運動機能評定實驗指導(dǎo)-

運動機能評定實驗指導(dǎo)

第六講精選ppt心電圖描記心電圖（electrocardiogram）簡介運動員心電圖運動實驗及運動心電圖心電圖機第六講精選ppt心電圖描記心電圖（electrocardiogram）簡介心臟在機械收縮前，先產(chǎn)生可傳導(dǎo)到皮膚表面的生物電流，使身體各不同部位的體表出現(xiàn)電位差。通過心電圖機將體表上這種電位差連續(xù)記錄下來所得的曲線即為心電圖（簡稱ECG）。它是心肌電活動的反映。第六講精選ppt心電圖描記心電圖（electrocardiogram）簡介心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。由于心臟不斷地進行有節(jié)奏的收縮和舒張活動，血液才能在閉鎖的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動。心臟在機械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動。心臟激動所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)到體表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機（即精密的電流計）的兩端，它會按照心臟激動的時間順序，將體表兩點間的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。第六講精選ppt心電圖描記導(dǎo)聯(lián)心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細(xì)胞動作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差，是等電的。為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。

第六講精選ppt心電圖描記導(dǎo)聯(lián)將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)，所測的電位變化是體表被測兩點的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復(fù)雜。如果設(shè)法使兩個測量電極之一，通常是和描記器負(fù)端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極”，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為“探查電極”，這種測量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。由于無關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用。

第六講精選ppt心電圖描記目前國際上對常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)已有統(tǒng)一規(guī)定。

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)(額面導(dǎo)聯(lián))加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)(橫面導(dǎo)聯(lián))第六講精選ppt心電圖描記常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種：標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢與心電圖機正極相連，右上肢與負(fù)極相連，所得電位是兩上肢間的電位差。當(dāng)左上肢電位高于右上肢時，所描記的波形向上；反之向下。Ⅱ?qū)?lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。當(dāng)左下肢電位高于右上肢時波形向上；反之向下。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。當(dāng)左下肢電位高于左上肢時波形向上；反之向下

第六講精選ppt心電圖描記第六講精選ppt心電圖描記常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名。

aVR導(dǎo)聯(lián)：探查電極與右上肢相連，無干電極與左上肢及左下肢相連；

aVL導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左上肢相連，無干電極與右上肢及左下肢相連；

aVF導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左下肢相連，無干電極與左、右上肢相連；

第六講精選ppt心電圖描記第六講精選ppt心電圖描記常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種：單極胸導(dǎo)聯(lián)將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負(fù)端相連，成為無關(guān)電極。另一個電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位，分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V1與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第五肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4同一水平。第六講精選ppt心電圖描記第六講精選ppt心電圖描記心電圖波形用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，由荷蘭生理學(xué)家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。第六講精選ppt心電圖描記心電圖波形P波：代表左、右心房除極的過程。PR間期：代表自心房除極開始至心室除極開始的時間。QRS波群：代表左、右心室除極的過程。ST段：代表心室除極終末至復(fù)極開始之間的無電位變化時段。T波：代表心室復(fù)極的電位變化。U波：代表心肌激動后的后電位。QT間期：代表心室除極和復(fù)極過程的總時程。

第六講精選ppt正常心電圖竇性心律P

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移精選ppt心電圖描記心電圖紙：

心電圖紙上有水平線和垂直線劃成的大、小方格，細(xì)線小方格邊長為1mm。垂直線之間的距離代表時間，水平線之間的距離代表電壓。時間標(biāo)準(zhǔn)心電圖機的走紙速度有兩種，25與50mm/s。其常規(guī)速度為25mm/s，故每小格為0.04s，每大格為0.2s。一般情況下，在記錄心電圖之前需外加一個定標(biāo)電壓，把這個定標(biāo)電壓調(diào)節(jié)為1mV=10mm（10小格），即1mm=0.1mV。有時因為心電圖電壓太低，所以有目的地把定標(biāo)電壓調(diào)節(jié)為1mV=20mm。反之，心電圖電壓過高，可調(diào)節(jié)為1mV=5mm。在測量心電圖時，應(yīng)注意心電圖上定標(biāo)電壓的標(biāo)準(zhǔn)，并按此折算。第六講精選ppt心電圖描記P波：

左、右心房除極的過程。波形態(tài)

