防御機制與心理治療

防御機制與心理治療李孟潮，上海林紫心理咨詢中心1編輯ppt講座內容1防御的定義及動力學心理治療2口欲期的防御：3種3肛欲期的防御：15種4性蕾期的防御：21種5潛伏期的防御：11種6青春期及成人期的防御：6種7其他防御：72種2編輯ppt8防御機制在動力性診斷學中的使用

8.1評估訪談與動力學評估

8.2防御叢評估

8.3評測工具

8.4簡明3+1評估9防御機制在動力學治療學中的運用

9.1動力性支持性治療的技術及防御機制的使用；（備擇）

9.2動力學探索性治療及解釋動力學簡介（備擇）3編輯ppt教材：Blackman,J.S.2005，101defenses:howthemindshieldsitself.2004,NewYork,TaylorandFrancisbooksGlen.OGabbard,2001,Psychoanalysisandpsychoanalyticpsychothrapy,Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatryDewald,林明雄，林秀慧譯，2000，支持取向與洞見取向的心理治療：動力取向心理治療，心理出版社

4編輯pptWHY???1)防御機制的分析是精神分析治療的核心和基礎；2）防御機制是通往精神分析理論的捷徑；3）防御機制理論是精神分析的理論和實踐的結合點，是古典精神分析和現(xiàn)代精神分析的結合點；4）防御機制也是自我分析的起點。5編輯ppt1防御的定義及動力學心理治療防御是阻止各種想法、沖動、情緒進入意識層面的心理操作，某些防御機制也同時是心理結構形成的重要機制。6編輯ppt防御機制和應對方式的異同相同點：兩者都會在心理失衡的狀況下被激活，都是自我試圖適應的調節(jié)過程。區(qū)別點：1、防御機制是無意識的過程，應對過程則屬于意識水平；2、防御機制是有等級的，按照心理成熟度或發(fā)展年齡階段來劃分，而應對沒有這個明顯特點；3、防御機制是自我的一個部分，往往是個性特征的一方面，而應對通常認為是情境依賴的。人格狀態(tài)對于應對來說并不重要；（P.Cramer。1998）7編輯ppt1.1精神分析和精神分析性心理治療8編輯ppt9編輯ppt表1精神分析和精神分析性心理治療的比較10編輯ppt1.2精神分析和動力學心理治療技術發(fā)展的歷史1900-1920弗洛伊德：釋夢，自由聯(lián)想，移情阿德勒：心理教育榮格：釋夢，技術上整合平衡11編輯ppt1920-1940蘭克、費倫齊：主動技術，強調情感，養(yǎng)育方法，治療終結的時間設置Stekel:主動分析，精神分析短程治療Reich,Fenichel:對性格的分析，對防御的分析（性格盔甲）Alexander，F(xiàn)rench:校正情感體驗，短程治療，面對面會談Horney:進一步區(qū)分精神分析和心理治療，短程模式，主動技術。12編輯ppt13編輯ppt1950-1960Sullivan:對精神分裂癥的分析，面對面的精神科訪談，參與觀察者，擴張移情的人際維度A.Freud:在精神分析和兒童分析中應用自我心理學，強調防御機制的適應功能。Eissler,Bibring,Stone,Gill:擴展精神分析的定義和范圍，對移情的分析擴展到此時此地的分析。MKlein,Winnicott,Bion,Balint:影響客體關系學派的發(fā)展，支持性環(huán)境，夠格的母親，作為容器的治療師，修復基本錯誤，強調患者在早期沒有得到充分的母性照料。14編輯pptZetzel,Greenson,Boss:擴展治療關系中非移情成份。提出治療同盟和工作同盟的概念，注重治療中現(xiàn)實性成份。使用患者的觀察性自我和體驗性自我的功能。強調治療中分析師和來訪者真實的人性相遇。Hartmann,Kris:適應性自我心理學；自我的無沖突區(qū)，自身（self)作為一個獨立結構存在。在自我控制下退行，強調自我參與對分析過程的影響。15編輯pptJacobson:發(fā)展性模型是精神分析理論的基礎，整合自我心理學、客體關系和內驅力理論Mahler:對母親和嬰兒進行直接的觀察和研究，定義了兒童發(fā)展的分離-個體化各個時期。以及分離個體化時期對成人人格以及心理疾病的影響，并且其對分析過程的影響。16編輯ppt1970-1980’sSifneos,Davanloo,Malan,Mann：發(fā)展了多種不同種類的短程動力學治療，使用主動技術，質對技術，支持技術。時限的動力治療Kohut:發(fā)展針對自戀人格的自身心理學。定義了自身客體移情。強調共情和變形轉換。Kernberg:對邊緣人格的治療。使用表達性技術StruppandBinder,Luborsky：動力學治療的操作性手冊以及動力性表達-支持性治療。17編輯pptGill,Hoffman：社會結構主義，強調治療師本人的行為持續(xù)地影響來訪者的移情。分析師的主體性還會影響到整個治療進程。Ogden,Sandler,Jacobs,McLaughlin,Chused,Renik：強調治療中的兩人過程，以及治療中出現(xiàn)的分析性“第三者”；分析師的角色相應性；聚焦于反移情的使用。Pine,Karasu,Chessick：多元整合，使用建構主義的觀點整合，通過發(fā)展心理學整合，或者整合哲學和精神分析18編輯ppt1990-至今五大國際精神分析組織，動力學診斷手冊（PDM）Fonagy，Kernberg,Clarkin,Bateman:移情焦點治療(TFP)和心理化基礎療法（MBT),符合EBP的人格障礙的療法LuborskyandKaechele:CCRT，對分析過程的量化研究,多焦點轉移模式。Solms,Kandel:神經(jīng)精神分析,Neuropsychoanalysis19編輯pptOgden,Atwood,Mitchell,Stolorow:后現(xiàn)代精神分析，關系療法和主體間學派Grostein,Waska,Tansey&Burke:后克萊因學派的心理玄學，可操作性的強調，反移情工作Sarfan,Epstein,Engler:佛學精神分析，超個人精神分析20編輯pptWeissman&Klerman人際治療（IPT)DavidScharffandJillScharff:客體關系夫妻治療和家庭治療。