2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)傳染病教案

肇源縣疾病預(yù)防控制中心劉國輝第七章傳染病報(bào)告和處理1概述：傳染病定義、基本特征、法定傳染病病種及分類、傳染病的流行現(xiàn)狀；傳染病的流行過程:主要介紹傳染病三個(gè)基本環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感染群）以及影響傳染病流行的因素；傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范：為大家介紹《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年版）規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容、流程及相關(guān)要求；幾種常見傳染病的防治：肺結(jié)核、流感、人禽流感、艾滋病、麻疹、手足口病六種常見傳染病的防治。2第一節(jié)概述

在人類的歷史上，傳染病曾給人類帶來無數(shù)的災(zāi)難。一些古老的傳染病未能得到有效控制，新發(fā)的傳染病則不斷出現(xiàn)，人類面臨新老傳染病的雙重威脅。WHO總干事告誡：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個(gè)國家可以免受其害，也沒有哪一個(gè)國家可以對(duì)此高枕無憂”。我們必須提高警惕，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前傳染病流行的特點(diǎn)，及時(shí)采取有效措施，控制傳染病在人群中的流行。3傳染病的流行現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織1980年宣布國際監(jiān)測的傳染病天花已在全世界滅絕；脊髓灰質(zhì)炎在絕大多數(shù)國家已被消滅，我國2000年通過世界衛(wèi)生組織驗(yàn)收，一直保持無脊灰狀態(tài)；2012年——準(zhǔn)備實(shí)現(xiàn)消除麻疹工作目標(biāo)。舊的傳染病死灰復(fù)燃：一些已經(jīng)控制得很好的傳染病如結(jié)核病、霍亂、瘧疾、性病等又重新對(duì)人類構(gòu)成威脅；一些長期未能控制的傳染病如流感、病毒性肝炎等仍然在嚴(yán)重威脅人類的健康。4新的傳染病不斷出現(xiàn)：近30年來人類已發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了40多種傳染病，許多新傳染病對(duì)人類的危害已被廣泛認(rèn)識(shí)，如艾滋病、埃博拉出血熱、瘋牛病、萊姆病、西尼羅熱、大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉、SARS、人禽流感等傳染病相繼發(fā)生，在世界各地不同程度的流行，對(duì)人類造成極大的傷害。世界衛(wèi)生組織2004年度報(bào)告指出，傳染病是世界范圍內(nèi)造成人類死亡的第二大原因。聯(lián)合國2000年6月27日首次將艾滋病列為“安全危機(jī)”。目前傳染病仍然是嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。5傳染病定義

傳染?。菏怯刹≡w感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的一組疾病總稱。傳染病的病原體主要有兩大類：即病原微生物和寄生蟲。病原微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、放線菌、螺旋體、朊類等；寄生蟲：原蟲和蠕蟲。6傳染病的基本特征（一）

六大基本特征：●有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體，都有其特定的侵入門戶。目前大多數(shù)傳染病的病原體、發(fā)病機(jī)理、傳播規(guī)律已經(jīng)明確，只有少數(shù)新發(fā)傳染病的病原體尚不完全清楚，致病機(jī)理和播散規(guī)律有待于進(jìn)一步研究。（如瘋牛病、人禽流感還有待研究）●有傳染性：具有傳染性的感染性疾病才稱為傳染病。傳染性是區(qū)別傳染病和非傳染性感染疾病的主要依據(jù)?！裼辛餍行裕喊凑諅魅静〉牧餍袕?qiáng)度分為散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行。7傳染病的基本特征（二）●有地方性：有些傳染病的中間宿主受地理?xiàng)l件、氣溫條件、生活習(xí)性的影響，常常局限在一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生，稱為地方性傳染病。如蟲媒或自然疫源性疾病?！裼屑竟?jié)性：有些傳染病受溫度或濕度的影響，發(fā)病呈季節(jié)性升高的現(xiàn)象。●有免疫性：人體感染病原體后，無論是顯性感染還是隱性感染都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。免疫狀態(tài)和免疫持續(xù)時(shí)間在不同的傳染病中也有所不同。8法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟》N及分類甲類（2種）：鼠疫、霍亂。乙類（26種）：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱；炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病；梅毒、鉤端螺旋體??；血吸蟲、瘧疾。丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。我省規(guī)定：森林腦炎納入乙類傳染病報(bào)告和管理。國家規(guī)定39種+我省規(guī)定1種=40種。

9第二節(jié)傳染病流行過程

流行過程：是指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，又侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。其過程必須具備傳染源、傳播途徑、和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，這三個(gè)環(huán)節(jié)是構(gòu)成傳染病在人群中傳播和流行的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺一不可，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互聯(lián)系才能形成傳染病的流行過程。阻斷其中任一環(huán)節(jié)，即可阻止傳染病流行，達(dá)到控制乃至消滅傳染病的目的。10一、傳染源

傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的任何動(dòng)物。主要包括傳染病病人、病原攜帶者、和受感染的動(dòng)物。（一）受感染的人作為傳染源1.病人：傳染病病人是重要的傳染源。病人在傳染病的潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期作為傳染源的意義也不相同，主要取決于病人是否排除病原體及其數(shù)量和頻率。（1）潛伏期：指病原體侵入機(jī)體至最早臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。不同的傳染病潛伏期長短不同，短至數(shù)小時(shí)，長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。潛伏期的長短與病原體的種類、數(shù)量、毒力、繁殖能力、機(jī)體抵抗力有關(guān)，通常所說的潛伏期是指常見或平均潛伏期。11●潛伏期在流行病學(xué)調(diào)查研究中重要意義和用途:﹡根據(jù)潛伏期可以推斷患者受感染的時(shí)間，用以追蹤傳染源，確定傳播途徑；﹡根據(jù)潛伏期長短，確定接觸者留驗(yàn)、檢疫、或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般以常見或平均潛伏期增加1-2天，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗(yàn)；﹡可確定接觸者最佳免疫接種時(shí)間，；﹡根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果，經(jīng)過一個(gè)潛伏期后觀察發(fā)病率的升降；﹡潛伏期長短可影響疾病流行的特征，潛伏期短的易爆發(fā)，長的流行時(shí)間可能較長。12（2）臨床癥狀期：指傳染病病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時(shí)期。此期病人體內(nèi)有大量病原體生長、繁殖，而且又諸多有利于病原體排出的癥狀，因而這一時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，病人的傳染源意義最大，具有重要流行病學(xué)意義。（3）恢復(fù)期：指病人主要臨床已消失，機(jī)體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)時(shí)期。此期病人的免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被消除，一般不再起傳染源作用。但有些傳染病在恢復(fù)期仍可排出病原體，如乙肝、痢疾、傷寒、白喉等。2.病原攜帶者：是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。一般分為三類：（1）潛伏期病原攜帶者：指潛伏期內(nèi)攜帶病原體并可向體外排出病原體的人。如霍亂、麻疹、白喉、痢疾等在潛伏期末即可排除病原體。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早控制。13（2）恢復(fù)期病原攜帶者：指在臨床癥狀消失后，仍能在一定時(shí)間內(nèi)向外排出病原體的人。如傷寒、霍亂、白喉、流腦、乙肝等。應(yīng)加強(qiáng)病人管理，多次反復(fù)檢驗(yàn)復(fù)查，直至不排出病原體為止。（3）健康攜帶者：指未曾患過傳染病，但卻能排除病原體的人。如乙腦、流腦、乙型肝炎等。（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病統(tǒng)稱為動(dòng)物源性疾病，又稱人畜共患疾病。這些疾病絕大多數(shù)能在家畜、家禽或野生動(dòng)物中自然傳播。其中以嚙齒類動(dòng)物最為重要，通常人與人之間不會(huì)引起傳播。14二、傳播途徑（一）傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。即病原體更換宿主在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。病原體在外界環(huán)境中必須依附于一定的媒介物，即傳播因素或傳播媒介。根據(jù)傳播媒介的不同將傳播途徑分為以下八種：（一）經(jīng)空氣傳播：是呼吸道傳染病的主要傳播方式。1.飛沫傳播：是指病人噴出的飛沫直接被他人吸入而引起感染。是指近距離傳播（1.5米以內(nèi)），通常是對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱的病原體，如流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等，常經(jīng)此方式傳播。2.飛沫核傳播：是指病人排出的飛沫在空氣懸浮過程中失去水分，剩下蛋白質(zhì)和病原體組成飛沫核，可以在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，甚至更長時(shí)間，被易感者吸入后引起感染。通常是一些耐干燥的病原體，如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌可以通過飛沫核傳播。3.塵埃傳播：是指病人排出較大的飛沫落在地上，干燥后隨塵埃重15二、傳播途徑（二）新懸浮在空氣中，易感者吸入后即可感染。常見對(duì)外界抵抗力比較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽孢、布魯氏桿菌等?！窠?jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：（1）有季節(jié)性升高的特點(diǎn)，常見于冬春季節(jié)；（2）在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病可呈周期性升高；（3）居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。（二）經(jīng)水傳播：一般腸道傳染病可經(jīng)此方式傳播。包括飲用水傳播和疫水傳播兩種方式?！窠?jīng)飲用水傳播傳染病的流行特征：（1）病例與供水范圍一致，且有飲同一水源史；（2）除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異；（3）如水源經(jīng)常受污染，病例長期不斷，發(fā)病呈地方性；（4）停止使用污染的水源（污染源消除）或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行停止。（病原體通過食道粘膜侵入傳播）●經(jīng)疫水傳播傳染病的流行特征：（1）病人有疫水接觸史；16二、傳播途徑（二）（2）有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布的差異；（3）大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；（4）對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)可控制疾病發(fā)生。（病原體通過皮膚粘膜侵入傳播，常見水災(zāi)、雨季、農(nóng)田收割、游泳等易感染）（三）經(jīng)食物傳播：主要是腸道傳染病、某些寄生蟲病、個(gè)別呼吸道傳染病均可經(jīng)食物傳播。包括本身存在病原體的食物和被病原體污染的食物。●經(jīng)食物傳播疾病的流行特征：（1）病人有食用相同食物史，不食者不發(fā)病；（2）患者的潛伏期短，一次大量污染后，在用餐者中可呈暴發(fā)流行；（3）當(dāng)停止供應(yīng)污染食物后，發(fā)病人數(shù)迅速下降，爆發(fā)或流行即可很快平息。（四）經(jīng)接觸傳播：通常分為直接接觸和間接接觸兩種。17二、傳播途徑（三）1.直接接觸傳播：是指沒有外界因素參與，易感者與傳染源直接接觸而導(dǎo)致的傳播。如性病、狂犬病等。2.間接接觸傳播：是指易感者間接接觸了被病原體污染的物品所造成的傳播。通常是日常生活用品受污染后，通過手的間接污染造成傳播，所以又稱日常生活接觸傳播。多見于腸道傳染病和在外環(huán)境中抵抗力較強(qiáng)的呼吸道傳染病的病原體，如手足口病、痢疾、傷寒以及白喉、肺結(jié)核等。（五）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播：又稱蟲媒傳播。傳播媒介是節(jié)肢動(dòng)物，如蚊、蠅、蜱、螨等。一般無人傳人現(xiàn)象，可呈地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)、年齡等分布差異。（六）經(jīng)土壤傳播：含有病原體的傳染源排泄物、分泌物直接或間接污染土壤，或因土葬死于傳染病的人或動(dòng)物尸體使土壤受到污染，易感者接觸后引起傳播。常見蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲以及一些能18二、傳播途徑（三）形成芽孢的病原體（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽桿菌等）。（七）醫(yī)源性傳播：在醫(yī)療或預(yù)防工作中，未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范，而人為地造成某些傳染病的傳播稱為醫(yī)源性傳播。包括易感者經(jīng)消毒不嚴(yán)的診療器械或污染的血液、生物制品、藥物以及器官移植而引起的傳播。（八）垂直傳播：是指病原體通過母體傳播給子代，稱為垂直傳播或母嬰傳播。包括胎盤傳播、上行性傳播和分娩傳播三種。1.胎盤傳播：如風(fēng)疹、乙肝、艾滋病、梅毒可引起先天性感染。2.上行性傳播：如單純皰疹病毒、葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等可經(jīng)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。3.分娩傳播：如淋球菌、皰疹病毒可經(jīng)孕婦產(chǎn)道傳染給胎兒。19三、人群易感性（一）人群易感性：是指一個(gè)群體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性。與人群中每個(gè)個(gè)體的特異性免疫狀況和健康狀況有關(guān)，通常用人群中免疫人口占全部人口的百分比表示。（一）導(dǎo)致人群易感性升高的主要因素1.新生兒增加：尤其是6各月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，從母體得到的抗體逐漸消失，而獲得性免疫尚未形成，體內(nèi)缺乏特異性免疫力，對(duì)許多傳染病都是易感的；2.易感人口遷入：久居流行區(qū)居民，因患病或隱性感染獲得免疫力，但如有大量非流行區(qū)居民遷入，因其缺乏相應(yīng)免疫力，導(dǎo)致流行區(qū)易感人群增多，易感性升高；3.免疫人口免疫力的自然消退；4.免疫人口死亡。（二）導(dǎo)致人群易感性降低的主要因素20三、人群易感性（二）1.計(jì)劃免疫：是降低人群易感性的主要因素；2.傳染病流行：一次傳染病流行后，大多數(shù)易感者易感染而獲得免疫力，是整個(gè)人群免疫力提高，易感性降低；3.隱性感染：隱性感染可獲得一定的免疫力，降低易感性。●通過人工免疫提高群體免疫水平是防止傳染病流行的重要措施。21四、影響傳染病流行的因素（一）自然因素