(1)竇性心律時P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置

(2)正常P波可有輕微切跡，切跡的兩個波峰間距＜0.03s。P波測量(1)P波振幅測量：以P波起點為參比點，從基線上緣測量至P波頂點。

(2)P波時間測量：以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的P波終點。如果采用非12導(dǎo)聯(lián)同步描記，可測量P波最寬的導(dǎo)聯(lián)，測量時從P波起點的內(nèi)緣測量至P波結(jié)束的內(nèi)緣。P波正常值

(1)P波振幅正常值：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV；胸壁導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV；V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)性部分＜0.1mV；V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(負(fù)向振幅與時間的乘積即Ptf-V1)絕對值＜0.03s。

(2)P波時間正常值：成人P波正常時限為0.08-0.11s。

第六講精選ppt心電圖描記PR間期：自心房除極開始至心室除極開始的時間。PR間期測量

從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的P波起點量至最早出現(xiàn)的QRS波群起點處，或選擇P波和QRS波群最清楚的導(dǎo)聯(lián)。PR間期正常值

(1)成人P-R間期正常范圍在0.12-0.21s；

(2)兒童在0.11-0.18s。

第六講精選ppt心電圖描記QRS波群：左、右心室除極的過程。典型的QRS波群包括三個緊密相連的綜合波，第一個離開基線向下的波為“Q”波；Q波后陡直向上的波為“R”波；R波后接著向下的波，稱為“S”波。但并不是每一個QRS波群都必須具有Q、R、S三個波。QRS波群測量：

(1)QRS波群時限的測量：QRS波群時限的測量與P波測量相同，從12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點量至12導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的QRS波群終點，或?qū)ふ襋RS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)測量QRS波群起點至QRS波群終點。

(2)QRS波振幅測量：QRS波群振幅測量的原則是負(fù)向波振幅從基線下緣量到負(fù)向波底點(最低點)，正向波振幅從基線上緣量至正向波頂點(最高點)。第六講精選ppt心電圖描記QRS波群：左、右心室除極的過程。

QRS波正常值：

(1)QRS波群時限正常值：

成人肢體導(dǎo)聯(lián)為0.06-0.08s，胸導(dǎo)聯(lián)0.06-0.11s；兒童上限為0.09s。

第六講精選ppt心電圖描記QRS波群：左、右心室除極的過程。

QRS波群振幅正常值：

1)Q波正常值：

①肢體導(dǎo)聯(lián)：除Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)外，Q波時間＜0.03s；Ⅲ導(dǎo)＜0.05s，Q波深度一般不超過同導(dǎo)R波振幅的1/4。

②胸導(dǎo)聯(lián)：多數(shù)正常人左胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)小Q波，Q波寬度≤0.03s；Q波深度一般≤0.2mV；V2、V3不應(yīng)有Q波。

第六講精選ppt心電圖描記QRS波群：左、右心室除極的過程。

QRS波群振幅正常值：

2)R波正常值：

①肢體導(dǎo)聯(lián)：R波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)＜1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)＜1.2mv；Ⅱ?qū)?lián)＜2.5mV、aVF導(dǎo)聯(lián)＜2.0mV。

②胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)R波振幅從右胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2)到左胸導(dǎo)聯(lián)(V4~V6)逐漸遞增。V1導(dǎo)聯(lián)可以呈QS型，但呈rS型時，R波振幅應(yīng)＜0.6mV。V4導(dǎo)聯(lián)R振幅最高，其次是V5、V6導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)R波振幅隨年齡增長而逐漸減低；40歲以上V5導(dǎo)聯(lián)R波＜2.5mV，年青人可達3.0mV。Rv1+Sv5＜1.2mV，Rv5+Sv1男性＜4.0mV；女性＜3.5mV。

第六講精選ppt心電圖描記QRS波群：左、右心室除極的過程。QRS波群振幅正常值：

3)S波振幅及正常值：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中，右胸導(dǎo)聯(lián)S波最深，正常成人V1~V3導(dǎo)聯(lián)應(yīng)＜2.1mV，個別健康者可達3.0mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)S波應(yīng)＜0.5mV。

4)QRS波群低電壓：如果所有肢體導(dǎo)聯(lián)R+S≤0.5mV為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，所有胸導(dǎo)聯(lián)R+S＜1.0mV為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。

5)室壁激動時間(VAT)：從QRS波群起始到R波頂點的時間。正常成人V1＜0.03s；V5＜0.05s

第六講精選ppt心電圖描記ST段：心室除極終末至復(fù)極開始的無電位變化時段。ST段測量應(yīng)以R波起始部為參比點，測量QRS終點后0.06~0.08s的水平位置。ST段正常值