Ryle:認知分析療法（CAT)21編輯ppt2口欲期的防御：3種22編輯ppt1.投射（projection）你把你內心的東西（情緒、沖動、愿望）歸結為屬于另外一個人。“另一個人”多指你心中“他人的心理表象”。投射時如果伴有現(xiàn)實檢驗功能的受損，就是“精神病性投射”最好在治療早期就質對投射。23編輯ppt2.內攝(introjection)別人的形象內化到你心中，形成你很多時候的行動指南。你在內心形成他人的表象。內攝形成精神結構。內攝、認同、合并、內化既有聯(lián)系又有區(qū)別?！半m然成年后你父親已經(jīng)不再譴責你了，可是每當遇到困難的時候你仍然會想起父親的話，自我鞭策？”24編輯ppt3幻覺化（Hallucination)你看到或聽到你試圖不要去想的東西，——愿望、評價、幻想或批評。或者你看到聽到想到達成而沒有達成的愿望（你想要實現(xiàn)的東西）。而沒有現(xiàn)實檢驗能力。精神病人的幻覺不僅僅是不真實的，而且是這些幻覺屬于他們內心的過程，他們的初級過程受損，故這些未成型的原始心理元素“溢出”。心中有鬼,夢境.25編輯ppt3肛欲期的防御26編輯ppt4投射性認同，projectiveidentification你在別人心中激發(fā)出類似于你的（不愉快）的感受，與此同時，你變得就像以前讓你不愉快的那個人一樣。而別人也會變得像過去的你一樣。如：苛刻的父母——自卑的小孩27編輯ppt5投射性責備，projectingblaming你不公平地責備別人，而事件本來卻是應該由你來負責的。出現(xiàn)投射性責備時，被責備者往往感到困惑或憤怒，會反問，“為什么責備我？”28編輯ppt6否認（denial)使用否認的前提是現(xiàn)實檢驗功能的存在，假定不防御的話，此人是可以檢驗現(xiàn)實的。否認的起源：睡眠，Gazeaversion（1）本質性否認（denialperse）雖然有大量某事物存在的證據(jù)，你仍然否認現(xiàn)實；”“鴕鳥政策”（2）行為性否認（denialindeed)通過行為象征性表達，“那個糟糕的事實并不存在！”;·“掩耳盜鈴（3）幻想性否認（denialinfantasy)堅持不符合現(xiàn)實環(huán)境（錯誤）的信念以保證你不要看到事實；“此地無銀三百兩”29編輯ppt（4）言辭否認（denialbywords)使用特殊的言辭來否認現(xiàn)實性?！案舯谕醵辉怠?0編輯ppt7，失分化（dedifferentiation）自體-客體混淆（self-objectfusion)界限喪失無論別人想要你成為什么樣子，你就變成什么樣子。（從而避免讓你恐懼的情感，尤其是喪失感）此機制經(jīng)常和被動（passivity)以及與攻擊者認同合用，此類人經(jīng)常容易臣服于邪教領袖。31編輯ppt8分裂(splitting)你把世界上的人分為兩類，一類是魔鬼，一類是天使。往往出現(xiàn)的情況是你愛上了你痛恨的人。注意分裂的兩極化：一邊是分裂+理想化，另一邊是分裂+貶低。32編輯ppt9泛靈論（animism)賦予無人性的物體人性。如對植物說話，和蛇發(fā)展人際關系。33編輯ppt10去靈化，deanamation，非人化你認為你見到的那個人不是人，所以你沒有必要為他難過擔心了，或者對他產(chǎn)生同情心了。34編輯ppt11反向形成（reaction-formation)你把某些感覺（想法）轉化成其相反的東西。治療師要注意對來訪者“好”有可能是反向形成。35編輯ppt12取消和儀式（undoingandrituals)你和自己的良心（超我）作對，讓你自己感覺從道德控制中解脫，然后你使用儀式行為來象征性地懲罰自己或者抵消前面造成的結果。36編輯ppt13（情緒）隔離，Isolationofaffect你把情緒從意識層面消除。（而和這些情緒相聯(lián)系的想法可能仍然存在于意識中）37編輯ppt14外化，externalization你以為別人會批評你，實際上是你自己感覺內疚。外化是投射的一種，經(jīng)常和阻抗有關，患者在沉默前經(jīng)常會有外化。外化出現(xiàn)時要及時解釋。而通過安慰、鼓勵來打消“內疚感”并不能夠幫助患者理解內疚的來源。38編輯ppt15轉向自身（Turningontheself)你對某人感到憤怒，但是反而攻擊你自己。幾乎在所有自殺沖動中都有轉向自身，出現(xiàn)自殺的時候需要討論這個防御。39編輯ppt16否定化,negativism你拒絕和別人合作，從而避免你和別人接近，讓別人總感覺欠你人情，你是屈尊才和他們交往。40編輯ppt17間隔化，compartmentalization你禁止自己就兩件事物產(chǎn)生連接（聯(lián)想）。因為把某些事情放到一起并看到它們的象征意義對你來說很可怕。41編輯ppt18敵意性攻擊，hostileaggression你引發(fā)戰(zhàn)爭，從而隱藏某些會讓你焦慮的情緒或欲望。42編輯ppt4性蕾期的防御43編輯ppt19置換，displacement你對某人有某種感覺，但是卻轉移到另外一個人那里或者另外一個情景中。44編輯ppt20象征（符號化），symbolization你用符號/行為/姿勢來象征代表你要表達的欲望。做夢最常用的防御之一，夢中的各種意象往往是象征的結果。45編輯ppt21凝縮，condensation你（多在夢中）使用一個意象來指稱多個人物。你把臨近的幾個完全相異的事物連接起來。46編輯ppt22白日夢，illusionformationordaydreaming你有意地讓自己看到/幻想某些事物/故事，并且知道自己是在幻想。47編輯ppt23撒謊，支吾搪塞，prevarication有意識地撒謊。此機制經(jīng)常與投射性責備和合理化同時出現(xiàn)，而且心理工作者經(jīng)常會不注意評估此機制。