包括地理、氣候、土壤、動(dòng)植物等，對(duì)傳染病流行過程的影響作用較為復(fù)雜，其中以地理因素和氣候因素的影響較顯著。如黑線姬鼠傳播的出血熱，牛羊傳播的布魯氏菌病；蚊蟲傳播的乙型腦炎，冬季寒冷流感、流腦高發(fā)，夏秋季炎熱腸道病高發(fā)。（二）社會(huì)因素

包括社會(huì)制度、勞動(dòng)生產(chǎn)條件、居住生活條件、營養(yǎng)條件、衛(wèi)生設(shè)施、防疫工作、醫(yī)療水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)動(dòng)蕩等?！裆鐣?huì)因素對(duì)傳染病的影響作用較大，即可以擴(kuò)大傳染病流行，也可阻止傳染病發(fā)生、蔓延、甚至可以消滅傳染病。22第三節(jié)傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關(guān)人群（疫情波及的人群）。服務(wù)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告處理協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作23三、服務(wù)流程24四、服務(wù)要求

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全傳染病報(bào)告管理制度。配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理工作，定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。（二）傳染病病種報(bào)告、報(bào)告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。（三）做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報(bào)告卡》應(yīng)至少保留3年。25五、考核指標(biāo)

（一）傳染病疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。（二）傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。26第四節(jié)幾種常見傳染病的防治肺結(jié)核流行性感冒人感染高致病性禽流感艾滋病麻疹手足口病27肺結(jié)核定義及分類病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與控制28定義和分類肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。是最常見的一種傳染病?；顒?dòng)性肺結(jié)核：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。開放性肺結(jié)核：痰菌陽性。

29病原學(xué)（一）結(jié)核桿菌為放線菌目、分支桿菌屬，分人型、牛型、鼠型、非洲型四個(gè)型，以人型為主，致病力最強(qiáng)。非洲型30結(jié)核桿菌：專性需氧菌，無莢膜和鞭毛，不產(chǎn)生外毒素，不能形成芽孢，致病力與類脂質(zhì)有關(guān)。菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呈多形性，長2-7um寬0.3-0.5um,生長緩慢，抗酸染色陽性，又稱抗酸桿菌。一般細(xì)菌無抗酸性,因此,抗酸染色是鑒別分枝桿菌與其他細(xì)菌的方法之一.病原學(xué)（二）31抗酸染色圖片Tuberclebacillus32結(jié)核桿菌生物學(xué)特性抵抗力強(qiáng):在潮濕處能生存?zhèn)€5月以上,但對(duì)熱的耐受性很弱

烈日曝曬2h70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來蘇水24h

痰吐于紙上燒掉是最簡便方法33流行病學(xué)傳染源:排菌病人和病牛傳播途徑:1.呼吸道傳播2.消化道：污染的牛奶或食具3.其它：破損的皮膚、粘膜接種傳播

易感人群：普遍易感

咳嗽含菌飛沫核吐痰含菌塵埃34感染途徑呼吸道（90%）>消化道>其他

咳嗽打噴嚏說話吐痰35流行特征我國結(jié)核病患者數(shù)居世界第二，其中80%患者分布在農(nóng)村。流行特征：1.高感染率2.高死亡率3.高耐藥率4.年遞減率低36起病緩慢，（輕者可無癥狀）

臨床表現(xiàn)1結(jié)核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)

呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

癥狀37

癥狀★

共性38病變范圍小、深---無體征病變范圍大,浸潤性肺結(jié)核或干酪肺炎---實(shí)變征慢性纖維空洞性肺結(jié)核---類似實(shí)變征（實(shí)變征+胸廓畸形+氣管移位）體征無特異性，多在上肺部(好發(fā):雙上肺尖后段、下葉背段)

臨床表現(xiàn)2

體征39早期小病灶，位于肺組織深部，——多無異常體征。病變范圍較大時(shí)——患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽診有時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑?；繼發(fā)感染可聞及濕羅音；因肺結(jié)核好發(fā)生在：上葉的尖后段、下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音；當(dāng)肺部病變發(fā)生：廣泛纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)——?jiǎng)t患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診音變濁，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫征

體征40輔助檢查結(jié)核菌檢查：痰找抗酸影像學(xué)檢查：X線、CT結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)：