(1)成人肢體導(dǎo)聯(lián)ST段呈等電位線；

(2)右胸導(dǎo)聯(lián)V1~V3ST抬高≤0.03mV，左胸導(dǎo)聯(lián)V4~V6的ST抬高＜0.1mV；

(3)所有導(dǎo)聯(lián)ST壓低均應(yīng)＜0.05mV。

第六講精選ppt心電圖描記T波：代表心室復(fù)極的電位變化。T波的形態(tài)

(1)正常T波方向多與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向保持一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。V1可直立或倒置，倒置、雙向或低平的T波在V2少見、V3更少見。

(2)正常T波不論直立或倒置，都是不對稱的。它的前肢較平而后肢較陡。

第六講精選ppt心電圖描記T波：代表心室復(fù)極的電位變化。T波正常值

(1)T波振幅

1)所有肢體導(dǎo)聯(lián)均＜0.6mV，男女無明顯差別。

2)胸導(dǎo)聯(lián)上男性明顯高于女性。V2、V5導(dǎo)聯(lián)男性平均0.6mV，最高可達1.2mV；女性平均0.3～0.4mV，最高＜0.8mV。

3)所有以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波振幅均不能低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，且不能雙向、倒置。(2)T波時限為0.05～0.25s。

第六講精選ppt心電圖描記QT間期：心室除極和復(fù)極過程的總時程。(1)QT間期測量

應(yīng)以12導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的QRS波群起點測至最晚結(jié)束的T波終點，或選擇T波較大并有清楚終末部的導(dǎo)聯(lián)，一般最好測V2、V3導(dǎo)聯(lián)。

(2)QT間期正常范圍：0.30-0.46s。

第六講精選ppt心電圖描記常見的正常心電圖變異所謂正常變異心電圖是指該心電圖圖形不同于正常心電圖，但其發(fā)生機制不是由于病理情況，而是由于一些生理情況的變化引起的，如體型、體位、呼吸狀態(tài)、自主神經(jīng)功能變化等。

第六講精選ppt心電圖描記常見心電圖表現(xiàn)QRS波群變化的正常變異

(1)位置性Q波：由于心臟位置及室間隔位置發(fā)生改變引起的Q波。

(2)胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良：胸導(dǎo)聯(lián)R波自右向左遞增不良。

(3)SI、SII、SIII綜合征：電軸位于無人區(qū)。

(4)胸導(dǎo)聯(lián)高電壓：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高。

(5)V1呈rSr'型(室上嵴圖形)。

第六講精選ppt心電圖描記常見心電圖表現(xiàn)ST-T變化的正常變異

(1)早期復(fù)極綜合征：表現(xiàn)為J點未回到基線的ST段抬高。

(2)功能性T波倒置(兩點半綜合征)：額面QRS-T夾角增大，表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上、T波倒置。

(3)幼稚型T波：V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、深吸氣時轉(zhuǎn)為直立。

(4)T波高尖。

第六講精選ppt幼稚型T波患者男性，21歲。國家籃球運動員，常規(guī)心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)“異?！?。圖A為平靜呼吸時描記，圖B為深吸氣時所記錄。心電圖特征：圖A示：V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，圖B當(dāng)深吸氣后上述導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)直立結(jié)合臨床。支持幼稚型T波診斷。精選ppt心電圖描記常見心電圖表現(xiàn)其它正常變異(1)迷走神經(jīng)張力過高引起的一過性房室傳導(dǎo)延遲。

(2)一過性肺型P波或P波切跡，時間正常。

對懷疑正常變異的心電圖，切忌單憑心電圖做出診斷。只有密切結(jié)合臨床，進行綜合分析后，方能做出正確的判斷。

第六講精選ppt心電圖描記心率的測量心律的確定第六講精選ppt心電圖描記心率的測量有兩種方法：

①數(shù)30個大方格（每大格0.2s，共6s）中R波或P波的數(shù)目，乘以10，即得每分鐘的心率數(shù)（心室率或心房率）；

第六講精選ppt心電圖描記心率的測量有兩種方法：②測量若干個（5個以上）R—R間期（或P—P間期），求其平均值，此數(shù)值就是一個心動周期的時間（s），每分鐘的心率可按下式計算：心率＝60/P-P或R-R間期（s）第六講精選ppt心電圖描記心率的測量有兩種方法：