無內疚的撒謊的可解釋性不高（超我功能不足），如果撒謊伴隨著內疚，則是用來對抗超我焦慮的，這種撒謊解釋性較高。48編輯ppt24虛構，（無意識地）忽悠，confabulation你撒謊，而不知道自己在撒謊。一開始是比較準確的描述，然后出現(xiàn)不斷地擴展、夸大、非現(xiàn)實性地描述或個人加工。往往提示自我功能的缺損（非現(xiàn)實、夸大），一般是用來修補低自尊。多見于自戀人格和Alzheimer病。49編輯ppt25壓抑（或名潛抑），repression你忘記了很多思維內容/事件/情節(jié)，而這不是故意的。（而且這些內容仍然保留在你的記憶系統(tǒng)中，在后來你又回憶起來了。）50編輯ppt26負性幻覺（視而不見），negativehallucination你看不見就在你面前的事物，因為這個事物是讓人心煩的或者象征著痛苦的。51編輯ppt27利比多退行（心理性欲退行），libidinalregression(psychosexualregression)你害怕性和自信，所以你變得依賴（口欲）或者頑固（肛欲）?？偣参宸N利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潛伏期，青春期（第二性器期）52編輯ppt28自我退行，egoregression(1)功能失調：你的自我功能停頓，從而讓你不會感覺到不快的情緒。（2）回顧到早期的防御機制:你開始使用早期的防御機制（3）無效的防御操作：你的防御機制不能夠阻止不快的情緒，而這種防御的失敗讓你飽受痛苦，這種懲罰讓你的內疚感減輕。53編輯ppt29暫時性退行，temporalregression你集中注意力于以往時光，而不用考慮當前的沖突。有時候你的行為方式也會變得如同過去。在初始訪談詢問童年創(chuàng)傷史的時候經(jīng)常會出現(xiàn)。54編輯ppt30地形學性退行，topographicregression你通過睡眠和做夢來避免面對令人痛苦的現(xiàn)實。55編輯ppt31克制，suppression你有意地想要忘記：（1）某些想法（思維）；（2）某些想法和感受（情緒）?；颊邥谥委熤惺褂每酥疲莻€問題我不想討論），如果在支持性治療中，應該鼓勵克制的使用，如果是在探索性治療中，則應該解釋。56編輯ppt32和幻想認同，identificationwithafantasy你行事就像你幻想成為的英雄（偶像）一樣。57編輯ppt33認同父母無意識的愿望/幻想，identificationwithparent’sunconsciousorconsciouswishes/fantasies你做你父母禁止你做的事情，把他們隱藏的欲望付諸行動（有時候會得到懲罰）。58編輯ppt34認同理想化的意象或客體，identificationwiththeidealimageorobject你所做和所想就像你看重的偉大人物一樣。（此人要么真的很偉大要么是你自己的全能感的投射）邪教團體常見。Blos發(fā)現(xiàn)，成年男子的職業(yè)選擇通常和這些男士在青春期后期與他們所愛的父親的分離有關，在青春期中期被拋棄的父親的價值體系會被他們吸收成為自我理想的部分。59編輯ppt35與攻擊者認同，identificationwiththeaggressor因為某人虐待你,你也變成一個虐待他人的人。這讓你避免感覺到憤怒（無力）。如果在兒童身上發(fā)現(xiàn)施虐行為，要注意這個孩子是不是正在受虐待。治療師度假前后常常會遇到來訪者遲到或缺席。60編輯ppt36與受害者認同，identificationwiththevictim，你的行事方式就好像你是一個允許被人傷害你或者尋找受害感覺的人一樣。你這種做法表達了一種被拯救的愿望，或者用來打消你的憤怒（內疚）感。假木腿綜合征欠揍61編輯ppt37和喪失客體的認同，identificationwiththelostobject你行事就像喪失了的那個所愛的人一樣。如果你一直保持著抑郁而不能悲哀的話，你就是在進行病理性的哀悼過程。62編輯ppt38內攝認同，identificationwiththeintroject你把內攝的部分變成你自己的超我。63編輯ppt39（性）引誘（攻擊者），seductionoftheaggressor如果某人對你來說是很可怕的，你就用性來引誘他，否則對他諂媚?；颊咄{結束治療或者攻擊治療師時，很多治療師會使用這種防御。64編輯ppt5潛伏期的防御65編輯ppt40升華，sublimation因為你具有很多的性欲或者攻擊的幻想，所以你安排一些創(chuàng)造性活動，這些活動可以象征性地代表這些幻想。66編輯ppt41挑逗(釁)，provocation你讓別人和你性交或者懲罰你，或者兩者皆有。多見于PTSD67編輯ppt42合理化，rationalization你使用一些借口來釋放緊張的情緒。通常在否認現(xiàn)實性。68編輯ppt43（過度）沉思，rumination你過度分析，腦子轉個不停，想要解決問題。69編輯ppt44反恐懼行為，counterphobicbehavior你越是害怕什么，越是做什么。冒險行為；一開始就要求深層動力學治療者要注意是否有這個機制。70編輯ppt45理智化，intellectualization你沉浸到對行為的某種理論中，從而避免面對情感。由于理智化動用了自主性自我功能（智能），所以解釋的時候要注意不要把健康的智能活動解釋為防御。71編輯ppt46社會化和距離化，socializationanddistancing你使用社交技巧來讓自己分心，不要面對痛苦。如果你很抑郁，你會忙于參加社交活動；如果你低自尊，你讓周圍的人確信你很有價值。距離化指保持和人群距離。邊緣人格障礙者經(jīng)常在社會化和遠離之間快速循環(huán)；而分裂樣人格者保持距離。72編輯ppt47自我功能本能化，instinctualizationofanegofunction你對自我功能賦予象征性意義。如洗碗是女人做得事情，開車是男人做得事情。性欲化，sexualization,erotization,libidinization攻擊化，aggressivization

