平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來這項(xiàng)檢查在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非ST參數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板運(yùn)動(dòng)心電圖的作用

冠心病的輔助診斷檢測(cè)冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCI和CABGPCI或CABG后再狹窄的判定檢測(cè)心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評(píng)估心臟病患者預(yù)后、評(píng)價(jià)療效評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育療法運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能評(píng)估全面的身體狀況

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板適應(yīng)證

體格檢查

診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)

評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心功能狀況

用于康復(fù)治療

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板絕對(duì)禁忌證

急性心梗(2天內(nèi)）

未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭

產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎

嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全

嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓

急性肺栓塞、肺梗塞

運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病下肢栓塞

患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

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相對(duì)禁忌證

左主干病變

中度狹窄的瓣膜疾病

嚴(yán)重貧血

未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動(dòng)脈高壓

心動(dòng)過速（＞150bpm）或心動(dòng)過緩（＜35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束遠(yuǎn)端阻滯

洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用

電解質(zhì)紊亂

預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等

RonT現(xiàn)象室早平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板普通病人運(yùn)動(dòng)終止指征

達(dá)到目標(biāo)心率出現(xiàn)典型心絞痛出現(xiàn)惡性心律失常

血壓過高超過220mmHg或受縮壓下降＞10mmHg出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀引起室內(nèi)阻滯急性心梗患者要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)儀器故障

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板心梗病人運(yùn)動(dòng)終止指征病人要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)惡性心律失常最大心率≥120bpm（應(yīng)用β—阻滯劑者≥110bpm）

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓低于運(yùn)動(dòng)前血壓

心率隨運(yùn)動(dòng)量增加而下降

引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板臨床應(yīng)用

懷疑冠心病

Doyte等隨訪運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3mph，坡度為5%的平板運(yùn)動(dòng)陽性病人2000例，隨訪5年時(shí)間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率為85%，而陰性<25%。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板

男性，56歲。胸悶、胸痛，活動(dòng)時(shí)加劇。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。冠狀動(dòng)脈造影前降支近段狹窄90%?；匦ИM窄82%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄78%。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板臨床應(yīng)用冠心病無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死PCI術(shù)CABG術(shù)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板二尖瓣脫垂二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病臨床應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量、療效、血壓、反應(yīng)運(yùn)動(dòng)致心律失常的評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效臨床應(yīng)用心肌病平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板臨床應(yīng)用高血壓

收縮壓：舒張壓：一般不增加，如增加超過1.33KPa為高血壓反應(yīng)檢出早期高血壓平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板臨床應(yīng)用利用EET誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常明確兒茶酚胺增高或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因心律失常平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板女性，60歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)有時(shí)心慌、心悸，有時(shí)出現(xiàn)黑蒙。A圖為運(yùn)動(dòng)前ECG。B圖為運(yùn)動(dòng)5’43”時(shí)ECG

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板

女性，53歲。活動(dòng)時(shí)胸悶、心慌、心悸。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)終止后2分鐘出現(xiàn)心房撲動(dòng)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板藥物影響

β受體阻滯劑、硝酸脂類、ACEI、鈣抗劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量，減輕ST段下移和心絞痛，可致假陰性洋地黃：致ST下移（若下移≥2mm伴QT延長(zhǎng)則提示心肌缺血）胺碘酮、奎尼丁：不影響EET結(jié)果利尿劑：致低鉀，致室早及ST段下移臨床應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)

缺血型ST段下降：J點(diǎn)后80ms處ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持續(xù)＞

2min

原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降＞

0.10mV，持續(xù)＞

2minST段弓背狀急性抬高＞

ST段上斜型下降＞

0.20mV，同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞

0.10mV平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置

出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持續(xù)時(shí)間<2min

ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣

U波倒置平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板一直到目標(biāo)心率達(dá)到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過速等心律失常發(fā)生

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板并發(fā)癥

嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;心臟性猝死（室顫，室撲），5‰以內(nèi)心梗后7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：(心臟破裂0.03%），非致命性心臟事件為1.4%平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板

急性心肌梗死

平臥、監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜

藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

抗血栓治療：冠脈介入治療：并發(fā)癥處理平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板并發(fā)癥處理單發(fā)室早：無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；有癥狀者，可口服β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等并可靜脈使用利多卡因。

室速：藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等同步直流電復(fù)律

心室顫動(dòng)：立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。

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暈厥平臥/頭低足高位

，吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識(shí)及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖

并發(fā)癥處理平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板并發(fā)癥處理心源性暈厥：心律失常非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常<2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后緩解血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識(shí)很快恢復(fù)。低血壓和心動(dòng)過緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件模板