第六講一個RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507.540…………精選ppt心電圖描記心律的確定：在分析一份心電圖時，首先要確定心臟的興奮起源于何處，也就是心臟的起搏點在什么部位。如果起源于竇房結(jié)，總稱為竇性心律，如果起源于房室結(jié)，則稱為結(jié)性心律，其確定標(biāo)準(zhǔn)如下：竇性心律：pⅠ、Ⅱ正向，paVR負(fù)向；P—R間期>0.12s。結(jié)性心律：pⅠ、Ⅱ負(fù)向，paVR正向；P—R間期＜0.12s。

第六講精選ppt心電圖描記運動員心電圖：運動訓(xùn)練時，由于心臟負(fù)荷增加，心臟結(jié)構(gòu)、植物神經(jīng)功能和激素水平發(fā)生的適應(yīng)性變化都將影響心肌的電活動。運動員的心電圖可能出現(xiàn)下列變化：電壓增高；激動起源異常，竇性心動過緩，右房心律，過早搏動，房室交界性心率；心臟復(fù)極異常，可發(fā)生假性缺血性改變及早復(fù)極；激動傳導(dǎo)異常等。第六講精選ppt我國運動員心律失常發(fā)生率（3500例運動員）第六講心率失常情況例數(shù)%備注竇性心率過緩竇性心率過速竇性心率不齊游走節(jié)律點右房心律左房心律交界性逸搏交界性心律室性逸搏室性心律過早搏動陣發(fā)性心動過速心房顫動心房撲動竇房阻滯Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征19232414975202281211134815171257915251612354.94多為長期耐力訓(xùn)練適應(yīng)結(jié)果，屬生理現(xiàn)象。偶有病態(tài)竇房結(jié)綜合征需與此鑒別0.69多屬異常情況。注意詳查，找出原因42.77多屬正常生理現(xiàn)象，顯著的竇性心律不齊與機能減退有關(guān)0.14與竇性心律不齊意義相似0.57多數(shù)運動員身體情況不佳，注意調(diào)整運動量0.06其臨床和機能診斷意義尚不明0.80屬生理性保護機制，為正常現(xiàn)象0.34運動員可能有過度疲勞，過度緊張或感染，少數(shù)可能屬正常變異。0.030.033.83可能有過度疲勞、緊張或感染，少數(shù)可能屬正常變異。0.23對運動訓(xùn)練和比賽有較大影響，需詳查原因，應(yīng)暫停大運動量訓(xùn)練。0.43嚴(yán)重心律失常，需排除器質(zhì)性心臟病。過度疲勞可引起一過性心房顫動。0.030.20少見，均為Ⅱ型，此時機能狀態(tài)多不佳。

3.57多系迷走神經(jīng)作用加強引起，對訓(xùn)練和比賽無不良影響，多有其他癥狀和體征2.26多屬正常，少數(shù)同時有過度疲勞、感染等癥狀時需調(diào)整訓(xùn)練量，給予適當(dāng)處理0.03少見，有個別先天完全性房室傳導(dǎo)阻滯者運動能力正常，少數(shù)健康運動員可出現(xiàn)一過性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，系功能性改變。15.00正常變異，或右心肥厚和擴張的可能，對運動員身體健康無不良影響。0.46較少見，無其它心臟病證據(jù)時可從事正常訓(xùn)練活動，甚至大運動量訓(xùn)練，其中少數(shù)人耐力較差，應(yīng)加強耐力訓(xùn)練。后天性時要注意有無潛伏的心臟病。0.030.66如無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，又無陣發(fā)性心動過速發(fā)作時，可參加訓(xùn)練和比賽。精選ppt房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

精選ppt精選ppt室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn),形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。精選ppt精選pptA圖為竇性心動過速

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。B圖為竇性心動過緩

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。精選ppt精選ppt心房纖維顫動（房顫）［心電圖特征］

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。精選ppt精選ppt右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”

V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

精選ppt精選ppt精選ppt左心室肥大

1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變精選ppt精選ppt慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變精選ppt精選ppt心肌梗塞急性期