73編輯ppt48自我功能的禁止，inhibitionofanegofunction你對自我功能進行本能化后，這種自我功能就和超我發(fā)生了沖突，所以你停止了這種自我功能。如癔癥性失寫，失讀，失明，失憶，失聰，假性癡呆。74編輯ppt49理想化，idealization你認為某人是最偉大（好）的，但實際上并非如此。你過高評價此人，因為（1）自戀：來減輕你由于不足而感到的羞恥；（2）自戀：你把此人和你過高評價的自我表象（自體客體）融合了起來；（3）愛：避免意識到失望；（4）移情:他們就像你小時候對你很好的父母。75編輯ppt50貶低，devaluation你貶低某人來保存自己的自尊。自戀者常見。對治療師的貶低往往和分裂、投射性責備同時出現(xiàn)。76編輯ppt6青春期及成人期的防御77編輯ppt51幽默，humor你通過開玩笑，從而不用面對痛苦。過多使用此機制（說明過多的痛苦存在），可能出現(xiàn)輕躁狂。注意：有時候患者開玩笑，不是防御機制，而是領悟力或者觀察自我出現(xiàn)。78編輯ppt52（使抽象概念）具體化，concretization你停止使用里所具有抽象思考功能，而開始尋找“化學失衡”或病毒等原因來說明你的問題，從而避免考慮讓你煩惱的人際關系。如婚姻咨詢中把婚姻的困難歸結為自己的身體狀況失調。79編輯ppt53不認同,dis-identification你努力讓自己不要像某人，尤其是父母。80編輯ppt54團體形成(groupformation)你讓自己被一群人圍住，從而使你不會表達出性或者親近感的需要。這種防御對于青少年來說是一種對抗身份認同焦慮和性需求的適應方式，但是對于成年人的婚姻生活來說是不適應的。81編輯ppt55禁欲（asceticism）你避免和人類發(fā)生接觸，從而避免喪失或批評。82編輯ppt56手淫式客體選擇（ipsisexualobjectchoice）你同性別的“哥們”減少了你和異性戀有關的焦慮。此種防御經(jīng)常見于青少年，傾向和同性交往而避免異性的刺激。在成人中對和異性交往的焦慮和失望（抑郁）也會讓某些成人傾向于和同性交往。83編輯ppt7其他防御84編輯ppt57，一種情緒對抗另外一種（oneaffectversusanother)你集中注意力于一種情緒反應從而避免體驗到另外一種情緒。如用憤怒來掩蓋傷心和恐懼。如父母對青少年很晚回家感到憤怒，卻沒有體會到自己的對孩子成長和分離的恐懼。85編輯ppt58過度抽象（hyperabstraction)你近乎荒謬地過度使用抽象的理論。如果與此同時還伴隨著現(xiàn)實檢驗能力的缺損，需要考慮精神分裂癥的可能。86編輯ppt59沉默寡言（reticence）你停止說話，以避免被別人發(fā)現(xiàn)你內心的很多東西（如自卑，性欲，憤怒等。）經(jīng)常用來避免社交恐懼或者回避自我暴露如果有意識的沉默，則是一種特殊形式的克制。雖然沉默寡言是一種可以進行解釋和質對的防御機制。但是有些客體關系受損的患者或者抑郁的患者需要你對他們多說話（而不是解釋），從而刺激他們自己說話。87編輯ppt60多嘴多舌（garrulousness）你說話太多，而且是和環(huán)境無關的或者不切題的。有表演性特質者，通過說話來避免面對各種焦慮。邊緣性人格結構者在治療中通過說話來避免討論和自我表象有關的問題。男性“生殖器性自戀者”通過說話來避免非男性（被動、女性）感。88編輯ppt61回避（avoidance）你遠離某些環(huán)境，因為這些環(huán)境的象征意義會激發(fā)你沖突的情感。是一種次級的防御，經(jīng)常在壓抑、象征、移置制造出癥狀后使用。89編輯ppt62被動-攻擊（passivity)你采取順從或者謙卑的態(tài)度。如果你是有意識如此做，那么說明你在使用自我功能來適應。如果是無意識的在需要主動性的時候也被動，則是不適應的防御。被動經(jīng)常用來消除攻擊性，如果被動經(jīng)常合并著抵抗和憤怒，則為被動-攻擊。被動是潛伏期發(fā)展的一個里程碑。如果被動和反向形成在潛伏期得到了過度的強化，孩子在青春期會爆發(fā)出暴力、反社會的特質。90編輯ppt63夸大/全能化（grandiosity/omnipotence）你認為你的價值超過其它任何人對你的評估。所以你不用面對自己的局限性，這對你來說是個痛苦的體驗。使用這種防御機制的個體分為兩組：1自戀型：無受苦能力、全能化的個體往往具有過度嬌慣的父母，從而讓他們認為自己是天之驕子，需要得到特殊對待。2自卑型：實際上自卑的反向形成。91編輯ppt64被動轉主動（passivetoactive)(1)因為你害怕別人對你造成傷害，所以你首先實施傷害行為，從而控制時機。“你沒法解雇我，我辭職”被虐待的孩子經(jīng)常使用此種防御。（2）你不能等待，因為你覺得等待是被動、脆弱的，所以你會采取行動來釋放等待引起的緊張感。強迫癥者在長期猶豫不決后往往會采用此防御機制。92編輯ppt65軀體化（somatization)你集中注意力于身體，從而避免意識到口欲、性欲、和攻擊性的沖突。93編輯ppt66正?；╪ormalization)對你來說承認自己有情緒障礙是很困難的，所以你確信自己什么問題也沒有，你只不過在經(jīng)歷每個人生活中都會有的苦惱而已。被其他人要求帶孩子來就診的父母經(jīng)常會對孩子問題正?；?，注意其后的自責和悲哀?！白鳛楦改?，你們會希望自己的孩子是心理健康的。所以你們也會注意到孩子有很多特點表明這個孩子是心理健康的。同時，你們也會發(fā)現(xiàn)這個孩子有些和其他人不同的方面。你們很擔心這些表現(xiàn)說明孩子不健康。所以你們來尋找我的幫助。我也很愿意幫助你們和你們的孩子……”94編輯ppt67戲劇化（dramatization）你行為和談話過多的情感，我來釋放有關被人注意的沖突。注意不要把戲劇化行為解釋為想要引起別人注意，而是引導患者注意戲劇化的各個方面，以及害怕別人不注意自己?！懊看挝铱吹侥忝硷w色舞、情感充沛的和我講話的時候，我就會不由自主地被你吸引，這讓我猜想，你是不是在日常生活中比較害怕別人不注意你？”95編輯ppt68沖動（impulsivity）你使用性、吃或者開飛車來釋放緊張焦慮的情緒。是抵消的一種特殊形式。需要鑒別防御性沖動和沖動控制能力受損。（自我功能不同）96編輯ppt69物質濫用（substanceabuse）你使用麻醉物質來鎮(zhèn)壓強烈的、不快的情感。