PPD其他檢查：血常規(guī)、血沉，纖支鏡，病理活檢留第一口痰、加蓋、立即送檢、連續(xù)三天提練的純結(jié)核蛋白衍生物1:1000041（一）痰菌檢查痰菌檢查:診斷結(jié)核最可靠依據(jù)。也是制定化療方案和判斷療效最主要的指標(biāo)。陽性可確診,提示開放性結(jié)核,具有傳染性。

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。42（二）胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。43OT（oldtuberculin）——結(jié)核菌代謝產(chǎn)物粗提取劑，主要含結(jié)核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提純的結(jié)核蛋白衍生物常用濃度：OT5IU0.1mlPPD1:10000方法：選擇左前臂屈側(cè)中上部1/3處皮內(nèi)注射（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)44PPD實(shí)驗(yàn)1部位：左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml(5u)時(shí)間：注射后48～72h★測量：硬結(jié)直徑大小★45PPD實(shí)驗(yàn)2

判斷標(biāo)準(zhǔn)

（橫徑+縱徑/2）

★

①﹤5mm（—）

②5—9mm弱陽性（+）

③10—19mm陽性（++）

④﹥20mm或皮膚水泡、壞死強(qiáng)陽性（+++）46PPD實(shí)驗(yàn)3臨床意義★陽性：曾有結(jié)核菌感染或接種卡介苗強(qiáng)陽性：活動(dòng)性肺結(jié)核（＜3歲兒童）

變化大：2年內(nèi)增加﹥10mm

提示新近感染新近陽轉(zhuǎn)：表示有患結(jié)核病的可能陰性是否就是沒有受感染呢？47PPD實(shí)驗(yàn)4臨床意義★陰性：①機(jī)體未被感染

②受結(jié)核菌感染后4-8周內(nèi)③重癥結(jié)核病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良④使用免疫抑制劑（激素時(shí)）⑤免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV）

排除2~5情況48（四）其他檢查血象：一般正常，淋巴分類↑，Ⅱ型WBC可↑或↓血沉：上升提示活動(dòng)性，正常者不能排除活動(dòng)性結(jié)核抗體檢測（Tb-IgG、IgM）49診斷程序

可疑癥狀者篩選（表現(xiàn)）x線異常

確定有無活動(dòng)性結(jié)核是否排菌查痰x線是否有炎性成分有無癥狀系統(tǒng)檢查，確定是否為肺結(jié)核

50預(yù)防與控制控制傳染源已發(fā)病診斷、治療早診斷早治療長期隨訪預(yù)防注射預(yù)防性治療切斷傳播途徑：涂陽的呼吸道隔離防止飛沫消毒（物品食具痰液）保護(hù)易感人群51預(yù)防措施

管理傳染源：

1.對(duì)痰菌陽性的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，直至痰菌檢查兩次陰性，病灶吸收，方可解除隔離。

2.對(duì)痰菌陰性病人做好登記，定期隨訪管理，督導(dǎo)病人按時(shí)、足量、足療程接受化學(xué)治療。

3.指導(dǎo)現(xiàn)癥病人要堅(jiān)持維持足夠的治療時(shí)間，保持良好的休息和足夠的營養(yǎng)，適量活動(dòng)。52預(yù)防措施

管理傳染源：

4.介紹藥物治療知識(shí)，藥物副作用與不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)“十字”原則的重要性

【不能自行停藥堅(jiān)持療程】

5.對(duì)病牛和牛乳制品進(jìn)行有效管理，防止結(jié)核病從病畜傳染到人。

53預(yù)防措施切斷傳播途徑：

1.做好病人的消毒隔離，不能隨地吐痰，吐痰時(shí)要用紙包好焚燒，居室勤通風(fēng)，餐具獨(dú)用，煮沸消毒，日用品暴曬2h，及時(shí)正確消毒處理患者的痰等排泄物。2.病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，咳嗽或打噴嚏時(shí)要用手帕或面巾紙捂住口鼻。

54預(yù)防措施保護(hù)易感人群：1.預(yù)防接種：卡介苗：減毒活疫苗接種對(duì)象：新生兒，出生24小時(shí)接種部位：皮內(nèi)注射上臂三角肌上緣劑量：0.1ml

2.化學(xué)預(yù)防：不提倡

55健康指導(dǎo)建立健康生活方式，控制結(jié)核病讓每一次呼吸更健康衣著:注意保暖飲食：三高飲食，戒煙、戒酒環(huán)境：流通休息和活動(dòng)：急性期穩(wěn)定期56是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。流行性感冒（簡稱流感）流行性感冒57甲型流感病毒的結(jié)構(gòu)M2蛋白血凝素病毒RNAM1蛋白神經(jīng)氨酸酶抗原變異性快，人類無法獲得持久的免疫力58

流感病毒的復(fù)制過程血凝素唾液酸M2蛋白神經(jīng)氨酸酶59流行病學(xué)特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速蔓延，播及面廣具有一定的季節(jié)性發(fā)病率高，人群普遍易感60流感的發(fā)病率兒童0-15歲老年人+其他危險(xiǎn)人群平均年發(fā)病率為18%(范圍10%-30%)成年人16-64歲100%

50%

0%30%13%13%61流感病毒的高度傳染性健康成人感染流感病毒后3-5小時(shí)即可排出病毒流感患者發(fā)病后的第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一個(gè)氣溶微粒中，含有10萬-100萬個(gè)流感病毒在機(jī)關(guān)團(tuán)體內(nèi)一次的發(fā)病率，可高達(dá)全體人員的80%-90%62流感病毒基因組在不斷變異進(jìn)化如果病毒發(fā)生抗原性轉(zhuǎn)變，則人群對(duì)新病毒株缺乏免疫力，即導(dǎo)致全球大流行如一株和另一株混合即出現(xiàn)新的優(yōu)勢病毒株，變異可使病毒的毒性增加，使其能夠感染新的物種或逃避免疫應(yīng)答流感病毒每年變異，每個(gè)流感季節(jié)確定流行的優(yōu)勢流感病毒株，列入下一年的疫苗計(jì)劃中但是，“計(jì)劃趕不上變化”631918年西班牙流感(H1N1)1957年亞洲流感(H2N2)1968年香港流感(H3N2)1977年蘇聯(lián)流感(H1N1、H3N2）1997年香港禽流感(H5N1)2003年亞洲人感染高致病性禽流感2009年全球甲型H1N1流感