異常Q波+損傷型ST抬高

T波可直立或逐漸倒置精選ppt心電圖描記心電圖明顯復(fù)極化異常的運動員的預(yù)后

背景：年輕的、接受過訓(xùn)練的運動員可能存在12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECGs）異常但沒有結(jié)構(gòu)性心臟疾病的證據(jù)。這些心電圖表現(xiàn)是否預(yù)示著造成長期不良影響的潛在心臟疾病，目前尚不清楚。我們評價了心電圖出現(xiàn)明顯的復(fù)極化異常的運動員的長期臨床預(yù)后。

方法：從12550名接受過訓(xùn)練的運動員數(shù)據(jù)庫中，我們選出了81例有廣泛導(dǎo)聯(lián)T波深倒置（至少3個導(dǎo)聯(lián)T波倒置大于2mm）沒有明顯心臟疾病的運動員，他們在9±7年（1～27）時間里接受了一系列臨床、心電圖和超聲心動圖檢查。從同樣數(shù)據(jù)庫中選擇了229名匹配的正常心電圖的運動員作為對照組。

結(jié)果：81名異常心電圖的運動員，5名（6％）最終被證明患有心肌病，包括1名在24歲時猝死，原因是臨床未發(fā)現(xiàn)的致心律失常右室心肌病。80例存活的運動員中，3例在12±5年時（年齡分別未27、32、50）診斷臨床的或表型的肥厚型心肌病，包括1例出現(xiàn)aborted心跳驟停。最后1例在隨訪9年時診斷為擴張性心肌病。與之相比，229名心電圖正常的運動員在9±3隨訪中沒有1例出現(xiàn)心臟事件或被診斷為心肌?。≒＝0.001）。

結(jié)論：心電圖顯著異常可能是年輕的表面上健康的運動員潛在心肌病的表現(xiàn)，心肌病將在多年后表現(xiàn)出來而且可能與不良預(yù)后有關(guān)。有心電圖異常表現(xiàn)的運動員需要持續(xù)的臨床隨訪。第六講精選ppt心電圖描記第六講賽前為選手進行心電圖檢查可降低運動員猝死率

根據(jù)一項發(fā)表的報告顯示，意大利對年輕運動選手進行的賽前篩檢措施，大大降低了罹患潛在心臟病選手猝死的危險。D6Z*}h%P3dF`yb

帕多瓦運動醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)師蒂內(nèi)(GaetanoThiene)表示，在選手獲準(zhǔn)參賽前進行檢查是一種救命手段，北美等沒有此類系統(tǒng)的地方應(yīng)該也考慮采用。自1982年以來，意大利的法律要求所有參與競技運動的選手必須接受檢查，內(nèi)容包括病史、體檢和心電圖，以發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心臟問題。

這篇發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊》(JournaloftheAmericanMedicalAssociation)的報告中，研究人員檢視了自1979年至2019年間，意大利威尼托區(qū)(Veneto)的數(shù)千名12歲至35歲選手中，與心臟問題有關(guān)的猝死率。

精選ppt心電圖描記運動實驗及運動心電圖運動心電圖方法是對于在臨床運動負(fù)荷試驗中所記錄的心電圖進行分析和參數(shù)測定，并對受試者心臟功能狀態(tài)和心肌缺血作出判斷的一種方法。其最初的應(yīng)用僅限于冠心病的診斷，隨著分級運動試驗的廣泛開展和經(jīng)驗積累，其應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上述限制。第六講精選ppt心電圖描記運動實驗及運動心電圖對于臨床已確診的冠心病心絞痛患者，運動心電圖方法已成為篩選高危病人的最常用的方法，從而選擇合適的病人做冠狀動脈造影，為進一步的選擇做經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈擴張術(shù)或冠狀動脈搭橋術(shù)提供依據(jù)；運動心電圖方法也廣泛地應(yīng)用于心臟病內(nèi)外科療法療效的評價，是一種較可靠的指標(biāo)方法。近年來，心肌梗塞患者出院前進行運動試驗檢測也受到重視，認(rèn)為有助于冠狀動脈病變程度的了解和治療方案的確定；其它應(yīng)用:評定心臟功能、客觀地安排病人的勞動強度、體育療法運動處方的確定、以及體育運動員體力狀態(tài)鑒定、飛行員體檢等，運動心電圖方法已成為應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)心功能檢測方法之一。

