吸入裝置使用99519

呼吸吸入裝置的使用濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科高云秀2014-11-21精選課件主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準納器(Accuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入治療常遇到的問題精選課件吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應用

-支氣管哮喘

-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

包括慢性支氣管炎和肺氣腫。

-

肺心病

吸入療法的應用GINA2006精選課件吸入療法常用藥物β2受體激動劑：沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅

糖皮質(zhì)激素：布地奈德、替卡松抗膽堿能藥物：噻托溴銨、異丙托溴銨復方制劑：布地奈德/福莫特羅；沙美特羅/替卡松；異丙托溴銨/沙丁胺醇。精選課件吸入藥物給藥途徑

血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入精選課件6理想吸入裝置的特點精選課件7微粒直徑無臨床療效，吞咽進胃腸道后被機體吸收>5μm可發(fā)揮理想

臨床療效臨床效果不明確可被機體直接吸收2-5μm<2μm臨床影響沉積部位口咽和咽喉氣管，支氣管和細支氣管毛細支氣

管及肺泡有效藥物微粒

吸入療法有效藥物微粒(直徑2-5μm)精選課件主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準納器(Accuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入治療常遇到的問題精選課件精選課件定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)儲藏在密封罐里的藥物借助推劑釋放出來，經(jīng)患者吸入進入其呼吸道和肺內(nèi)的一種治療方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311精選課件沙丁胺醇氣霧劑短效吸入型β2激動劑商品名：萬托林氣霧劑規(guī)格：100ug/撳,200撳適應癥：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD用法用量：哮喘急性發(fā)作（支氣管痙攣）時，每次1-2撳注意：按需使用，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。不作為常規(guī)藥物定時定量使用。精選課件定量氣霧吸入(pMDI)方法

摘下蓋子，搖晃吸入器

起立，呼氣

把吸入器放在嘴前，在開口用力吸氣的同時，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣

屏氣10秒或盡可能長，然后呼氣精選課件常見錯誤1.沒有充分搖勻藥物2.噴藥和吸藥沒有同步進行3.吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)4.吸藥后無屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)5.未及時漱口精選課件注意事項1、每次用藥后要記錄，以便知道何時更換新的吸入器。2、室溫保存，切勿冷藏。精選課件儲霧罐精選課件儲霧罐spacer為了改進氣霧劑，加用儲霧罐。用儲霧罐可增加MDI噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協(xié)調(diào)動作。使用前要注意檢查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加藥后要求在30秒內(nèi)將藥物吸完。精選課件17MDI＋儲霧罐(spacer)注意：加用儲物罐應該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有吸力的就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲物罐（面罩式），像小兒一樣正常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。精選課件18儲霧罐（spacer/holdingchamber）的結(jié)構(gòu)減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣吸入器吸入器接口氣流量信號笛儲霧罐體單向瓣膜吸口蓋子精選課件定量氣霧劑（MDI）+儲霧罐（spacer）的使用方法第1步

拔掉蓋帽，擦拭干凈。第5步

用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦干凈儲霧罐面罩。第3步

將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。第4步

將儲霧罐面罩置于口鼻部，噴入藥物，均勻呼吸30秒后，取下儲霧罐。吸藥后要注意洗臉及漱口。第2步

沿氣霧劑長軸方向用力搖勻。精選課件壓力定量氣霧吸入器＋儲霧罐

優(yōu)點●無需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣●減少MDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應激反應(如冷氟利昂效應)●提供了藥物儲存空間，便于病人以任何流速吸入藥霧●吸入肺內(nèi)藥量達單用MDI（約10%）的一倍以上●減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度●急性發(fā)作時用大劑量b2激動劑可達霧化器同效精選課件應用儲霧罐時易發(fā)生的錯誤：●不進行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈的內(nèi)壁會吸附藥物?！窨椿颊咚坪踉谟昧ψ魑鼩鈩幼鳎袝r無氣流。是否這種情況，注意看儲霧罐內(nèi)的氣閥是否運動就能明確?！駪脙F罐時，罐的放置角度錯誤。正確為90度角，以保證氣道的充分開放。精選課件干粉吸入器(DPI)

患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑目前應用較多的有兩種多劑量DPI：準納器都保Handhailer

