《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》

(一)實(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。(三)強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實(shí)施，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討(四)質(zhì)量與安全控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)(一)醫(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會(huì)(1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。(2)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計(jì)劃。(3)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)(5)制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法(6)討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題，提出院內(nèi)處理意見(jiàn)(涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避)及整改意見(jiàn)。(7)提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情(8)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。(1)醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的(2)收集科主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與(4)收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效掛鉤。(二)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)1、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)4、收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋(三)醫(yī)務(wù)人員自我管理(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理1、制度建設(shè)：建立健全(1)工作制度、崗位職責(zé)；(2)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范；(3)醫(yī)療流程；(4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2、人力資源管理：按照二級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安3、服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理：醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出1、職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。2、抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位(急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)質(zhì)量與安全管3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。(1)抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度(3)做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。(5)抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽(6)抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機(jī)抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(9)實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。(11)抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。(12在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。(13)病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病1、單病種與臨床路徑管理：(1)128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。(2)規(guī)范診療方案。(3)制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并督促整改。四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)(一)臨床醫(yī)療1病床使用率≤93%2病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年3平均住院日≤10天4入院病人三日確診率≥90%5擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天6入出院診斷符合率≥95%7手術(shù)前后診斷符合率≥95%8臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90%9急危重癥搶救成功率≥85%10疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%11清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%12甲級(jí)病案率≥!95%(無(wú)丙級(jí)病案)13無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故14重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%15院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘16手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%17麻醉死亡率≤0.02%18臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率100%19法定傳染病報(bào)告率100%20完成政府指令性任務(wù)比例100%21手術(shù)安全核查率100%22術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%23輸血適合證合格率≥90%24應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20%25抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不26抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年27住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%28門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%29抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下30I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%31住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)32I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)33接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%(二)急診(三)門(mén)診2門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90%3門(mén)診與出院診斷符合率≥90%4普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥5掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘。6城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%7本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%8口腔科復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%9產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。10術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。(四)護(hù)理理技術(shù)操作合格率≥95%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%2危重患者(特護(hù)、一級(jí)護(hù)理)護(hù)理合格率≥90%3病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%4健康教育覆蓋率達(dá)到100%5護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%6一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100%7醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%9無(wú)護(hù)理并發(fā)癥(燙傷、褥瘡、墜床)(難免褥瘡例外)11新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%;主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80%護(hù)理人員理論考試(分科別)每年一次，參與率≥95%13病房床位與病房護(hù)士比例1：0.414優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上病房15臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%16病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)(五)醫(yī)院感染1醫(yī)院感染率≤5%2醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%3醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%4醫(yī)院感染漏報(bào)率≤5%5清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%6醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%7一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%(六)醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)(包括其他輔助科室)：1醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%2檢查報(bào)告誤診率≤3%4大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天6B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告7放射科平片出報(bào)告：急診≤30分鐘；平診≤2小時(shí)8萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%9萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥50小時(shí)/周1×光攝片甲片率≥90%3X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率(診斷符合率)≥95%4大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70%5CT檢查陽(yáng)性率≥70%6患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度≥90%1臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(VIS≤80)2血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)3細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥95%7患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90%3無(wú)假冒偽劣藥品6門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤35%7出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤30%8每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5%9患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90%2臨床路徑管理入組率50%5臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、6臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持(一)醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦定期組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)(二)每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。(三)科室考核分值與科室績(jī)效工資掛鉤。(四)重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(一)臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：制度落實(shí)。定期檢查制度，使醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度化。新入院病人24小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或高級(jí)職稱醫(yī)師查房；術(shù)前(非急診)、術(shù)后必須各有一次高級(jí)職稱醫(yī)師查房；病人入院3天以上，必須有一首次主任(副主任)醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)(2)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。(3)建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。重點(diǎn)以衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的單病種和本科前5位住院病種。(1)住院患者均有適宜的診療計(jì)劃。(2)持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)(3)外科系統(tǒng)還應(yīng)：(2)具有與開(kāi)展的技術(shù)或項(xiàng)目相適合的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確保(3)對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤(4)建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。(5)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研過(guò)(6)不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。時(shí)接受各類急、危、重病人的搶救和診治。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。重點(diǎn)以急3、急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率1、依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診3、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。加強(qiáng)門(mén)診處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、各類申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢4、提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，門(mén)診病人滿意度≥90%。(四)病理質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。(2)每月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)分析記錄。(3)病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。(4)定期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能，并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有7、室間質(zhì)控：參加省級(jí)病理質(zhì)量室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到同級(jí)醫(yī)院較高水平。8、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意度。(五)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：1、專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。2、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。如：常規(guī)x線、與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。3、醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。4、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可5、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。6、建立放射科統(tǒng)一管理體系，實(shí)行放射科主任對(duì)常規(guī)X線、與放射診斷及相關(guān)放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相對(duì)應(yīng)固定。7、每天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。8、嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。9、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。10、積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。11、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿意度。(六)檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：1、貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。2、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。3、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程理應(yīng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安4、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。5、落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)6、室內(nèi)質(zhì)控：開(kāi)展項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，7、室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫項(xiàng)目室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。8、臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告項(xiàng)目必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，有具體措施及記錄。9、試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品(生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照),無(wú)過(guò)期失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門(mén)要求執(zhí)行。10、開(kāi)展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)期保存，報(bào)告單有專人審核。11、不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物(藥)品、污物、廢棄標(biāo)本的管12、檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄。13、遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。14、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意度。(七)輸血質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血。2、具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。3、制定臨床輸血管理規(guī)范。定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)