糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療

糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療精選ppt糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）乳酸性酸中毒（DLA）低血糖昏迷糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：精選ppt一、糖尿病酮癥酸中毒DKADKA是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，1923年胰島素問世前死亡率高達(dá)60%，胰島素應(yīng)用以后死亡率降低為2－5%，但高齡者仍高。治療的效果取決于早發(fā)現(xiàn)，早治療及醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心。精選ppt（一）發(fā)病誘因1型DM有自發(fā)DKA傾向2型DM在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩.有時(shí)可無(wú)明顯誘因。精選ppt(二)發(fā)病機(jī)理DKA是由于胰島素嚴(yán)重缺乏，脂肪和蛋白質(zhì)大量分解，生成乙酰乙酸、β－羥丁酸及丙酮共稱為酮體，血酮增高（酮血癥），尿酮排出增多（酮尿）。血酮繼續(xù)升高超過機(jī)體處理能力，將發(fā)生代謝性酸中毒。DKA患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及升糖激素分泌過多引起高血糖，而高血糖影響細(xì)胞外液滲透壓，細(xì)胞內(nèi)脫水導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙。高血糖和高酮體引起滲透性利尿，水電解質(zhì)大量丟失。精選ppt1、原糖尿病癥狀加重（多尿?。ㄈ┡R床表現(xiàn)2、胃腸道癥狀，乏力、頭痛、萎靡、嗜睡、昏迷、深大呼吸、酮味。3、嚴(yán)重脫水、血壓↓、心率↑。4、誘因的表現(xiàn)：體溫↑、感染、心肌梗塞、腦卒中。5、少數(shù)有劇烈腹痛，消化道出血。少數(shù)無(wú)糖尿病史。精選ppt1、血糖：16.7-33.3mmol/L(為何不是很高？）（四）實(shí)驗(yàn)室檢查2、尿酮體定性：強(qiáng)陽(yáng)性（可能弱陽(yáng)性，假陽(yáng)性）4、血PH<7.35,PCO2↓,

CO2-CP↓輕13.5-18mmol/L，重<9mmol/L5、血Ca++、Cl-、BUN、Cr偏高，K+正?；蚱??)3、血酮↑＞4.8mmol/L精選ppt1、診斷要點(diǎn)：（五）診斷及鑒別診斷（1）糖尿病史，用藥情況，消化道癥狀→意識(shí)障礙。

（2）有誘因。

（3）體檢：脫水、脈搏↑、呼吸↑、血壓↓、酮味、嗜睡、昏迷。

（4）化驗(yàn)：尿酮體陽(yáng)性；血糖↑；Na+、Cl－、BUN↑、CO2-CP

、PH↓；WBC↑

。

精選ppt2、防止漏診：

（1）昏迷或偏癱病人都要問糖尿病史并測(cè)血糖。

圖（2）所有靜脈輸糖病人均應(yīng)問糖尿病史及測(cè)血糖。

（3）所有用糠皮質(zhì)激素的人，應(yīng)定期測(cè)血糖。

精選ppt1、診斷明確立即補(bǔ)液：

（六）治療（1）補(bǔ)液量：一般為體重10%，即6－8升/成人。

（2）種類：先用生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L左右每4－6h用5%GS1000ml。

（3）量及速度：第1h500－1000ml，第2－3h1000ml，第4－6h1000ml，以后每6－8h1000ml。

注意：有心衰或腎衰者不在此列！老年虛弱者宜減少；腦梗塞有腦水腫時(shí)需脫水應(yīng)照顧重點(diǎn)。精選ppt主要目的：消滅酮體，使血糖有效下降，繼而維持在一定水平。1980年前用大劑量治療，1980年后用小劑量RI治療：4－8u/h，嚴(yán)重者先靜推20u具體用法：初始劑量為4－8u/h，直到血糖降至13.9mmol/L，隨后調(diào)整輸5%GS時(shí)的胰島素輸注速度（常為1－8u/h），以使患者血糖維持在10mmol/L左右，直到能進(jìn)食為止。2、胰島素治療：精選ppt只要尿量＞30ml/h，血鉀<5.5mmol/L，補(bǔ)胰島素的同時(shí)即可開始補(bǔ)鉀若以后仍<5.5mmol/L，每增加1000ml液體加1－1.5克鉀監(jiān)測(cè)血鉀（ECG，血鉀測(cè)定）必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀3、補(bǔ)鉀精選ppt4、糾酸指征：PH<7.1,HCO3-<5.5mmol/L;血K+>5.5mmol/L;對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)的低BP。5、處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥。精選ppt簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，特點(diǎn)是高血糖、脫水、血漿滲透壓高而無(wú)明顯酮癥酸中毒。常以抽搐、偏癱、意識(shí)模糊→昏迷、休克而就診。多見于老人，好發(fā)50－70歲。

二、高滲性非酮癥性昏迷（HNDC）精選ppt（一）臨床表現(xiàn)1、有或無(wú)糖尿病史各占一半，有糖尿病者有三多癥狀（但老人不明顯）。2、50%首診因全身抽搐、失語(yǔ)或偏癱就診。開始神清，輸糖后昏迷。3、體征：脫水嚴(yán)重（失水12－15%體重），呼吸不深無(wú)酮味，血壓↓或正常，休克無(wú)冷汗，全身抽搐無(wú)腦電圖改變，抗癲癇無(wú)效（苯妥英鈉加重糖尿病）。4、誘因表現(xiàn)：感染、急性胰腺炎、腎透析、大量用雙噻類等。精選ppt（二）診斷要點(diǎn)1、多見老年人，可無(wú)糖尿病史。2、逐漸出現(xiàn)神志改變。3、可有神經(jīng)損害，如偏癱、失語(yǔ)等。4、高血糖≥33.3mmol/L。5、嚴(yán)重脫水。6、缺乏或僅有輕微酮癥。精選ppt

(三)治療

1．補(bǔ)液

（1）液體選擇：首選NS。

（2）輸液速度：無(wú)心臟病第1h1000ml，第2h

-3h共1000ml，然后每4h500ml－1000ml，全日總量6－12升。

（3）補(bǔ)液途徑：靜脈和口服。精選ppt

2．胰島素

（1）小劑量胰島素：靜滴4－12u/h

。

（2）之后根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

（3）搶救成功后，患者應(yīng)堅(jiān)持皮下胰島素，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免用利尿劑和葡萄糖飲料。精選ppt3．補(bǔ)鉀

（1）患者體內(nèi)失鉀太多

（2）輸NS過程中可出現(xiàn)低鉀表現(xiàn)