妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)娠期糖尿病診療常規(guī)

重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的安康!!!研究證實(shí)：孕期母親的營(yíng)養(yǎng)狀況形成子宮內(nèi)環(huán)境，安康的子宮內(nèi)環(huán)境是寶寶安康孕育分娩和一生安康成長(zhǎng)的必備條件?！捕脊常褐浮鞍部岛图膊〉陌l(fā)病起源〞。重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的安康!!!研究說(shuō)明：成年后的安康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營(yíng)養(yǎng)攝入密切相關(guān)。生命早期攝入合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期1000天〔即妊娠期、生后2年〕是對(duì)一生安康最重要的時(shí)期。重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的安康!!!從理論我們知道：糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重危害，早期干預(yù)會(huì)取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更安康！什么是妊娠期糖尿病〔)婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因：妊娠中后期胎盤逐漸形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對(duì)胰島素需要量增加，當(dāng)身體不能代償性增加胰島素分泌時(shí)，就會(huì)發(fā)生。隨著胎兒、胎盤娩出，大局部孕婦血糖恢復(fù)正常了，但在中老年或再次妊娠時(shí)患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。對(duì)母兒影響近期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產(chǎn)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥。遠(yuǎn)期：母親產(chǎn)后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經(jīng)心理缺陷。致畸、流產(chǎn)不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響胎兒高胰島素血癥產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前/早孕遠(yuǎn)期中、晚孕巨大胎的苦惱巨大兒和出生低血糖胎兒高血糖刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥血糖胰島素母親胎盤胎兒診斷和治療的意義通過(guò)孕期合理的血糖控制，母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局均可明顯改善、且85％以上的孕婦通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個(gè)滿意的妊娠結(jié)局。我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)—一步法在妊娠24-28周，所有孕婦行75。試驗(yàn)：空腹血糖≥5.1，1小時(shí)血糖≥10.0，三項(xiàng)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者達(dá)標(biāo)或超過(guò)即可診斷。2021年中國(guó)首個(gè)正式

?妊娠合并糖尿病診治指南?公布中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組予中華醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病學(xué)組參考了我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組〔)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟〔〕以及英國(guó)、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了?妊娠合并糖尿病診治指南〔2021版〕?研究—