對某些自我功能強大的物質濫用者在戒毒后可以解釋此防御機制。97編輯ppt70粘附（clinging）你抓住拋棄你的人：1）來緩解喪失和分離造成的焦慮；2）來彌補由于他們不在眼前造成的自我價值感的下降；3）掩蓋對他們的憤怒。98編輯ppt71發(fā)牢騷（whining）你不斷的抱怨，我想這是因為你內心希望被人照料、被人寵愛。乳房（母親）—校園—公司陰莖（父親）—老師—同事99編輯ppt72假性獨立（pseudoindependence)依賴的欲望讓你感覺到尷尬，所以你變成獨行俠，不依賴任何人。100編輯ppt73投射性利他，pathologicalaltruism你否認了自己的依賴性需要，把它們投射給那些需要的人，通過照顧這些受害者你忽略了自己對依賴的需要。在此過程中你自己替代性地感到被照顧。同時，通過剝奪了自己兒童樣的依賴需要你懲罰自己，這是因為依賴對你來說意味著貪婪，你為自己內心深處隱藏著這些需要而感到內疚。混合了對受害者的投射和認同。正常的利他產(chǎn)生于對共享和慷慨的超我價值的理解。而病理性利他經(jīng)常和施虐性暴怒、反向形成、夸大合并使用。101編輯ppt74裝神弄鬼（gaslighting)你讓別人出現(xiàn)心理障礙或者讓他們相信他們有心理障礙，從而去除你自己內心困擾的感覺。102編輯ppt75輕視（minimization）你意識到現(xiàn)實的痛苦，但是對此痛苦分量的評價很低。你可能說“這沒什么太多了?！?03編輯ppt76夸張，exaggeration你小題大做。兩種常見形式1）災難化2）病理化父母親經(jīng)常對孩子身體小病痛小題大做，會發(fā)展出心身客體關系（psychosomaticobjectrelationship),又稱為Munchausensyndromebyproxy.參考“軀體化”104編輯ppt77泛化（generalization）你把一個人看作你不希望的一個群體的一員，從而你不需要對他特別憎恨?！澳腥耍ǜ改?、女人、認知治療師）都這樣?！?05編輯ppt78重構現(xiàn)實（reconstructionofreality)在否認現(xiàn)實后，你改變了對正在發(fā)生的事物的看法。神經(jīng)癥性人格者使用這種防御機制來釋放內疚和焦慮?！氨緛硎悄阕约汉ε?，從而長期不和異性交往?，F(xiàn)在你認為是你的父母害了你，造成你現(xiàn)在不敢和異性交往的現(xiàn)實?！本癫⌒曰蚍至褬尤烁裾呤褂么藱C制來輔助退縮，并且創(chuàng)造內生性的現(xiàn)實。藝術家可以發(fā)生全面地退行進行創(chuàng)作幻想性現(xiàn)實，然后回到現(xiàn)實中，這種能力不僅不是防御，相反是自我功能強大的表現(xiàn)。106編輯ppt79傳會（移情），transference首先，你無意識中把有關過去情景和關系的記憶（包括沖動、內疚感、對行為的期望）轉移到當下的某個人的形象上，然后你對當下此人的反應模式是你在同樣或類似情景中使用的防御。107編輯ppt80解離，dissociation你不僅僅僅忘記了某種念頭（這叫做壓抑），而是忘記你整個人的一部分（如身份認同的某些部分，駕駛的沖動，內疚的反應，記憶、防御等等）童年遭受嚴重性創(chuàng)傷的成人經(jīng)?？梢杂^察到此種防御。108編輯ppt81恐光癥，photophobia你避免光線，從而避免了你看（偷窺）的沖動。有時候來訪者會要求把治療室的燈光調暗,往往提示它們不希望在治療中“看到”太多東西。109編輯ppt82情感淡漠，apathy你對參加活動沒有什么興趣。缺乏激情讓人們在人際關系中免受失望和焦慮的侵害。不必要面對自己希望被人照顧的欲望以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。110編輯ppt83恐嚇他人，威嚇，捉弄，intimidationofothers–bullying你讓他人神經(jīng)緊張，從而釋放自己的焦慮。如反復問治療師很多問題，讓治療師很窘迫。111編輯ppt84（對缺陷進行）補償；compensation（fordeficiencies）升華性補償：你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺陷或不足，從而通過發(fā)展其他方面來補償這些缺陷或不足帶來的苦惱。嫉妒性補償：你排斥那些比你健全（尤其是心理健全）的人，有時候造成他們不如你的感覺。反向性補償：你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺點，從而針對其缺點不斷的練習和補償，從而克服自卑感。112編輯ppt85心理源性抽動（psychogenictic）你的身體突然痙攣抽動，來釋放緊張并且避免意識到情緒的沖突。假性癲癇是一種此防御的嚴重形式。要注意兒童的抽動-穢語綜合征中可能出現(xiàn)此種防御。113編輯ppt86（防御性）內省，introspection你內視自己作為一種保護機制。你使用觀察性自我來處理情緒。過度分析是此典型?；颊咦晕疫^度分析時往往合并使用理智化和夸大的機制。114編輯ppt87有限制的同意（qualifiedagreement）你部分地同意對方，從而避免體驗到反抗的憤怒?？梢娪诨颊邔χ委煄熃忉尩牟糠滞狻?15編輯ppt88自我弱點本能化（instinctualizationofanegoweakness）你很容易被情感淹沒因為你的情緒耐受性差，但是你對這個自我弱點感覺難為情，所以你說這是女性特質，而不是弱點。116編輯ppt89偽裝，inauthenticity你偽裝，有可能是習慣性的。這給你一種在和別人保持聯(lián)系的同時保持著隱藏的距離感的感覺。青少年經(jīng)常使用這種防御機制。裝酷。偽裝需要在治療中早期質對。117編輯ppt90高度合理化，hyper-rationality你使用現(xiàn)實檢驗和次級過程（邏輯的、時間定向思維）來避免面對情感。如果來訪者在治療中告訴你的每件事情都合情合理，要考慮此防御的使用。118編輯ppt91含糊，vagueness你很間接地表達你的想法，以及于沒有人知道具體細節(jié)。在初始訪談中含糊比較常見。119編輯ppt92高度唯美主義，hyper-aestheticism你頭腦中充斥著美和真理，從而回避了痛苦的現(xiàn)實，你的攻擊性和客觀的情感。