第六講精選ppt心電圖描記運動實驗及運動心電圖運動試驗類型有極量運動試驗和亞極量運動試驗。極量運動試驗是指在逐級遞增負(fù)荷時，氧耗量平行增加，達到某一最高水平時，耗氧量也達最大，繼續(xù)增加運動量時耗氧量不再增加，這時稱為極量運動。當(dāng)受試者運動至精疲力盡時可認(rèn)為已達到極量運動，此時心率應(yīng)達到該年齡組的最大心率平均值。由于“筋疲力盡”這個量難于控制，所以極量運動的應(yīng)用受到一定的限制；亞極量運動試驗是指運動量相當(dāng)于極量運動試驗的85～90%，如以耗氧量為準(zhǔn)，則應(yīng)相當(dāng)于VO2max85～90%。而在實際應(yīng)用中大多采用心率為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)運動心率達到最大心率的85～90%時為亞極量運動，此時的心率為靶心率。不同的年齡組這個靶心率不同，目前通常采用下列公式來計算靶心率:HRTarget=（220-年齡）×85%第六講精選ppt心電圖描記運動實驗及運動心電圖臨床開展運動試驗已有數(shù)十年的歷史，其間有雙倍二能梯運動試驗（MASTER試驗）、活動平板運動試驗和踏車運動試驗等。由于活動平板運動試驗和踏車運動試驗在臨床使用的敏感性和特異性以及安全性明顯優(yōu)于馬氏二級梯運動試驗，因此較大的醫(yī)療中心都采用活動平板運動試驗或踏車運動試驗。第六講精選ppt心電圖描記運動實驗及運動心電圖活動平板試驗運動方式采用活動平板，以改變平板機轉(zhuǎn)速及坡度來改變受試者的運動量。每級運動時間為2～3min運動中連續(xù)心電圖監(jiān)護每間隔2～3min記錄一次心電圖?；顒悠桨逶囼瀲H上尚無統(tǒng)一方案，目前臨床上有Bruce方案、Ellestad方案和Naughton方案，其中Bruce及其改進方案在臨床應(yīng)用較為廣泛，積累了許多經(jīng)驗資料，為許多醫(yī)院所采用。由于受試者在活動平板上的運動不能維持上身平穩(wěn)，很難獲得運動中穩(wěn)健的心電信號。踏車運動試驗運動方式采用踏車功量計，運動量以Kg·m/min為單位，計量方法客觀準(zhǔn)確。其優(yōu)點是踏車運動中易于保持受試者上身的相對平穩(wěn)，并使得所監(jiān)測的運動心電圖基線也很穩(wěn)定，受噪聲影響較小，能為進一步的心電圖分析提供高質(zhì)量的心電圖記錄，也為大多數(shù)醫(yī)療中心所采用。過程與活動平板試驗相似，在踏車運動試驗中，通常設(shè)定每級運動時間為3min，遞增運動量為150～300kg·m/min，記錄每階段的運動心電信號，直到受試者的心率達到亞極量運動方案的靶心率。運動停止后記錄1、2、3、4、6min恢復(fù)期的心電信號，記錄長度為8s。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

ST段移位運動引起ST段移位包括抬高與下降。ST段抬高必須區(qū)分是發(fā)生在心梗后有Q波的導(dǎo)聯(lián)上，還是發(fā)生在無Q波的心電圖上，兩者機制有明顯不同。ST段抬高常發(fā)生在前壁心梗有Q波的導(dǎo)聯(lián)上（V1和V2）；ST段下降是運動引起心肌缺血最常見的改變，表明心內(nèi)膜下心肌缺血。運動試驗在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段水平型或下斜型下降，在J點后80ms處壓低大于或等于0.1mV，至少持續(xù)1min，下斜型比水平型下降更有意義?；€不穩(wěn)時，診斷心肌缺血的特異性降低。與冠心病有關(guān)的因素還包括ST段下降的程度、出現(xiàn)的時間、下降持續(xù)時間和下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)量。ST段下斜型下降程度越大，冠心病診斷的可能性也越大、病變程度越嚴(yán)重。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

巨大高聳T波運動引起一過性巨大高聳T波，是急性心內(nèi)膜下心肌缺血的反應(yīng)。高聳T波特點：T波異常增高，兩支對稱，波頂較尖；T波高聳的導(dǎo)聯(lián)伴有ST段上斜型抬高；T波高聳見于缺血后的導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波由直立轉(zhuǎn)為倒置，或倒置增深；QRS時間延長至100-130ms；常有心絞痛發(fā)作；缺血緩解以后，T波迅速恢復(fù)原狀，高聳持續(xù)時間長者，可發(fā)展成為ST段抬高的急性心梗。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

