重癥護(hù)理學(xué)綜合知識分享

重癥護(hù)理學(xué)綜合管理第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理

知識經(jīng)濟(jì)時代最重要的資源是人力資源。如何使人力資源得到最有效的利用，是對監(jiān)護(hù)室管理者的重要考驗，同時也直接關(guān)系到醫(yī)院及專業(yè)的整體發(fā)展。第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理（一）人力資源的定義人力資源：是指具有智力、勞動能力和體力勞動能力的總和。重癥監(jiān)護(hù)室中極為關(guān)鍵的資源是護(hù)理人員，因此對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)是重癥護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵。第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理（二）有效利用人力資源的目的第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理確保醫(yī)院目標(biāo)實施為專業(yè)運(yùn)作做適當(dāng)儲備為專業(yè)做出訓(xùn)練安排及培訓(xùn)

（三）制定人力資源計劃1.人力資源計劃的意義第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理2.人力資源計劃模式

圖6-1人力資源計劃模式第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理（1）工作范圍：人員的整體培養(yǎng)計劃及考核計劃；（2）核算原則：根據(jù)護(hù)理工作量、患者疾病的嚴(yán)重程度和每周護(hù)士能工作的時間數(shù)來核算適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人數(shù)比例；3.人力資源的工作內(nèi)容

第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理（3）具體方法：患者病情危重程度決定了護(hù)理工作量；（4）實例分析：顯示與患者生理功能相關(guān)的工作占了較高的工作量，給家屬及患者提供心理支持的有關(guān)工作也占據(jù)了近43.4%的工作量。第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理（1）原則和挑戰(zhàn)：職能管理及科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的原則（2）國外發(fā)展動態(tài)：美國的ICU內(nèi)均配置了數(shù)位護(hù)理開業(yè)?？谱o(hù)理師（NP）或?qū)？谱o(hù)理師（CNS）協(xié)助臨床一線人員解決臨床?？茊栴}，提升?？瓶蒲心芰?。4.人力資源的組織架構(gòu)第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理醫(yī)院中央護(hù)理部行政主管（醫(yī)生）部門運(yùn)作經(jīng)理（護(hù)士）臨床主管（醫(yī)生）病房經(jīng)理護(hù)士主任、護(hù)士長/?？谱o(hù)士/資深護(hù)師

護(hù)士支持人員醫(yī)生圖6-2香港瑪麗醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理架構(gòu)（3）實例分析第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理5.人力資源規(guī)劃和應(yīng)用（1）規(guī)劃原則和內(nèi)容1）工作編班

每班護(hù)士人數(shù)，護(hù)士與患者比例，每周工時及工作日數(shù)等。2)人才組合

護(hù)士長/組長與護(hù)士比例，人員調(diào)和，技術(shù)調(diào)和等。

第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理3）時間管理

公平安排、合理分配。4）人才培養(yǎng)

制訂標(biāo)準(zhǔn)，掌握技能，提升能力，定期進(jìn)行審核。5）人才管理

挑選管理人才，建立管理隊伍。

第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室人力資源管理在制定護(hù)理人力資源需求時，需要應(yīng)用目前在重癥護(hù)理領(lǐng)域中常見的護(hù)理工作量評估，或患者嚴(yán)重度評估工具來確定臨床所需的恰當(dāng)護(hù)理人力資源安排。這些工具可幫助提供適當(dāng)?shù)娜肆Ψ峙湟苑袭?dāng)時人力上的支持。（2）臨床應(yīng)用

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

一、重癥監(jiān)護(hù)室人力資源培養(yǎng)與在職教育

首先對護(hù)理人員知識及技能進(jìn)行提升，并制定常規(guī)的在職培養(yǎng)計劃。原則：有針對性、逐步進(jìn)階提供?？婆嘤?xùn)；其次重癥護(hù)理人員需要了解或運(yùn)用與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的專業(yè)學(xué)科知識。（一）重癥單位護(hù)士需要的知識結(jié)構(gòu)

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

1.教學(xué)原則：培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，綜合各科疾病知識與技能，認(rèn)識急性疾病治療與護(hù)理重點(diǎn)。2.目的：掌握握重癥監(jiān)護(hù)室的一般規(guī)章制度，增強(qiáng)對護(hù)理危重患者的概念，熟悉部門工作特點(diǎn)，加深了解各級人員職責(zé)。（二）重癥護(hù)理臨床教學(xué)

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

3.教學(xué)方法：專人集中帶教，然后由帶教護(hù)士進(jìn)行實質(zhì)臨床護(hù)理帶教4.考核：理論及臨床技能考核5.評教評學(xué)活動：階段性總結(jié)并提出存在問題和建議（二）重癥護(hù)理臨床教學(xué)

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

（三）新護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)理論授課考核04030201

檢查培訓(xùn)原則及目的

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

1.在職護(hù)士的持續(xù)教育2.培訓(xùn)特點(diǎn)系統(tǒng)性連續(xù)性系統(tǒng)性?？菩钥萍夹砸?guī)范性（四）重癥監(jiān)護(hù)室的繼續(xù)教育

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

二、護(hù)理專業(yè)發(fā)展模式（香港經(jīng)驗分享）香港瑪麗醫(yī)院非常重視護(hù)士的專業(yè)發(fā)展，在護(hù)理人員選擇進(jìn)人重癥監(jiān)護(hù)單位工作前，需要經(jīng)歷過不同的護(hù)理單位，獲得一定的臨床經(jīng)驗后才能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室工作，為勝任重癥護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。以下介紹瑪麗醫(yī)院開展專業(yè)發(fā)展模式的背景。