120編輯ppt93快嘴快舌，glibness你隨口說話，但是對內容并不是很認真。如咨詢者在治療中隨意重復已經(jīng)進行過的分析和解釋。121編輯ppt94軀體暴力physicalviolence你“廢了”讓你有不愉快情緒的客體，從而取消他對你的影響。暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客體關系的表現(xiàn)。（期望切斷和客體地聯(lián)系，不受影響）如離婚過程中的暴力。122編輯ppt95與受傷客體的認同，identificationwiththeinjuredobject你確信你受傷了，并且以受傷者方式行事，但是這不是真的，這種假的信念保護了你。123編輯ppt96形式退行，formalregression你從次級思維模式（邏輯性、時間指向性）退行到初級思維模式（象征性、凝縮性）。如婚姻中夫妻雙方吵架。124編輯ppt97高度警覺，hypervigliance你總是睜大眼睛提高警惕，即便這是沒必要的。125編輯ppt98暫時轉換到未來（temporaldisplacementtothefuture）你幻想著“如果有一天……”美好的事情會發(fā)生Akhtar總結了對這種防御的幾個處理步驟1）打破這些過多的期望；2）分析期望破滅的影響；3）促進作為結果出現(xiàn)的哀悼；4）重構早期促成過多期望的情景。126編輯ppt99疲勞，fatigue你感覺很疲憊，卻沒有合理的原因。127編輯ppt100坦率，frankness你很坦率和熱誠，但是這掩蓋了你實際的想法和情緒。128編輯ppt101自我批評轉向客體，turningself-criticismontotheobject你感覺內疚并且自我批評，但是相反轉向批評其他人或者其他事物。129編輯ppt102粗糙化你讓自己變得很“粗”，從而避免面對一些讓你不舒服的情緒。130編輯ppt103面子你渴望別人給你面子，從而體會到別人對你無條件的愛和尊重，從此得到自我價值感和自尊的滿足。131編輯ppt104瘋狂購物你通過購買很多物品來轉移焦慮。132編輯ppt105囤積傾向你積攢很多的不必要東西，從而（1）獲得安全感（2）獲得自尊感如收藏攝影133編輯ppt106戀獸你通過蓄養(yǎng)寵物來（1）轉移自己的某些被禁止的欲望；134編輯ppt（2）滿足自己的控制欲；135編輯ppt（3）代替自己對人際關系的渴求或消除對人際關系的恐懼。136編輯ppt107好學你通過把自己沉浸在不停的學習中來——（1）保持了學生的身份而避免面對自己作為成年人的責任：（2）轉移和打消自己的性欲；（3）得到你未曾得到的父愛（或母愛）（4）避免面對自己人際關系或個性發(fā)展的困難。137編輯ppt108真誠化你過度地注重真誠，并排斥他人的虛偽。（從而真誠變成你的教條，用來控制他人，讓他人變成你想要的人）強制性人本主義。138編輯ppt109折射你通過和甲的接觸來間接地/無意識地接觸乙方。如替別人做媒。139編輯ppt110裝老，扮嫩你總是強調自己的年齡太老（還?。瑥亩苊獾匠姓J自己真實年齡。140編輯ppt111選擇性注意，選擇性忽略你選擇性地注意（忽略）某些事情。141編輯ppt112筆誤，口誤你通過筆誤或口誤，表達了你隱藏的情緒。筆誤、口誤是壓抑失敗的結果。142編輯ppt113獻媚，討好，奴性認同你想別人獻媚/討好，從而避免了意識到自己的憤怒和攻擊性143編輯ppt114地域性認同你把某些理想化成分投射到某地，并且認同自己是某地人。地域性不認同地段情結144編輯ppt115服飾認同你之所以非名牌衣服不穿，是因為你需要獲得別人的尊重，從而獲得自尊感。145編輯ppt116哼唱歌曲，黑暗中吹口哨你通過哼唱歌曲（黑暗中吹口哨）而擺脫孤獨感或戰(zhàn)勝恐懼感。146編輯ppt117客氣化通過對所有人保持客氣和禮貌，你避免了人際關系中的攻擊性或親密感。147編輯ppt118名稱轉換你更改你不喜歡的事物的名稱，從而避免完全意識到不快的情緒。148編輯ppt119學派性認同你賦予某種學派理論理想化自我的價值，并且變成這種學派理論的堅定擁護者，從而避免意識到自我的渺小和無助。你拼命貶低某種學派理論，而不顧其實際情況，從而體驗到自尊感和全能感。149編輯ppt120理論套現(xiàn)實你要求現(xiàn)實符合你所喜歡的某種理論，從而獲得控制感。150編輯ppt121以聊代愛（手機，聊天工具溝通手段等過度使用）你通過和別人保持聯(lián)系（手機開機）從而打消了孤獨感和分離焦慮。151編輯ppt122游戲化通過游戲，你形成了一個過渡性空間或者轉移了注意力，從而打消了各種痛苦。麻將化/雙扣化：通過沉浸于麻將/雙扣等游戲，你轉移了對痛苦現(xiàn)實/人際關系困難的注意力，并在此游戲中重現(xiàn)了人際關系的矛盾性?？ɡ璒K:152編輯ppt123超強糾錯你毫無必要地不斷糾正他人的細節(jié)錯誤，從而獲得自我價值感的滿足，并投射出自卑的情緒。153編輯ppt124分裂性身份虛擬你把自身的某些部分通過網(wǎng)絡注冊等方式獲得身份認同。154編輯ppt125戀童你把自身理想化的某些部分投射給兒童，并且通過和他們建立起關系，從而修補創(chuàng)傷。155編輯ppt126喊口號你通過大力強調某些抽象的口號或號召而避免自己的無力感或者掩飾自己的攻擊性。156編輯ppt127借酒消愁你通過酗酒而造成自己地形學退行，從而避免意識到內心的痛苦157編輯ppt128死記硬背你用過強的記憶手段來代替理解，從而避免意識到在學習方面的無能和不足感。158編輯ppt8防御機制在動力診斷學中的使用159編輯ppt8.1評估性訪談和動力學評估的關系評估性訪談：1-4次。形成DSM初步五軸診斷和無診斷之判斷，必要心理測驗和實驗室檢查的完成6-12小時——實證取向的治療方法的選擇。如果來訪者的情況適合動力學治療，則開始動力學評估，并且選擇具體的方法，形成治療假設。160編輯ppt流程圖161編輯ppt防御機制與支持治療、表達-探索治療的關系：個體使用的防御越多，他就越少依賴某一個特定的防御，越能夠在不同情境下使用不同的防御，則表明適合探索性治療可能性越大。防御少，僵化，早期，不適應則適應支持性治療。急性防御失效時，需要減少探索性治療成分。162編輯ppt8.2防御叢評估人格結構：神經(jīng)癥性，邊緣性，精神病性防御叢（defenseconstellations)評估163編輯ppt人格結構：神經(jīng)癥性，邊緣性，精神病性