U波倒置靜息心電圖U波直立，運動時U波倒置或出現(xiàn)異常高大U波，多數(shù)是心肌缺血的標(biāo)志。以前將支病變多見。其他病因有左室肥厚、主動脈瓣病變、高血壓病等。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

束支傳導(dǎo)阻滯

運動引起左束支傳導(dǎo)阻滯少見。左束支傳導(dǎo)阻滯影響運動試驗結(jié)果判斷。運動發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯多提示急性心肌缺血；運動引起右束支傳導(dǎo)阻滯相對常見，伴有ST段顯著抬高者，提示第一穿隔支水平閉塞。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

室性心動過速或心室顫動

室性心動過速或心室顫動發(fā)作前無ST-T改變者，相關(guān)機制是運動引起交感或神經(jīng)興奮型增高，血中兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多。使心肌興奮型增高，易于發(fā)生室性心動過速或心室顫動。室性心動過速或心室顫動發(fā)作前有缺血性ST-T改變，屬于缺血性室性心律失常。心肌缺血緩解以后室性心動過速消失。但心室顫動不會自行終止，需立即電擊復(fù)律。第六講精選ppt心電圖描記運動引起心電圖異常改變

心臟停搏運動引起心臟停搏多發(fā)生于運動結(jié)束后的10min以內(nèi)，停搏8s以上，患者發(fā)作暈厥或阿-斯綜合征。第六講精選ppt心電圖描記心電圖機

