醫(yī)院藥品管理及配送制度

醫(yī)院藥品管理及配送制度週次日期時(shí)數(shù)授課講師授課內(nèi)容1212/32吳昭慧醫(yī)院藥品管理及配送制度1/13/20231藥品的意義藥事法第六條：中華藥典或經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之其他各國(guó)藥典、公定之國(guó)家處方集，或各該補(bǔ)充典籍之藥品。未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預(yù)防人類(lèi)疾病之藥品其他足以影響人類(lèi)身體結(jié)構(gòu)及生理機(jī)能之藥品用以配製前三款所列之藥品1/13/20232藥品的名稱(chēng)化學(xué)名〔ChemicalName〕：表示其分子結(jié)構(gòu)商標(biāo)名〔BrandName〕：又稱(chēng)為原開(kāi)發(fā)廠名或廠牌名如拜耳的Aspirin商標(biāo)名藥品在專(zhuān)利保護(hù)期間，市場(chǎng)上只有這種廠牌，所以稱(chēng)為原廠牌藥，因其具有獨(dú)佔(zhàn)性，又稱(chēng)為單源藥品一般名〔GenericName〕：又稱(chēng)為學(xué)名、成分名或俗名因?yàn)槠鋪?lái)源眾多，所以又稱(chēng)為多源藥品1/13/20233藥品管理的幅度黃嫩婷〔民83〕對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)中心常備藥品品項(xiàng)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥品品項(xiàng)數(shù)最大值為1068種最小值為707種平均值為840.25種藥品種類(lèi)愈多管理愈不容易藥事管理委員會(huì)1/13/20234政策評(píng)估使用採(cǎi)購(gòu)管理藥委會(huì)新進(jìn)藥品之管理新藥申請(qǐng)?jiān)囉霉苤圃囉脠?bào)告1/13/20235藥品管理的重點(diǎn)病患的用藥是否依規(guī)定批價(jià)、有無(wú)漏帳藥品的價(jià)差〔健保申報(bào)價(jià)與進(jìn)價(jià)的差額〕藥品的進(jìn)價(jià)〔在論病例計(jì)酬下，醫(yī)院應(yīng)採(cǎi)購(gòu)較廉價(jià)的藥品〕1/13/20236有效藥品管理方法電腦資訊系統(tǒng)方面〔一〕提昇用藥品質(zhì)之程式設(shè)計(jì)1.協(xié)助「重複用藥方」無(wú)法開(kāi)立2.協(xié)助「藥物交互作用」處方無(wú)法開(kāi)立和警示功能3.自動(dòng)偵測(cè)病患藥物過(guò)敏記錄警示功能4.藥物不良反應(yīng)電腦自動(dòng)偵測(cè)系統(tǒng)5.利用電腦預(yù)防發(fā)生超過(guò)最大劑量之處方疏失1/13/20237有效藥品管理方法〔續(xù)〕〔二〕實(shí)務(wù)方面之程式設(shè)計(jì)全民健保用藥規(guī)範(fàn)之條件電腦化設(shè)計(jì)用藥天數(shù)、份數(shù)、檢驗(yàn)檢查值之輸入等管制功能1/13/20238有效藥品管理方法〔續(xù)〕實(shí)施藥品衛(wèi)材物流架構(gòu)〔一〕成立物流中心〔二〕對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響1.提升資材管理、降低庫(kù)存本錢(qián)2.聯(lián)合採(cǎi)購(gòu)、降低採(cǎi)購(gòu)本錢(qián)3.結(jié)合申報(bào)、協(xié)助藥品處方管理1/13/20239醫(yī)院藥品採(cǎi)購(gòu)--1藥品採(cǎi)購(gòu)方式之區(qū)分公開(kāi)招標(biāo)先徵求合格廠商,再以公開(kāi)方式競(jìng)標(biāo)比價(jià)由審查合格廠商報(bào)價(jià),再依公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)方式選擇議價(jià)經(jīng)過(guò)審查之某一廠商,依照雙方協(xié)商供應(yīng)其他方式如實(shí)驗(yàn)訂貨、機(jī)密採(cǎi)購(gòu)…..等1/13/202310藥品之採(cǎi)購(gòu)〔2〕常備藥品通常以公開(kāi)招標(biāo)或議價(jià)方式?jīng)Q定單價(jià)，並以定期合約方式採(cǎi)購(gòu)。臨時(shí)藥品治療上急需且無(wú)庫(kù)存者，通常應(yīng)由主治級(jí)以上醫(yī)師提出，核準(zhǔn)後，得先行採(cǎi)購(gòu)，再依規(guī)定程序辦理。1/13/202311藥品公開(kāi)招標(biāo)方式比較依成分名指定商品名及廠牌依商品名指定廠牌依成分名不指定廠牌1/13/202312藥品之採(cǎi)購(gòu)〔3〕藥品採(cǎi)購(gòu)方式聯(lián)合招標(biāo)個(gè)別招標(biāo)議價(jià)1/13/202313藥品採(cǎi)購(gòu)之流程--臺(tái)灣省聯(lián)標(biāo)召開(kāi)籌備會(huì)議開(kāi)標(biāo)底價(jià)製作小組入闈預(yù)估底價(jià)投標(biāo)聯(lián)標(biāo)製作小組入闈製作標(biāo)單討論現(xiàn)行藥品去蕪存菁醫(yī)師小組審查新藥各院提報(bào)新藥舉辦藥商座談會(huì)主辦醫(yī)院成立藥品聯(lián)標(biāo)委員會(huì)告公1/13/202314藥品採(cǎi)購(gòu)之流程--臺(tái)北市聯(lián)標(biāo)醫(yī)院藥事委員會(huì)臨床試驗(yàn)藥劑科及醫(yī)療科主治醫(yī)師初審新藥文獻(xiàn)資料新藥採(cǎi)購(gòu)其他醫(yī)院藥事委員會(huì)審查提出新藥醫(yī)院逕行採(cǎi)購(gòu)舊藥(藥品使用情形)醫(yī)院藥事委員會(huì)臺(tái)北市政府衛(wèi)生局藥品聯(lián)標(biāo)審查委員會(huì)主辦醫(yī)院公開(kāi)招標(biāo)各醫(yī)療院所提報(bào)通過(guò)決標(biāo)主辦醫(yī)院通過(guò)通過(guò)1/13/202315藥品採(cǎi)購(gòu)之流程--三軍聯(lián)標(biāo)訂約作業(yè)登報(bào)公告退還押標(biāo)金及繳交履保金作業(yè)廠商登記及領(lǐng)標(biāo)作業(yè)議、比價(jià)作業(yè)廠商投標(biāo)品項(xiàng)資格審查作業(yè)底價(jià)擬定作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)投標(biāo)、唱標(biāo)及競(jìng)標(biāo)作業(yè)1/13/202316藥品支出