我國是流感的高發(fā)區(qū)世界大流行64流行病學(xué)史是診斷流感的主要依據(jù)之一流行病學(xué)史不等于CDC報(bào)告

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道1流行病學(xué)史

？？？？？65臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-3日起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，包括畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀，多相對(duì)輕微或不明顯少數(shù)病例有食欲減退，伴有痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，疲乏虛弱可達(dá)2-3周66流感與普通感冒的鑒別癥狀普通感冒流行性感冒發(fā)熱少見典型癥狀，常為高熱（39-40℃），持續(xù)3-4天頭痛少見顯著全身疼痛、酸痛輕微常見，且嚴(yán)重疲乏，虛弱輕微早期出現(xiàn)，顯著，可持續(xù)2-3周鼻塞，噴嚏，咽痛常見有時(shí)伴有胸部不適，咳嗽輕度至中度干咳常見，可能嚴(yán)重并發(fā)癥耳痛等支氣管炎，肺炎，可威脅生命67流感診斷要點(diǎn)（1）

流感樣病例、臨床診斷病例、確診病例流感樣病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）伴咳嗽或咽痛之一者同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)68流感診斷要點(diǎn)（2）臨床診斷病例多發(fā)生于流感流行季節(jié)常表現(xiàn)為發(fā)熱（急起高熱，腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，而卡他癥狀常不明顯；少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加；癥狀較重者，胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴胸腔積液。或在流感暴發(fā)疫情中發(fā)現(xiàn)的類似病例。69流感診斷要點(diǎn)（3）確診病例有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。流感樣病例、臨床診斷病例，且呼吸道標(biāo)本中分離到流感病毒或恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上或呼吸道標(biāo)本中流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原的70流感防控工作內(nèi)容與要求一、病例管理散發(fā)病例可囑其居家自我觀察至熱退后2天。要特別關(guān)注學(xué)校、車間等人員密集的集體單位出現(xiàn)的暴發(fā)疫情，患者可實(shí)行集中隔離或居家隔離，確診病例和臨床診斷病例應(yīng)隔離觀察至發(fā)病后5～7天。二、消毒主要是強(qiáng)調(diào)做好室內(nèi)環(huán)境清掃、加強(qiáng)通風(fēng)換氣、提倡良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等綜合性預(yù)防控制措施常用物品可煮沸或陽光暴曬集中隔離場所在所有病例均解除隔離后可開展必要的終末消毒71常用消毒方法（一）室內(nèi)空氣每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘。以自然通風(fēng)為主，有條件的可采用機(jī)械通風(fēng)。無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。地面、墻壁可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行表面擦拭。消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。72常用消毒方法（二）衣服、被褥等紡織品煮沸消毒10分鐘有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘陽光下暴曬半天以上家用物品、家具可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10分鐘后清水擦拭干凈。73三、調(diào)查和隨訪要求對(duì)暴發(fā)疫情，應(yīng)迅速組織開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例標(biāo)本核酸檢測和快速試劑盒檢測等快速診斷，以盡早明確疫情性質(zhì)一般不需開展病例追蹤和隨訪對(duì)由新型流感病毒或變異毒株引起的病例和暴發(fā)疫情，應(yīng)開展詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查明首發(fā)病例和指示病例，追查感染來源，開展病例追蹤和隨訪74《全國流感監(jiān)測工作方案》暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）

疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)對(duì)達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

75四、密切接觸者管理對(duì)于季節(jié)性流感，一般不需開展密切接觸者的追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。可以開展流感疫苗應(yīng)急免疫，但不能阻斷本次發(fā)病。若為新型流感病毒或變異毒株，則需開展嚴(yán)格的密切接觸者追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察措施。76五、健康教育工作要點(diǎn)流感是一種常見的急性呼吸道病毒性傳染病。流感的主要臨床表現(xiàn)。一年四季都可發(fā)生，呈季節(jié)性流行，在我省的流行季節(jié)多為冬春季，且多表現(xiàn)為暴發(fā)。流感可防、可控、可治，大多數(shù)患者預(yù)后良好。提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)與能力，尤其應(yīng)重點(diǎn)提醒高危人群（兒童、體弱多病的老人、一線醫(yī)務(wù)工作者等）。接種流感疫苗，是預(yù)防流感最有效的措施之一。77工作流程密

切

接

觸

者

追

蹤

觀

察78流感的治療1.建立流感疫情監(jiān)測網(wǎng)，對(duì)流感病毒、流感病人以及人群血清學(xué)免疫狀況進(jìn)行監(jiān)測。2.管理傳染源：流感病人和隱性感染者是流感傳染源。病人自潛伏期末即有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)，傳染期5-7天，應(yīng)就地隔離治療1周或至退熱后2天。3.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3天，如出現(xiàn)癥狀立即隔離治療。4.居室通風(fēng)換氣，食醋熏蒸，必要時(shí)可對(duì)病人呼吸道分泌物和污染物進(jìn)行消毒處理。5.流感流行期間，不去擁擠場所，減少聚會(huì)，外出戴口罩。6.重點(diǎn)人群（老人、嬰幼兒、兒童、孕婦、及體弱多病和免疫力低下者等）要盡早接種流感疫苗。7.藥物預(yù)防：對(duì)易感人群及尚未發(fā)病者，常用金剛烷胺，對(duì)甲型流感有效。還可用奧司他韋或扎那米韋進(jìn)行預(yù)防，效果更好。流感的預(yù)防與控制79注意事項(xiàng)有效隔離患者，臥床休息是上策中醫(yī)中藥治療，合理對(duì)癥處理加強(qiáng)免疫支持關(guān)注高危人群和危重患者減少合并癥降低死亡率避免濫用抗菌藥物80