心電圖機的型號繁多、樣式各異，但基本結(jié)構(gòu)大同小異，有3個主要部件：電流計是最重要的部件，它可以反映心臟不斷變化的電流。放大器可把心臟的微弱電流加以放大，再引入電流計、以便記錄或觀察。記錄裝置一般采用熱筆直接描記或其它記錄裝置，它可將電流計中測出的電流在心電圖紙上記錄出來。第六講精選ppt心電圖描記操作規(guī)程1．受試者安靜平臥，全身肌肉松弛2．按要求將心電圖機面板上各控制鈕置于適當(dāng)位置。在心電圖機妥善接地后接通電源，預(yù)熱5min。3．安放電極。把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。電極應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（屈側(cè)）約3cm處，兩腿應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處。然后用綁帶將電極扎上，務(wù)使電極與皮膚接觸嚴(yán)緊，以防干擾與基線飄移。4．連接導(dǎo)聯(lián)線。按所用心電圖機之規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。一般心電圖機的導(dǎo)聯(lián)線分為紅、黃、綠（或藍）、黑、白五種顏色。將電極連接于被測者適當(dāng)部位，這一過程稱為安裝電極：紅色——右上肢（RA）；黃色——左上肢（LA）；綠色——左下肢（LL）；黑色——右下肢（RL）；白色帶有紅、黃、綠、棕、黑、紫圈，分別為V1、V2、V3、V4、V5、V6。第六講精選ppt心電圖描記操作規(guī)程5．調(diào)節(jié)基線旋動基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適當(dāng)位置。6．輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓打開輸入開關(guān)，使熱筆預(yù)熱10min后，重復(fù)按動1mV定標(biāo)電壓按鈕，再調(diào)節(jié)靈敏度（或增益）旋鈕，標(biāo)準(zhǔn)方波上升邊為10mm。開動記錄開關(guān)，記下標(biāo)準(zhǔn)電壓曲線。7．記錄心電圖旋動導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，依次記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。注意：在變換導(dǎo)聯(lián)時，必須先將輸入開關(guān)關(guān)上，待變換后再打開。每換一導(dǎo)聯(lián)，均須觀察基線是否平穩(wěn)及有無干擾。如基線不穩(wěn)定或有干擾存在，須在調(diào)整或排除后再行記錄。8．記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕。9．將心電圖機面板上的各控制鈕轉(zhuǎn)回原處，最后切斷電源。10．取下記錄紙，記下導(dǎo)聯(lián)、受試者姓名、年齡、性別及實驗日期。11．測量Ⅱ?qū)?lián)和Vs導(dǎo)聯(lián)的P波、R波、T波振幅，P—R、Q—T、R—R間期，并計算心率。第六講精選ppt心電圖描記操作規(guī)程5．調(diào)節(jié)基線旋動基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適當(dāng)位置。6．輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓打開輸入開關(guān)，使熱筆預(yù)熱10min后，重復(fù)按動1mV定標(biāo)電壓按鈕，再調(diào)節(jié)靈敏度（或增益）旋鈕，標(biāo)準(zhǔn)方波上升邊為10mm。開動記錄開關(guān)，記下標(biāo)準(zhǔn)電壓曲線。7．記錄心電圖旋動導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，依次記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。注意：在變換導(dǎo)聯(lián)時，必須先將輸入開關(guān)關(guān)上，待變換后再打開。每換一導(dǎo)聯(lián)，均須觀察基線是否平穩(wěn)及有無干擾。如基線不穩(wěn)定或有干擾存在，須在調(diào)整或排除后再行記錄。8．記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕。9．將心電圖機面板上的各控制鈕轉(zhuǎn)回原處，最后切斷電源。10．取下記錄紙，記下導(dǎo)聯(lián)、受試者姓名、年齡、性別及實驗日期。11．測量Ⅱ?qū)?lián)和Vs導(dǎo)聯(lián)的P波、R波、T波振幅，P—R、Q—T、R—R間期，并計算心率。第六講精選ppt心電圖描記操作規(guī)程自動模式①開機：將本機左側(cè)面的電源開關(guān)扳向【Ⅰ】，使用交流電源。按下界面上的【ON】鍵使用直流電源。②選擇模式：通過按界面上的【MODE】模式鍵選擇自動記錄模式，顯示屏左上角顯示為［AUTO］狀態(tài)。③進行增益設(shè)置：通過按界面上的【SENSTITIVITY】鍵選擇增益的種類。有5種模式可供選擇——AUTO1、AUTO2、1/2、1、2。顯示屏中下部顯示所選擇其中一種增益的符號。④導(dǎo)聯(lián)選擇：按下界面上的【LEAD】左右鍵選擇希望開始記錄的導(dǎo)聯(lián)；顯示屏中上部會顯示導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6及測試TEST中的一種符號，當(dāng)選擇TEST時：按順序從Ⅰ到V6記錄全部12個導(dǎo)聯(lián)。當(dāng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中的其中一個時：則從所選擇的那個導(dǎo)聯(lián)開始記錄。如選擇了aVF導(dǎo)聯(lián)，儀器將安順序記錄aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。V6完成后自動停止，若中途需停止可隨時按下界面上的【STOP】鍵。⑤開始測試：按下界面上的【START】鍵，顯示屏左上角會閃爍［AUTO］的狀態(tài)，表示記錄開始。按照設(shè)定的記錄順序記錄后，自動會停止記錄。第六講精選ppt心電圖描記注意事項自動模式①自動記錄可以在各導(dǎo)聯(lián)記錄的最初階段疊加記錄校正波。在記錄中還可以通過【1MV】鍵疊加一個1MV校正方波。②記錄中若一直按住【MODE】鍵，則那個導(dǎo)聯(lián)將保持記錄，直到松開此鍵為止。在記錄中發(fā)現(xiàn)心律不齊而希望延長記錄時可采用此方法。③記錄中，用【LEAD】左右鍵可以切換記錄導(dǎo)聯(lián)④在記錄中，用【SENSITIVITY】鍵可以切換增益，但不能切換到［AUTO1］和［AUTO2］。⑤在自動記錄中發(fā)生電極脫落和基準(zhǔn)線漂移等不良情況時，按【STOP】鍵或【RESET】鍵中斷記錄，待排除故障后，再按【START】鍵，則從該導(dǎo)聯(lián)繼續(xù)開始記錄。第六講精選ppt心電圖描記操作規(guī)程手動模式①開機：同自動模式②選擇模式：通過按界面上的【MODE】模式鍵選擇手動記錄模式，顯示屏左上角上顯示為［MANUAL］狀態(tài)。③進行增益設(shè)置：同自動模式④導(dǎo)聯(lián)選擇：按下界面上的【LEAD】左右鍵選擇希望開始記錄的導(dǎo)聯(lián)；顯示屏中上部會顯示導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6中的一種符號，當(dāng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中的其中一個時：儀器將一直記錄所選擇的導(dǎo)聯(lián)。例如選擇了Ⅱ?qū)?lián)，儀器將一直記錄Ⅱ?qū)?lián)。⑤開始測試：按下界面上的【START】鍵，顯示屏左上角會閃爍［MANUAL］的狀態(tài)，表示記錄開始。再按下【STOP】鍵后，記錄停止。第六講精選ppt心電圖描記對環(huán)境的要求：1．室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以