產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)

產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)識和處理2016.8.301整理pptQ1:如何看待產(chǎn)時EFM2整理ppt爭議不斷，依舊廣泛使用唯一方法陰性預(yù)測值高法律訴訟的需要（產(chǎn)時不采用電子監(jiān)護(hù)，風(fēng)險更大，如果沒有產(chǎn)時監(jiān)護(hù)的信息，難以提供客觀的證據(jù)說明，不良結(jié)局并不是由宮內(nèi)缺氧所導(dǎo)致）3整理ppt產(chǎn)時EFM進(jìn)行性增加產(chǎn)時EFM應(yīng)用：1.減少新生兒死亡.增加了剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)2.并不是用于預(yù)測新生兒窒息或酸中毒

只是識別缺氧/酸中毒前狀態(tài)，以避免胎兒損傷。4整理ppt產(chǎn)時EFM有效性目的是為了減少胎兒發(fā)生缺氧性損傷和腦癱（CP）70%腦癱病例發(fā)生于臨產(chǎn)前，而只有4%例腦癱病例可以歸因于產(chǎn)時的不良事件。盡管采用了EFM，但是不會降低腦癱的發(fā)生率5整理pptQ2:為什么會推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)6整理ppt1.為什么會推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)

希望三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)：能夠降低產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率？三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)帶來的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩的增加:

每1000次分娩，增加的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩為12次和25次7整理pptⅠ.Ⅱ.Ⅲ類胎監(jiān)圖形的發(fā)生頻率10家醫(yī)療中心，單胎足月分娩，胎兒無異常，48000多例，整個分娩過程中：Ⅰ類：78%Ⅱ類：22%Ⅲ類：0.1%

分娩前的2個小時：Ⅰ類：少見Ⅱ類：更常見Ⅲ類：少見8整理pptQ3.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)術(shù)語9整理ppt產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)（三級分類系統(tǒng)）10整理ppt11整理pptQ4.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)的處理12整理ppt三級分類系統(tǒng)的提示ⅠⅠⅠ類：正常圖形胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài)常規(guī)監(jiān)護(hù)Ⅱ類：不確定圖形

不能預(yù)測胎兒PH狀態(tài)的異常沒有充分依據(jù)歸類于Ⅰ或Ⅲ需要干預(yù)或繼續(xù)評估Ⅲ類：異常圖形胎兒酸堿狀態(tài)異常

干預(yù)并考慮立即分娩13整理ppt14整理pptⅡ類胎監(jiān)基線1.胎心過緩但不伴變異缺失2.胎心過速

變異程度1.微小變異2.變異缺失或不伴反復(fù)減速3.顯著變異

刺激刺激胎兒，沒有產(chǎn)生FHR加速幕式減速1.反復(fù)性變異減速伴基線微小或中度變異2.延長減速3.反復(fù)晚期減速伴基線中度變異4.變異減速伴有其他特性如：緩慢恢復(fù)至基線，”尖峰型”或”雙峰型”

Ⅱ類：確切危險度及相應(yīng)的臨床處理策略？15整理ppt1.左右側(cè)臥位或膝胸臥位膝胸臥位能改善胎頭.臍帶受壓16整理ppt2.陰道檢查：臍帶脫垂？17整理ppt3.面罩給氧8-10L/min18整理ppt4.單次快速靜脈給予液體500-1000ml乳酸林格液伴子癇前期.心臟病或者正在使用β受體激動劑抑制宮縮的孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎19整理ppt5.避免孕婦低血壓擴(kuò)容避免仰臥位低血壓綜合癥（LUD）監(jiān)護(hù)血壓及時治療20整理ppt6.減少子宮收縮利托君21整理ppt7.分娩鎮(zhèn)痛給予硬膜外藥物的患者，請麻醉醫(yī)師評估，能否給予ɑ-腎上腺素受體激動劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經(jīng)阻滯22整理ppt宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化改變體位，左側(cè)或右側(cè)臥位停止使用子宮收縮劑（縮宮素.前列腺素制劑等）陰道檢查了解有無臍帶脫垂吸氧（如面罩給氧，8-10L/min）單次快速靜脈給予液體（如500-1000ml乳酸林格液或者生理鹽水溶液）但是伴子癇前期.心臟病或者正在使用β受體激動劑抑制宮縮的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎23整理ppt宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化

使用抑制宮縮的藥物給予硬膜外藥物的患者，請麻醉醫(yī)師評估，能否給予ɑ-腎上腺素受體激動劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經(jīng)阻滯24整理pptQ5.胎兒刺激實驗1.創(chuàng)傷小的方法（聲震刺激.手指頭皮刺激）優(yōu)于創(chuàng)傷較大的（胎兒頭皮穿刺.鼠齒鉗頭皮刺激）2.當(dāng)頭皮刺激可誘發(fā)加速時，不到10%的胎兒存在酸中毒，當(dāng)無加速出現(xiàn)，約50%的胎兒存在酸中毒3.胎兒頭皮刺激必須在FHR基線心率時進(jìn)行。減速時刺激頭皮不太可能終止減速，不能預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)，并且刺激副交感神經(jīng)，可能會加劇對胎兒的損害25整理ppt如果胎心基線正常和變異性，正常臟器缺氧風(fēng)險較低中等變異伴或不伴有加速，可以說在監(jiān)測時刻沒有酸中毒預(yù)測價值：變異性>減速26整理ppt產(chǎn)時EFM1.識別缺氧/酸中毒狀態(tài)，以避免胎兒損傷2.敏感性高.特異性低.陽性預(yù)測值低的方法27整理pptQ6.理性看待胎監(jiān)圖形的判讀判讀EFM圖形的結(jié)論差異較大◎4名產(chǎn)科醫(yī)生檢查50份圖形，判讀結(jié)果一致的只有22%，兩個月后，再次判讀這50份圖形，21%的判讀和第一次又不一致?！虍?dāng)胎監(jiān)圖正