精神病水平邊緣水平神經(jīng)癥水平現(xiàn)實檢驗能力（－）（＋）（＋）防御機制不成熟占主導不成熟占主導成熟占主導問題發(fā)生階段共生階段分離－個體化階段俄底普斯階段自體和客體表象分化（－）（＋）（＋）自體和客體恒定性（－）（－）（＋）身份完整感

（－）（－）（＋）觀察性自我

（－）（－）（＋）問題性質缺陷為主

缺陷為主

沖突為主治療/干預肯定性

肯定性

解釋、修通164編輯ppt8.2.1神經(jīng)癥性人格結構的防御叢特點所有神經(jīng)癥共有的防御叢：19置換20象征化21凝縮25壓抑27力比多退行32與幻想認同79（移情）傳會165編輯ppt強迫癥者防御叢11反向形成，完美主義，高度精確化12取消和儀式化13隔離14外化17間隔化42合理化43（過度）沉思，rumination45理智化166編輯ppt抑郁癥者防御叢15轉向自身37和喪失客體認同38和內攝物認同62被動53不認同11反向形成167編輯ppt受虐者防御叢35與攻擊者認同36與受害者認同39引誘攻擊者41挑逗(釁)，provocation62被動64從被動到主動95與受傷客體認同100坦率83恐嚇他人——威嚇，intimidationofothers–bullying168編輯ppt恐懼癥者防御叢1投射61回避44反恐懼行為62被動57一種情緒對抗另一種169編輯ppt8.2.2邊緣性人格結構的防御叢特點28自我退行30地形學退行8分裂4投射性認同1投射（原始性）170編輯ppt偏執(zhí)型人格防御叢2內攝1投射14外化16否定化18敵意攻擊74裝神弄鬼4投射性認同5投射性責備6行為性否認8分裂65軀體化76夸張97高度警覺171編輯ppt自戀型人格防御叢34與理想意象或客體認同49理想化50貶低52（使抽象概念）具體化，concretization53不認同63夸大/全能化60多嘴多舌（garrulousness）67戲劇化46社會化89偽裝100坦率172編輯ppt分裂樣人格的防御叢55禁欲（asceticism）59沉默寡言（reticence）40升華61回避62被動72假性獨立173編輯ppt反社會人格防御叢5投射性責備10去生靈（deanamation)16否定化,negativism23支吾搪塞，prevarication35與攻擊者認同42合理化46社會化33認同父母意識或無意識的幻想76夸張（exaggeration）174編輯ppt8.2.3精神病性人格結構防御叢6否認7失分化8分裂9泛靈論（animism)10去生靈3幻覺55禁欲（asceticism）58高度抽象78重構現(xiàn)實80解離94軀體暴力175編輯ppt8.3評估工具176編輯ppt8.3.1心理發(fā)育的精神分析診斷性用表：一個輔助工具177編輯ppt178編輯ppt179編輯ppt8.3.2測驗工具他評法：Vaillant的生活事件方法DMI（防御機制問卷，Gleses&Ihilerical)DMRS(防御機制評價量表,Perry&Cooper)DMM(防御機制手冊,P.Cramer）180編輯ppt自評法：防御方式問卷（DSQ）