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

（一）內(nèi)在因素2護(hù)理概念的改變4護(hù)理職業(yè)發(fā)展的改變6繼續(xù)護(hù)理教育的產(chǎn)生1護(hù)理基礎(chǔ)教育的改變3護(hù)理科研的發(fā)展5專科護(hù)理的發(fā)展

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

（二）外在因素

第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理梯隊培養(yǎng)

——培訓(xùn)與持續(xù)教育

專業(yè)發(fā)展途徑可按年資共分為4層：①第一層：畢業(yè)后1~2年的注冊護(hù)士②第二層：業(yè)后3~5年的注冊護(hù)士③第三層：畢業(yè)后6~10年的注冊護(hù)士④第四層：畢業(yè)10年

最終目標(biāo)：協(xié)助基層護(hù)理人員成為?？谱o(hù)土、?？谱o(hù)理師，或晉升于護(hù)理管理層面。（三）香港瑪麗醫(yī)院護(hù)士專業(yè)發(fā)展計劃的目標(biāo)

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

一、監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理隨著患者與家屬對護(hù)理與醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督及效率要求日漸提高。重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量非常重要，為了確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)與顧及患者安全，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理人員需要給予特別重視。而管理的目的是要確保護(hù)理能達(dá)到所訂的標(biāo)準(zhǔn)，可透過不同的方法去評估護(hù)理質(zhì)量的水平。

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

確定醫(yī)院目標(biāo)，從客觀實際出發(fā)，參考其他單位護(hù)理質(zhì)量管理的指標(biāo)，利用調(diào)查研究的數(shù)據(jù)，評估確定目標(biāo)，以及利用護(hù)理活動核對表，透過分析過程與結(jié)果，或評價護(hù)理方法效果等途徑來作為制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的方式。制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)時（一）建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

需要考慮監(jiān)護(hù)室的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括哪些結(jié)構(gòu)。很多護(hù)理機(jī)構(gòu)都是采取Donabedian所設(shè)計的模式，其中包括結(jié)構(gòu)、程序及結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則。選擇護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)時

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

（二）香港醫(yī)院管理局護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)參考范圍：參考不同的重癥護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊《深切治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》《一般護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則》1.重癥治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

參考范圍：需要確定護(hù)士是否具有足夠才能去達(dá)成這些目標(biāo)《注冊護(hù)士核心才能》《香港醫(yī)院管理局登記護(hù)士核心才能》《醫(yī)院管理局深切治療護(hù)理指引》

2.人員核心才能3.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)士核心才能手冊》

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

（三）護(hù)士核心能力的評價1.職責(zé)才能：01030204醫(yī)患關(guān)系臨床護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險管理知識及技能應(yīng)用

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

2.個人才能：0202團(tuán)隊工作培育人才0102個人特質(zhì)專業(yè)特性3.人際及群體才能：

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

0102評價程度整體評分5.評價標(biāo)準(zhǔn)：4.機(jī)構(gòu)成效：0201服務(wù)發(fā)展法律及專業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

6.專科核心能力除以上核心才能外，還要有?？频暮诵牟拍?.促進(jìn)核心才能的達(dá)成為促進(jìn)護(hù)理人員臨床勝任能力，提升護(hù)理質(zhì)量與確?；颊甙踩?，香港瑪麗醫(yī)院護(hù)理核心才能保證計劃的內(nèi)容包括：①口服藥處理法②心肺復(fù)蘇法③輸血

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

刪除沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)的治療方法；

提高治療及經(jīng)濟(jì)效益；

找出方案不完善的地方并加以改善。（四）臨床稽核1.目的：

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

①稽核與患者有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理行為或方案②所有醫(yī)護(hù)人員都要參與③全面性地稽核每一個臨床醫(yī)護(hù)程序

所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該遵守臨床稽核所進(jìn)行的程序及探討的方法2.要求：3.注意事項：

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

①選擇題目選護(hù)理程序②設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)及參數(shù)準(zhǔn)則③收集資料④將資料分析及與標(biāo)準(zhǔn)比較⑤落實改善臨床常規(guī)⑥評估改善效益4.評核的步驟與過程：

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量管理

以患者接受正壓通氣的處理為例，分享香港瑪麗醫(yī)院重癥護(hù)理單位臨床稽核的實例和經(jīng)驗，包括護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、稽核表格、成功標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理程序指引。5.實例分析：

總結(jié)

1.監(jiān)護(hù)室的設(shè)計與管理需要良好的規(guī)劃和建設(shè)；2.人力資源不僅是人員的數(shù)量概念，還包括人員素質(zhì)、人才結(jié)構(gòu)以及教學(xué)科研等功能的發(fā)揮和利用；3.在重癥單位的護(hù)理質(zhì)量上，需要建立常規(guī)的質(zhì)量稽核制度和質(zhì)量的測量指標(biāo)。項目Ⅰ級監(jiān)測Ⅱ級監(jiān)測Ⅲ級監(jiān)測血壓持續(xù)（有創(chuàng)）持續(xù)（有創(chuàng)）持續(xù)（無創(chuàng)）心電監(jiān)護(hù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)體溫持續(xù)每4~6h一次每８～１２h一次CO每2~6h一次必要時必要時CVP每2~6h一次每2h一次必要時PAWP每2~6h一次必要時必要時PVR每2~6h一次必要時必要時呼吸監(jiān)測每2~6h一次每8h一次必要時血?dú)夥治雒?~6h一次每12h一次每24h一次酸堿分析每2~6h一次每12h一次每24h一次血電解質(zhì)每24h一次每24h一次每24h一次血液學(xué)監(jiān)測每24h一次每24h一次