診斷標(biāo)準(zhǔn)變更的里程碑高血糖與不良妊娠結(jié)局〔〕研究9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25505名孕婦入組目的：探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響。注意?。?！所有妊娠婦女孕早期均應(yīng)檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。得了妊娠糖尿病怎么辦？別緊張，高血糖一控制就保安康。一日門診內(nèi)容一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營(yíng)養(yǎng)科制定了標(biāo)準(zhǔn)食譜，讓患者全天10小時(shí)在醫(yī)院體驗(yàn)，護(hù)士為患者全程護(hù)理，指導(dǎo)患者就餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等；營(yíng)養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產(chǎn)科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者血糖進(jìn)展點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)治療。一日門診益處妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結(jié)局。目前佛山現(xiàn)狀：目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開(kāi)展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣闊妊娠期糖尿病孕婦帶來(lái)福音。妊娠糖尿病治療的五架馬車飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育藥物自我監(jiān)測(cè)血糖飲食控制1周后復(fù)查血糖評(píng)估效果約85％的可通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)得到良好控制治療原那么—五架馬車1.安康教育〔獲取知識(shí)〕了解糖尿病知識(shí)，知道糖尿病對(duì)母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會(huì)有滿意的妊娠結(jié)局。2.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療〔是根底〕3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)〔非常重要〕4.自我監(jiān)測(cè)血糖〔十分必要〕5.胰島素治療〔飲食、運(yùn)動(dòng)血糖居高不下時(shí)需要〕一日門診孕婦要掌握的內(nèi)容安康教育，提升對(duì)的認(rèn)識(shí)水平飲食指導(dǎo)，食物交換份的用法運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方法及本卷須知血糖監(jiān)測(cè)，掌握自我監(jiān)監(jiān)測(cè)血糖方法安康教育內(nèi)容有關(guān)孕期糖尿病相關(guān)知識(shí)如何應(yīng)對(duì)孕期糖尿病的方法血糖控制標(biāo)準(zhǔn)糾正不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)對(duì)母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后按時(shí)復(fù)查的益處安康教育的目的減輕糖尿病孕婦的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生積極應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病。通過(guò)多種形式教會(huì)孕婦如何應(yīng)對(duì)高血糖。飲食控制目標(biāo)飲食控制是主要方法，目標(biāo)：保證妊娠熱量和營(yíng)養(yǎng)需要前提下，防止餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經(jīng)過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制，大多數(shù)血糖均可控制在滿意范圍，但要防止過(guò)分飲食控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)饑餓性酮癥，出現(xiàn)。妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原那么合理控制總熱量，30-38公斤日，〔50公斤1500-1650日〕防止過(guò)低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，防止精制糖的攝入，過(guò)低不利于胎兒生長(zhǎng)蛋白質(zhì)每日攝入量約80-100克，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過(guò)高的餐后血糖少量多餐、每日5-6餐，定時(shí)定量進(jìn)食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無(wú)效，盡早采用胰島素治療平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能到達(dá)營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食如何對(duì)待血糖指數(shù)〔〕世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦：參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。?餐后血糖管理指南?指出：用血糖指數(shù)評(píng)價(jià)飲食對(duì)于餐后血糖的負(fù)荷。高食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。越低血糖升高幅度越小醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療飲食指導(dǎo)糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復(fù)雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡(jiǎn)便的制定食譜。所用食物均指可食局部，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。較低的食物推薦谷類：大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類：牛奶、低脂奶豆類：黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品：全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等高食物舉例谷類：精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類：紅薯、土豆泥蔬菜：南瓜、胡蘿卜水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品：精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜利用選擇食物的根本原那么注意食物的類別和精度，粗細(xì)搭配多項(xiàng)選擇膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭：利用豆類低適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱量的15-20%蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+植物類蛋白各50%B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)糖尿病產(chǎn)生過(guò)多的影響，但會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，過(guò)高對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)大，故不應(yīng)超過(guò)20%脂肪攝入-限制飽和脂肪酸的攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及堅(jiān)果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并能影響身體內(nèi)胰島素活性，并使血糖升高〔單不飽和脂肪酸〕的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多那么容易增加體重。脂肪酸分類1、飽和脂肪酸：豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸：花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸：母乳、大豆、花生米、葵花籽、紅花、堅(jiān)果。動(dòng)物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進(jìn)食植物脂肪，少進(jìn)食動(dòng)物脂肪。適量增加膳食纖維的攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產(chǎn)生熱量功能：降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮〔粗糧〕，水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，25-30克/每天多喝湯，少吃肉，

一樣可以獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？肉湯中的營(yíng)養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大局部脂肪。故湯水應(yīng)慎重食用。而且湯要忌油膩。粗糧好就只進(jìn)食粗糧？粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對(duì)有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會(huì)導(dǎo)致胎兒及孕婦體重增長(zhǎng)缺乏推薦粗糧細(xì)糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應(yīng)以胃腸道耐受為宜有饑餓感就是低血糖嗎？

飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種病癥，病情改善后饑餓感隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多項(xiàng)選擇用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)減低食欲體重指數(shù)〔〕孕前體重〔公斤〕/[身高〔米〕]2孕期自我監(jiān)測(cè)體重方法1、每周準(zhǔn)確測(cè)量體重一次定時(shí)：清晨，排空膀胱定休重儀著裝：同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳每周增加≤0.5孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍孕前（2）孕期增重（）每周增重（）體重不足≤18.512.5-180.51標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-23.911.5-160.42超重24.0-27.97.5-11.50.28肥胖≥285.0-9.00.22孕期能量需求計(jì)算公式孕早期標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高-105）×30孕中晚期（身高-105）×30200雙胎妊娠額外增加200：（身高-105）×30+200200個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟1、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重〔〕=身高〔〕-105〔常用〕個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟2、評(píng)價(jià)體型：根據(jù)體重指數(shù)來(lái)衡量體重指數(shù)=孕前體重〔〕/身高〔m2〕肥胖：≥28個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟3、確立體力勞動(dòng)類型：孕婦為輕體重勞動(dòng)者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的步驟5、能量的攝入總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤所需能量。通過(guò)查找?食物成分表?中各食物所含的成分，三大產(chǎn)熱物質(zhì)物即可蛋白質(zhì)：15-20%脂肪：25-30%碳水化合物：50-60%食物交換份的應(yīng)用國(guó)際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分為幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致一樣。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類〔8小類〕，每份食物所含熱量大致為90，同類食物可以任意交換。同類食物或營(yíng)養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。食物交換份的特點(diǎn)孕婦每日所需食物的交換份數(shù)=總能量/90易于到達(dá)膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化食物交換份