總結(jié)流感時(shí)刻威脅全人類健康醫(yī)生敏銳洞察流行病學(xué)史流行期臨床診斷積極可行盡早給予有效抗病毒治療醫(yī)生的技術(shù)水平和社會(huì)責(zé)任感同等重要呼吁政府重視：預(yù)警系統(tǒng)和物資儲(chǔ)備81

人感染高致病性禽流感

[人禽流感]人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道傳染病。

1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國CDC和WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1【H5N1】引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒感染人類。因而引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報(bào)道。

8283

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80—120nm，有嚢膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為H1～H15共15個(gè)H亞型和N1～N9共9個(gè)N亞型。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動(dòng)物和禽類。感染人禽流感病毒型別主要為H5N1、H9N2、H7N7，但以H5N1引起的病情重，病死率高。8485二、流行病學(xué)

（一）傳染源主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

（二）傳播途徑主要經(jīng)呼吸道和接觸傳播，即通過密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。

經(jīng)呼吸道傳播禽類呼吸道分泌物中的流感病毒可隨飛沫散布在空氣中，或懸浮于空氣中成為氣溶膠。糞便中的流感病毒可隨灰塵飛揚(yáng)被吸入易感者的呼吸道而引起人的感染。86

水傳播可從水禽的糞便和湖水中分離出禽流感病毒。表明流感病毒在水禽中的傳播，是通過糞便→水→口或口→水→口途徑傳播。野鳥特別是遷棲的水鳥，在本病的傳播上有重要意義。

密切接觸平養(yǎng)的火雞群發(fā)生了禽流感，但在同一房間離地面一米以上的籠養(yǎng)火雞則不受傳播。有的事實(shí)表明，盡管雞群靠得很近，而且飼養(yǎng)員也沒有采取防范擴(kuò)散的措施，但感染并沒有擴(kuò)散到所有的雞群。87

垂直傳播從感染的火雞所下的蛋分離出病毒。7000只火雞受精卵和1100只1日齡小火雞輸入加拿大，造成火雞中流感爆發(fā)。由于被感染蛋用于孵化，造成種用火雞群受感染這在北美洲是常見的。

通過人機(jī)械傳播實(shí)驗(yàn)證明，飼養(yǎng)員能夠把感染從一個(gè)感染了的雞群擴(kuò)散到一個(gè)易感的雞群。

目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)

（三）易感人群:一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所的人為高危人群。88

1.持續(xù)時(shí)間長，傳播快,毒力強(qiáng);2.水禽與侯鳥傳播的作用明顯;3.基因型愈加復(fù)雜;4.跨越種屬的界限，“禽-人”病例多,兒童病例多見。亞洲2003-2005禽流感流行特點(diǎn)人感染禽流感病例的特點(diǎn)1.與禽流感密切相關(guān)，人感染禽流感與高致病性禽流感的流行高峰一致；2.迅速捕殺流行地區(qū)的活禽，可以有效遏制人感染禽流感病例的發(fā)生；3.嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查表明，絕大多數(shù)人感染禽流感的病例都有與活禽密切接觸史；89三、臨床表現(xiàn)

1、潛伏期：一般1-3天，通常在7天以內(nèi)。2、臨床癥狀：急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。3、體征：重癥患者有肺部實(shí)變體征。90重度甲型禽流感H5N1的臨床表現(xiàn)高熱+有下呼吸道癥狀的流感樣表現(xiàn)幾乎所有病例均有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎胸片：彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影發(fā)病后中位時(shí)間5天發(fā)生呼吸困難死于進(jìn)行性呼吸衰竭（RODS）、（多臟器功能衰竭）MODS原發(fā)性病毒性肺炎，通常沒有細(xì)菌的疊加感染91人禽流感胸片表現(xiàn)92四、輔助檢查（一）（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏撸馨图?xì)胞相對(duì)增高，血小板正常。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。2、骨髓象：骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。3、部分患者ALT升高。（二）胸部影象學(xué)檢查重癥患者胸部X線攝像顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴胸腔積液。

93四、輔助檢查（二）（三）病原及血清學(xué)檢查1.病毒分離：取患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。2.病毒抗原檢測：取患者呼吸道標(biāo)本采用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H基因，或用禽流感病毒H亞型特異性單克隆抗體免疫熒光法或酶聯(lián)免疫法檢測禽流感病毒抗原。3.血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。94五、人禽流感的診斷和鑒別診斷2005年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu),并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

（2）疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)標(biāo)本甲型流感病毒H1或NP抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。95（3）臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能排除其他診斷者。（4）確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

96鑒別診斷（一）感染性疾病1、SARS2、巨細(xì)胞病毒性肺炎（CMV肺炎）3、軍團(tuán)菌肺炎4、卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）（二）非感染性疾病1、特發(fā)性急性間質(zhì)性肺炎（AIP)2、外源性過敏性肺泡炎（EAA)97六、工作內(nèi)容與要求（一）1.病例報(bào)告按甲類傳染病報(bào)告時(shí)限和要求報(bào)告。應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡2.病例管理

對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：13歲（含13歲）以上者，體溫正常且臨床癥狀消失，同時(shí)胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收，并持續(xù)7天以上可解除隔離予以出院；12歲（含12歲）以下兒童，符合上述情況，如從發(fā)病到出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。98六、工作內(nèi)容與要求（二）3.消毒要采取嚴(yán)格的消毒措施，確保消毒處理及時(shí)有效。發(fā)生人禽流感疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)禽流感病人診療過程中污染或可能污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理。參與疫情現(xiàn)場處理和病例救治的相關(guān)工作人員均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。99六、工作內(nèi)容與要求（三）4.調(diào)查和隨訪要求在發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情，或發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例，或發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例（如不明原因肺炎病例等），應(yīng)在接到疫情報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)采集標(biāo)本盡快完成實(shí)驗(yàn)室檢測工作。在疫情發(fā)生地主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。100六、工作內(nèi)容與要求（四）5.密切接觸者管理