＝Pn〔價(jià)格〕×Qn〔數(shù)量〕×In〔品項(xiàng)〕1/13/202317採(cǎi)購(gòu)談判時(shí)機(jī)改變1/13/202318藥品存量管理藥品種類(lèi)繁多，耗用金額大重點(diǎn)管理，將A、B類(lèi)藥品嚴(yán)密監(jiān)控影響醫(yī)療院所常備藥品庫(kù)存量的主要因素為醫(yī)院用藥政策藥品消耗趨勢(shì)季節(jié)性疾病的變化。1/13/202319疾病治療用藥品質(zhì)與效益兼顧年度耗用量上限訂定無(wú)價(jià)差品項(xiàng)管理本錢(qián)控管績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)兼顧品質(zhì)適度使用臺(tái)製廠藥品1/13/202320打錯(cuò)疫苗7嬰兒失去生命跡象送醫(yī)

北城醫(yī)院院長(zhǎng)抱歉將負(fù)責(zé)到底

打錯(cuò)針7新生兒1死1命危醫(yī)療疏失護(hù)士有責(zé)醫(yī)院沒(méi)錯(cuò)？打錯(cuò)針讓我想到差不多先生衛(wèi)生署:加強(qiáng)醫(yī)療流程管控北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱衛(wèi)署中止北城疫苗接種合約防止醫(yī)療疏失速建立進(jìn)口藥品中文標(biāo)籤連環(huán)誤失造成遺憾北城院長(zhǎng)願(yuàn)免費(fèi)提供羅家人工生殖服務(wù)