四大類〔8小類〕內(nèi)容食物交換份四大類〔8小類〕內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類別每份重量（g)能量（）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g)碳水化合物（g）主要營(yíng)養(yǎng)素（g）谷薯組谷薯類25902.020碳水化合物膳食纖維菜果組蔬菜類水果類50020090905.01.017.021.0無(wú)機(jī)鹽維生素膳食纖維肉蛋組大豆類奶類肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)脂肪油脂組硬果類油脂類15.010.090904.07.010.02.0脂肪等值蔬菜類交換表

每份提供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，能量90〔1兩等于50克〕食品重量（g）食品重量（g）白菜、菠菜、油菜500（1斤）蘿卜、青椒、冬筍400(8兩）韭菜、茴香、茼蒿500（1斤）倭瓜、南瓜、菜花350（7兩）芹菜、萵筍、油菜500（1斤）洋蔥、蒜苗、扁豆250（5兩）西紅柿、冬瓜、苦瓜500（1斤）胡蘿卜200（4兩）黃瓜、茄子、絲瓜500（1斤）山藥150（3兩）芥藍(lán)、飄菜、塌棵菜500（1斤）百合、芋頭100（2兩）雍菜、莧菜、龍須菜500（1斤）毛豆、鮮豌豆70（1.25兩）綠豆芽、海帶500（1斤）等值水果類交換表

每份提供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，能量90食品重量（g）食品重量（g）香蕉、荔枝、柿子150（3兩）李子、杏200（4兩）梨、桃、蘋果200（4兩）葡萄200（4兩）橙、柚子、橘子200（4兩）草莓300（4兩）獼猴桃200（4兩）西瓜500（4兩）水果類等值大豆類交換表

每份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量90食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉50豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨成）400豆腐絲、豆腐干、油豆腐50大豆類等值奶類交換表

每份提供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，能量90食品重量（g）食品重量（g）也可理解為奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪25無(wú)糖酸奶130等值奶類交換表

生熟互換1兩大米：25g生=75g熟=1個(gè)交換份1兩面粉：25g生=35g熟=1個(gè)交換份1兩肉：50g生=35g熟=1個(gè)交換份1個(gè)交換份=90飲食烹飪要點(diǎn)防止用大量糖調(diào)味多項(xiàng)選擇用瘦肉、雞肉、魚(yú)，做飯前切除肥肉防止用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調(diào)方法，防止油炸調(diào)味宜清淡，少鹽為原那么，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味餐次及量的分配餐次能量（%）早餐10-15上午加餐5-10午餐20-30下午加餐5-10晚餐20-30睡前加餐5-10平衡膳食寶塔〔中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2007〕食物的分類與補(bǔ)充一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體的主要構(gòu)成物質(zhì)，又是人體生命活動(dòng)中的主要物質(zhì)。占總熱量的15%－20%缺乏：水腫、貧血、子宮收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/2。來(lái)源：奶及奶制品、蛋、魚(yú)、禽、豆及豆制品。攝入量：孕早期70，孕中期80,孕晚期85

食物的分類與補(bǔ)充二、脂肪構(gòu)成生物膜，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，占總熱量的20%－30%?！し诸悾骸わ柡椭舅幔簞?dòng)物脂肪、魚(yú)肝油·不飽和脂肪酸：橄欖油、菜籽油多不飽和脂肪酸：花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚(yú)脂肪的選擇原那么：減少飽和脂肪酸，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚(yú)籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心食物的分類與補(bǔ)充●是孕婦飲食最重要的局部，是影響餐后血糖的主要營(yíng)養(yǎng)素?！裰饕獊?lái)自谷類、水果、工蔬菜，通過(guò)消化，機(jī)體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質(zhì)●攝入占缺乏