包括禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者、人禽流感病例的密切接觸者。疫情發(fā)生后，應(yīng)盡力追查所有密切接觸者。根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施，觀察期限為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。101六、工作內(nèi)容與要求（五）6.健康教育工作要點(diǎn)發(fā)現(xiàn)可疑的動(dòng)物禽流感疫情，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)向有關(guān)部門報(bào)告。杜絕鳥類與家禽的接觸，不要在候鳥棲息地放養(yǎng)家禽；家禽不與豬混養(yǎng)，人禽不混居。避免接觸、宰殺、食用病、死禽，避免與禽流感患者接觸。人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。只要發(fā)現(xiàn)、處置、救治及時(shí)，人禽流感疫情可以有效控制，患者也是可以治療的。禽流感并不可怕。人、禽接觸極為密切，但禽流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，一般認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀應(yīng)及時(shí)就診。發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)將負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式告知群眾及醫(yī)學(xué)觀察者，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。102人禽流感工作流程四、工作流程103流感、甲型H1N1流感、人禽流感等類似疾病的比較普通感冒流感甲型H1N1流感人禽流感病原復(fù)雜，主要是鼻病毒流感病毒：甲型（H1、H3）、乙型、丙型甲型H1N1流感病毒禽流感病毒以H5N1為多體溫輕度發(fā)熱通?！?8℃通常≥38℃通?！?9℃癥狀上呼吸道卡他（多見、全身癥狀(輕微)上呼吸道卡他（輕）全身中毒（重）類似流感重傳染性弱強(qiáng)季節(jié)性流行強(qiáng)流行，大流行無？疫苗無有有研制中藥物治療—多數(shù)對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥對(duì)達(dá)菲敏感愈后好，可自愈。無繼發(fā)癥。好，可自愈。繼發(fā)癥或有基礎(chǔ)性疾病者愈后差差104七、人禽流感的預(yù)防與控制1.加強(qiáng)疫情監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早隔離。2.大規(guī)模的開展疫苗接種3.加強(qiáng)動(dòng)物檢疫，對(duì)禽類進(jìn)行免疫接種，限制活禽的流動(dòng)和運(yùn)輸4.出現(xiàn)禽間疫情時(shí)，嚴(yán)格封鎖疫區(qū)，實(shí)施檢疫21天。疫點(diǎn)周圍3公里內(nèi)的禽予以捕殺，5公里以內(nèi)強(qiáng)制免疫。病禽嚴(yán)格隔離、及時(shí)封殺、焚燒、深埋，同時(shí)要焚燒喂養(yǎng)病禽的飼料，消毒禽污染的物品和環(huán)境，嚴(yán)禁病禽及其蛋類輸出外地或流入市場，更不要讓兒童接觸病禽。5.做好職業(yè)暴露人群的個(gè)人防護(hù)，根據(jù)暴露程度不同采取分級(jí)防護(hù)原則，實(shí)行一、二、三級(jí)防護(hù)。6.注意手的清洗和消毒，0.5%碘伏或氯已定醇、75%乙醇等。7.環(huán)境消毒：用0.1-0.3%過氧乙酸或500-10000mg/L有效氯。8.追蹤接觸者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。105艾滋病艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合（AIDS，簡稱艾滋病），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，使被感染者免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，甚至腫瘤等具有一系列復(fù)雜癥狀的綜合癥。106一、病原學(xué)HIV是帶有包膜的RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，呈球形或卵形，直徑100-130nm，由包膜和核心兩部分組成。艾滋病病毒屬于RNA病毒，由于RNA是單鏈，它不如DNA雙鏈那樣穩(wěn)定，所以艾滋病病毒的突變頻率極高。CD4是HIV最重要攻擊的靶細(xì)胞。目前已發(fā)現(xiàn)HIV-1型和HIV-2型，后者主要局限于西非。HIV-1又分為M、N、O亞型。M亞型又包括A、B、C、D、E、F…等11個(gè)亞型，各型的毒力有差異。107二、流行病學(xué)目前我國艾滋病疫情已覆蓋全國31個(gè)省，云南、河南、新疆、安徽、廣西、廣東、四川等省份較為嚴(yán)重，流行范圍廣。面臨艾滋病發(fā)病和死亡高峰期。正在由高危人群（吸毒、暗娼等）向一般人群擴(kuò)散總體上男性感染者多于女性，青壯年居多。108傳染源和宿主感染HIV的人是本病的唯一傳染源，包括AIDS患者和無癥狀感染者。艾滋病常見癥狀急性感染輕癥狀艾滋病病情嚴(yán)重109傳播途徑性接觸傳播：最常見，約占75%，包括同性戀者、異性戀者和雙性戀者，其中肛交是最危險(xiǎn)的性傳播方式。血液及血制品傳播：具有很高的傳播概率，幾乎達(dá)到100%。因共用注射器吸毒而感染HIV的吸毒者約占感染者總數(shù)的1/3。母嬰傳播：HIV陽性的的孕婦，胎兒可在宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、哺乳感染HIV日常生活接觸不會(huì)感染HIV110易感人群人人都易感HIV感染與人類的行為密切相關(guān)高危人群：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸的、經(jīng)常輸血者或血友病病人等。111三、臨床表現(xiàn)1急性感染期：在暴露HIV2-4周后，50-70%的患者可出現(xiàn)急性病毒性感染癥狀。發(fā)熱、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、乏力等，持續(xù)1-2周后可自行緩解。此期HIV大量復(fù)制，CD4細(xì)胞急劇下降?！按翱谄凇睆腍IV侵入機(jī)體到機(jī)體出現(xiàn)抗體的這段時(shí)期稱為“窗口期”，一般窗口期為2-3個(gè)月，極少數(shù)延遲反應(yīng)可至6個(gè)月。112三、臨床表現(xiàn)2無癥狀感染期：是傳染性最危險(xiǎn)的時(shí)期，一般為6-10年，5%左右患者大于20年（長期存活者）。此期除可有持續(xù)性全身淋巴腺病外，很少有其他癥狀和體征。原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大，大于1個(gè)月，淋巴結(jié)直徑≥1㎝，腹股溝等多處淋巴結(jié)腫大。體內(nèi)HIV病毒載量處于較低水平，CD4細(xì)胞逐步下降。113三、臨床表現(xiàn)3艾滋病期：隨著HIV對(duì)淋巴細(xì)胞的破壞，機(jī)體免疫功能進(jìn)行性惡化，病人更易受各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤侵害，出現(xiàn)各種癥狀和體征，最終進(jìn)入艾滋病期。從進(jìn)入此期到病人死亡期的時(shí)間約為半年至二年。呼吸系統(tǒng)：咳嗽、胸痛、呼吸困難，常有細(xì)菌性肺炎遷延不愈、卡氏肺囊蟲肺炎等。消化系統(tǒng)：吞咽疼痛、吞咽困難、頑固性腹瀉等，常由真菌、巨細(xì)胞病毒等感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等，常由弓形蟲、結(jié)核菌、真菌感染或顱內(nèi)腫瘤等引起。皮膚黏膜表現(xiàn)：瘙癢性癢疹最常見，口腔可反復(fù)發(fā)生霉菌感染。眼部表現(xiàn)：視物模糊，視力進(jìn)行性下降。弓形蟲和巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。114四、預(yù)防與控制1預(yù)防措施：避免高危行為：無保護(hù)性交、共用注射器、共用牙刷或剃須刀；杜絕濫用毒品；不要用可能被血液污染的用具獻(xiàn)血員定期檢查，保證血液安全；加強(qiáng)血制品管理，減少不必要、不適當(dāng)?shù)妮斞?15四、預(yù)防與控制2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)：防止被病人使用過的針頭刺傷；避免直接接觸病人的血液和體液；臨床操作、處理污物時(shí)避免自己的傷口接觸患者的血液和體液；如不慎刺傷或劃傷時(shí)，應(yīng)立即用清水清洗傷口，輕擠傷口，用碘酒、酒精消毒，并咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理。116四、預(yù)防與控制3“四免一關(guān)懷”政策：國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測；對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療；對(duì)艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)；對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家人納入政府救助范圍。117麻疹麻疹是麻疹病毒引起的，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征的急性呼吸道傳染病。傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病我國2012年要消除的工作目標(biāo)118病原學(xué)麻疹病毒屬副粘病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒，與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶呈球形顆粒，麻疹病毒電鏡下呈球形，直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5～10天時(shí)，細(xì)胞出現(xiàn)病理改變，可見多核巨細(xì)胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒低抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對(duì)麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期保存。119流行病學(xué)