精選課件沙美特羅/替卡松粉吸入劑商品名：舒利迭規(guī)格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；60吸/28吸適應癥：哮喘，COPD用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日2次注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。精選課件準納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311精選課件滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪舒利迭準納器構(gòu)造：精選課件26當推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開精選課件精確的計數(shù)窗，病人易掌握精選課件1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器?從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準納器。準納器?使用只需三步驟精選課件準納器的優(yōu)點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每個劑量都預先設(shè)置好，不會導致使用前定量時產(chǎn)生錯誤每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準確計數(shù)裝置病人吸后有感覺吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴重哮喘發(fā)作保持準納器干燥

優(yōu)點不足精選課件注意事項不用的時候，保持關(guān)閉狀態(tài)；不要對著準納器呼氣；只有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿精選課件都保(Tuberhaler)

一種貯存劑量型DPI吸氣部分結(jié)構(gòu)復雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達20%以上；吸氣流速在35L/min時,吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311精選課件布地奈德/福莫特羅粉吸入劑商品名：信必可都保規(guī)格：80ug/4.5ug/吸；160ug/4.5ug/吸60吸或120吸適應癥：適應于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人用法用量：每次1-2吸，一日2次

注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。精選課件吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑信必可都保

的構(gòu)造精選課件都保使用方法精選課件都保使用中的問題旋轉(zhuǎn)時藥物沒有垂直放置誤將干燥劑的響聲認為是還有藥物咔嗒聲響了但在吸入藥物時又把裝置關(guān)了開、關(guān)動作正確，但吸氣動作不正確。吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺。在藥物的“提示框”易發(fā)生的錯誤為：病人多次旋轉(zhuǎn)導致藥物的浪費。（從60-40-20…0）藥物接近用完時，對裝置上的提示不注意35精選課件36吸氣流速(L/min)絕對壓力差[cmH2O]?信必可M3型都保?普米克M2型都保?

0123456780102030405060708090100舒利迭?準納器?準納器?內(nèi)在吸氣阻力低，提高了藥物輸送有效性，確保臨床療效可靠準納器?是低吸氣阻力裝置，更適用于兒童精選課件思力華HandiHaler

精選課件噻托溴銨干粉吸入劑長效抗膽堿能藥物規(guī)格：18ug/粒商品名：思力華，天晴速樂適應癥：COPD用藥用量：每次18ug，每日一次注意：需要長療程定時定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。精選課件精選課件使用HandiHaler的步驟精選課件注意事項1、膠囊取出后應盡快使用，否則藥效會降低。2、注意不要將藥粉弄入眼內(nèi)，以免引起青光眼加重、疼痛、視物模糊等不適。3、膠囊僅供吸入，不得口服。4、使用不得超過一天一次。精選課件噴射式霧化器（包括空氣壓縮泵和氧氣）：是以壓縮空氣或氧氣為動力，將藥物溶液撞擊成呈霧狀的微小顆粒,經(jīng)吸入進入病人氣道的一種方法超聲霧化器

：通過超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為霧粒，其產(chǎn)生的微粒較大，常難以進入病人的小氣道實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311霧化器的種類精選課件43霧化器(Nebulizer)的種類霧化容積小(5ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強可同時霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機器壽命長噴射式霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機器壽命短超聲波霧化器精選課件44氧驅(qū)霧化器(Nebulizer)的使用方法用空針指定劑量的藥物霧化溶液和適量的稀釋液注入霧化器中連接氧氣裝置將霧化器連接氧氣裝置氧流量開至6-8L/min，指導病人正確吸入病人吸入后要反復漱口，防止咽下霧化裝置消毒晾干備用精選課件常用霧化吸入藥物沙丁胺醇（萬托林）布地奈德（普米克令舒）鹽酸氨溴索異丙托溴銨（愛全樂）用法用量：每日2次霧化吸入，可加少量生理鹽水精選課件霧化吸入注意事項霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。霧化吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入者應洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物吸霧時間不超過20分鐘在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。霧化吸入過程中注意觀察霧量的大小及病人情況，如面色、呼吸等精選課件主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準納器(Accuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入治療常遇到的問題精選課件

吸入治療常遇到的問題藥物性質(zhì)和副作用的影響吸入方法不正確由于藥粉劑量很少，使用都保吸入時，患者可能感覺不到，誤認為裝置中沒有藥粉。病人依從性差，療程不夠長精選課件吸