液安全與婦產科輸血輸血案例懸浮紅細胞補充量輸入紅細胞懸液單位數(shù)=體重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）－輸血前Hb值（g/L)]/50例如：70kg體重患者，輸懸浮紅細胞前測定Hb為50g/L，預定該患者達到Hb100g/L時，需要多少單位懸浮紅細胞？紅細胞懸液單位數(shù)=70×0.08×(100－50)/50=5.6血液安全與婦產科輸血輸血案例調節(jié)輸血速度當輸血速度大于4ml/min時，心率從每分鐘90次上升到110次這說明患者體內發(fā)生了什么變化？患者還應考慮那些檢查？在無法檢測中心靜脈壓的情況下怎樣調節(jié)輸血速度？血液安全與婦產科輸血輸血案例調節(jié)輸血速度此時要考慮輸血同時用利尿藥物。利尿+輸血+心電監(jiān)護一方面利尿可保證出入量平衡，降低心臟負荷，并能使輸血速度提高，盡快糾正貧血；另一方面，由于患者貧血、低蛋白血癥導致膠體壓過低，在輸血的過程中組織液會因膠體壓差的緣故快速進入血管內，使循環(huán)超負荷，需要通過利尿降低循環(huán)負荷。在輸血的過程中應使總出量稍稍大于總入量。血液安全與婦產科輸血輸血案例血小板輸注調整完輸血速度，保證紅細胞的有效輸注后，