傳染源:病人是唯一的傳染源。傳播途徑:主要通過飛沫直接傳播?；颊呖人浴娞鐣r(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染。間接傳播很少。易感人群:人群普遍易感，6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體也很少患病，病后有持久免疫力。該病傳染性極強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病。120麻疹流行特征:

1、由于麻疹疫苗的普遍接種，麻疹發(fā)病臨床上以散發(fā)病例為主，暴發(fā)流行已極為罕見，發(fā)病以農(nóng)村患者為主。2、全年均有病例發(fā)生，主要集中于1～6月份，4～6月份為高發(fā)期。3、平均發(fā)病年齡后移，以6～10歲多見。4、臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、皮膚斑丘疹為主，絕數(shù)患者口腔粘膜有科普利克斑。并發(fā)癥以支氣管肺炎常見，且成人麻疹癥狀相對(duì)較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。121麻疹

傳染期一般認(rèn)為出疹前后4天均有傳染性。122麻疹臨床表現(xiàn):

麻疹潛伏期7-21天，多為9-14天。麻疹病程常表現(xiàn)為前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期三個(gè)階段。前驅(qū)期：亦稱出疹前期，約3--5日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血,下眼瞼邊緣有一條明顯的充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。同時(shí)在口腔頰粘膜上有白色斑點(diǎn)，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑），這是早期診斷的重要依據(jù)。接著呈現(xiàn)皮疹，這個(gè)時(shí)期稱為前驅(qū)期。123麻疹

出疹期：發(fā)熱3-4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際開始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹。發(fā)疹一般持續(xù)3-4天，有的疹子稠密而融成一片，如果疹子順利地出齊之后，即開始消退，體溫也隨著下降，恢復(fù)正常。疹退后留有棕色色素沉著?；謴?fù)期：皮疹發(fā)展至高潮后，全身不適及呼吸道癥狀逐漸減退，體溫降至正常，皮疹消退的順序與出疹相同，一般在退熱后2-3日皮疹全退，有糠麩樣脫屑，面部及軀干較多，手足較少，5-8日消失。退疹后附有色素沉著，1-2周后完全消失?？人韵л^退熱為晚。124125麻疹控制措施:

（一）控制傳染源：對(duì)患者要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早就診、早隔離、早治療。要加強(qiáng)晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。如有合并癥及時(shí)送醫(yī)院治療。病人隔離至發(fā)疹后5天，如有合并癥時(shí)應(yīng)延長10天。（二）切斷傳播途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，做到“三曬一開”，即曬被褥。曬衣物、人常曬太陽、開窗換氣，室內(nèi)保持清潔，空氣流通，避免人群集會(huì)，盡量不到公共場所。

126麻疹

■控制措施:（三）保護(hù)易感人群：對(duì)有密切接觸史的易感兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，并在接觸后及早進(jìn)行應(yīng)急麻疹疫苗接種。對(duì)體弱年幼的易感兒童，可采用被動(dòng)免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5日后或用量不足，也可達(dá)到減輕癥狀的效果。托幼園所和學(xué)校要落實(shí)兒童入托，入學(xué)預(yù)防接種證驗(yàn)收制度，積極做好學(xué)生和學(xué)齡前兒童的預(yù)防接種和查漏補(bǔ)種工作。127

手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的常見多發(fā)傳染病，以6歲以下的嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易在托兒所、幼兒園引起暴發(fā)或流行。引起手足口病的病原體主要為腸道病毒屬中的的柯薩奇病毒、埃可病毒和腸道病毒71型