181編輯ppt182編輯ppt8.4簡化的動力學3+1評估法客體關系-超我:客體恒定性，自體-客體配對,道德感，良心自戀-自我:防御機制，自我價值感，自尊，生理-本我：欲望，體質，遺傳，集體無意識，表象發(fā)展心理學評估：發(fā)展樹，認同，固著-退行（創(chuàng)傷）點183編輯ppt9防御機制在動力治療學中的運用184編輯ppt9.1支持性治療的技術及防御機制的使用185編輯ppt9.1.1修復自我功能（對重癥患者）整合功能（1）使用抗精神病藥物（對于邊緣者小劑量）（2）打斷患者思維散漫的表述（3）會談聚焦于特定問題教育(1)解釋關系、事件等患者沒有看到注意到的事物（逐字逐句）（2）向患者說明并辨析人們行為的意義，以及法律、傳統(tǒng)、習俗存在的意義。186編輯ppt現(xiàn)實檢驗（1）根據(jù)患者的報告和你的理解重新解釋現(xiàn)實；（2）開抗精神病藥物或轉介開藥；（3）提供對他人行為的假設；（4）進行比較簡單易懂的比方（5）取消錯誤的結論187編輯ppt言語（1）糾正患者言辭的誤用；（2）糾正并示范患者在困難情境中可以使用的言辭。188編輯ppt自我保護（1）質對自我毀滅的傾向；(2)建議解決問題的更好途徑；（3）對心理動力進行比較理智的“解釋”；（4）住院或使用抗抑郁藥物。189編輯ppt適應（1）建議或提出適應性行為（2）討論并實踐行動計劃（3）提出降低羞恥感的理由190編輯ppt判斷和期望提供你自己對情境的判斷；191編輯ppt游戲和工作（1）評定個人的工作能力（2）根據(jù)患者的現(xiàn)實能力提供建議，并且示范超我（如，我會……）192編輯ppt9.1.2強化自我發(fā)現(xiàn)自我功能中弱勢的地方（情緒忍耐力，沖動控制力，包容初級過程），并提出建議、說服、示范和表達理解?？陬^表達共情理解提供選擇以澄清事實進行有關知識的教育193編輯ppt9.1.3推薦新的防御克制情緒隔離理智化合理化幽默輕視（非否認性）與治療師認同泛化口頭還擊投射性攻擊回避轉移到社會活動中194編輯ppt9.1.4修復客體關系的破損澄清來訪者用來保持距離的防御解釋自體和客體融合的幻想，以及它們的相互對立讓患者與他人更多或更少表達情緒在互動中提供升華了的、有限的溫暖，和沉默交替出現(xiàn)。謹慎地提供有關你的公眾領域的心緒195編輯ppt9.2防御機制在表達-探索性動力治療中的運用196編輯ppt9.2.1分析性技術197編輯ppt11.1治療說明并且建立起治療同盟在初始訪談結束后說明精神分析性心理治療的特征、設置（分析配對）和過程。尤其對于一周一次的來訪者這種結構化技術比較重要。并且要提出建立同盟（工作同盟和治療同盟）198編輯ppt工作同盟：來治療的人們必須——參加你給他們安排的會面；根據(jù)你提出的方式付費談話承認他們是因為有些問題需要解決才來找你，而你的角色是告訴他們有可能幫助他們更好理解自己的東西。199編輯ppt治療同盟來治療的人們必須——通過和你的互動發(fā)展交互的共情理解對和阻抗的有關的初始解釋有較好的回應。200編輯ppt9.2.2澄清-質對-解釋分析=澄清—質對—解釋201編輯ppt澄清指治療師邀請患者探索、解釋那些不清楚、含混、矛盾、讓人困惑的信息。澄清的功能：1）讓無意識部分呈現(xiàn)；2）讓治療師理解患者在說什么。202編輯ppt澄清什么——治療溝通的三通道1）患者的口頭溝通2）患者的非口頭溝通3）經(jīng)由投射過程發(fā)生的治療師的反移情203編輯ppt困惑的來源1）治療師常有的開始體驗是困惑，來自患者的內心結構；2）患者的溝通方式也是讓人困惑的。一是其體驗難于傳述；一是患者的自戀性假設，假設治療師能夠毫無困難的理解自己。204編輯ppt“你說到了一個叫做李四的人，可是我還不清楚這個李四是誰？”你可不可以解釋一下，你說你是個普普通通的青少年是什么意思。你說你媽媽是個圣人，這是什么意思，能解釋一下嗎?205編輯ppt質對的目的是讓患者覺知到溝通材料（三個通道）中的矛盾。讓患者意識、前意識、無意識中彼此分裂的材料能夠被覺知到。質對和澄清都是解釋的準備工作在治療早期使用較多。即便是有技巧的質對，也可能被患者體驗為有敵意。206編輯ppt在你描述你感覺非常難受以至于你不得不把手劃開以緩解痛苦的時候，你卻在微笑。你對此怎么看？今天我們剛見面的時候，你感謝我為你做治療，現(xiàn)在你告訴我，我對你一點用也沒有，來這里是浪費你的時間。你怎么看待這兩種不同的看法？207編輯ppt有關澄清質對的更詳細的操作技術，參考《心理咨詢師問診策略》第6章，第7章208編輯ppt解釋是治療師來自澄清和質對的材料，對患者的行為和言語做出假設，這個假設能夠說明患者作某些事情，說某些話的動機。解釋的目的是解決患者的內在沖突。尤其是內心分裂的各個成分的沖突。解釋的方向（1）此時此地的移情（2）當前或過去的外在現(xiàn)實（3）性格性的防御（4）上述因素的起源209編輯ppt如何決定解釋什么，如何解釋？解釋的三大原則：經(jīng)濟學原則，動力學原則和結構原則經(jīng)濟學原則指：解釋總和會面中最主要的情緒聯(lián)結。動力學原則指：解釋要針對支配內心沖突的力量。從淺入深，從防御機制到動機到?jīng)_動（欲望）。結構原則指對NPO患者，解釋要在本-自-超的水平上分析防御機制和沖動，對BPO患者，解釋要在客體關系的配對的水平上進行。210編輯ppt熟練的解釋的四個評價標準：（1）解釋的清晰性；（2）解釋的速度和節(jié)奏；（3）解釋的相關性(pertinence)(4)解釋的適當深度211編輯ppt（1）解釋的清晰性患者抑郁，治療師推薦患者找人開藥，患者回來說給他開藥的醫(yī)生是個白癡。212編輯ppt解釋1：我想你對某醫(yī)生的看法和我有些關系，你知道，我和他在一起工作。你對他的反應看起來是比較負性的，所以我想你對我也有一些負性的情緒，當然這可能和你的抑郁心情以及自殺念頭也有些關系。有些時候人們會嫉妒那些幫助他們的人。也許這是你為什么會有些負性情緒的原因。然后你可能會感覺到有些煩惱，因為你的另一部分實際上的確希望得到幫助。213編輯ppt解釋2：你對某醫(yī)生對你的幫助的反應是輕蔑。你再次出現(xiàn)的自殺念頭可能也是對我提供的幫助表達的一種輕蔑。你的抑郁也許是你現(xiàn)在的內心沖突的一種反應，這個內心沖突是你一方面絕對需要幫助，而另一方面你充滿了懷疑、嫉妒和憤怒，并且攻擊那些幫助你的人