1/13/202321藥品之倉(cāng)儲(chǔ)管理藥品存放場(chǎng)所應(yīng)時(shí)常保持清潔、乾燥，防止日光直曬各單位藥品之存放，必須將口服、外用、注射藥品及麻醉藥品等分散存放需冷藏之藥品，其溫度必須保持在規(guī)定的溫度範(fàn)圍內(nèi)藥品之發(fā)放以先進(jìn)先出為原則經(jīng)常領(lǐng)用或體積大的藥品儘量存放於門(mén)口對(duì)於逾一定期間〔如三個(gè)月〕未經(jīng)使用之藥品項(xiàng)目，應(yīng)按月整理，並提報(bào)藥事管理委員會(huì)處理1/13/202322醫(yī)院藥品管理方面藥品庫(kù)儲(chǔ)管理之考慮事項(xiàng)儲(chǔ)存空間之大小藥品使用量之多寡採(cǎi)購(gòu)及領(lǐng)藥之次數(shù)運(yùn)補(bǔ)時(shí)日之長(zhǎng)短睡覺(jué)庫(kù)存及死庫(kù)存之處理1/13/202323特殊藥品的管理試驗(yàn)藥品一般稱(chēng)為試劑醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)部門(mén)做各種檢驗(yàn)時(shí)所使用的藥品〔原料〕，醫(yī)師雖有開(kāi)立檢驗(yàn)通知單，但單上並無(wú)載明所需耗用試劑的名稱(chēng)與數(shù)量，故較不易管理調(diào)製藥品醫(yī)院有時(shí)因醫(yī)療上的需要，需以庫(kù)存藥品為原料調(diào)製新藥品，雖藥品庫(kù)存總價(jià)值不變，然其藥品的庫(kù)存種類(lèi)與數(shù)量卻會(huì)有不同麻醉藥品麻醉藥品管理?xiàng)l例第二條規(guī)定1/13/202324美國(guó)Arkansas醫(yī)學(xué)中心1960年單一劑量藥品配送制度〔UnitDostDrugDistributionSystem,UDDDS，以下簡(jiǎn)稱(chēng)UD〕服務(wù)住院病患的藥品配送體系即在住院病患藥物治療過(guò)程中，病患所服用之藥品，完全經(jīng)由藥劑人員將每日用藥，以單一劑量包裝，分別存放於藥車(chē)之藥盒內(nèi)，再由護(hù)理人員於每日固定時(shí)間內(nèi)向藥局領(lǐng)取，護(hù)理人員按照每一單一劑量包裝藥品上之標(biāo)籤所指示之姓名、床號(hào)、藥品、服法給藥，以取代傳統(tǒng)式由護(hù)理人員於護(hù)理站調(diào)配給藥之方式稱(chēng)之1/13/202325住院病患用藥評(píng)估及建議病患用藥評(píng)估1/13/202326總額支付制度下臨床用藥管理

降低藥的本錢(qián)1.降低庫(kù)存量：外包制、委外、釋出處方箋2.降低進(jìn)價(jià)：醫(yī)院可採(cǎi)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在藥品進(jìn)價(jià)上以量制價(jià)；亦即聯(lián)合許多家醫(yī)院集體採(cǎi)購(gòu)，以求降低藥品進(jìn)價(jià)。藥價(jià)越廉價(jià)，醫(yī)院本錢(qián)越低。1/13/202327總額支付制度下臨床用藥管理〔續(xù)〕降低藥品使用量

1.合理用藥制度：藥事管理與藥事照顧的活動(dòng)將要開(kāi)展起來(lái)，譬如：藥品使用評(píng)估、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥疏失等品質(zhì)管理。2.臨床藥師介入：藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)，例如：直接在病房?jī)?nèi)照顧病患藥物治療結(jié)果、在臨床路徑上協(xié)助建立用藥指南、在新藥引進(jìn)上作藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等等。1/13/202328總額支付制度下健保局對(duì)藥品的管控總額預(yù)算制度讓健保局節(jié)制費(fèi)用上漲的壓力，移轉(zhuǎn)至醫(yī)療服務(wù)供給者。新藥核價(jià)政策逐步鬆綁。檢討與放寬新藥使用規(guī)範(fàn)，最近的例子：精神科