家庭動力學及系統(tǒng)家庭治療的基礎

系統(tǒng)家庭治療的理論與技術講者：馬寧祥1編輯課件家庭動力學及家庭治療的產生與發(fā)展根源與背景：家庭研究及家庭治療作為相對獨立的專業(yè)領域，只是在20世紀中葉才出現(xiàn)，它的產生反映了日益增加的社會需要，社會變遷的復雜影響及日益開拓加深的科學知識。它的產生并不偶然性的，而是一個漸進的過程，其先導可以在精神分析、社會工作、家庭教育及婚姻咨詢中觀察出來。2編輯課件弗洛伊德在他的那個時代已經涉及到家庭內部動力問題。-----“俄底浦斯情結”。在阿德勒和榮格的著作中他們更加關注家庭關系。阿德勒指出，一種支配和操縱社會環(huán)境的可能性，也許存在于逃避入疾病狀態(tài)去的行為之中，而其他人可能是通過公開的戰(zhàn)斗去達成這種目的。榮格強調說，父母沒有經歷過的生活，對于子女的影響遠遠超過其他因素。3編輯課件在50年代，家庭研究和家庭治療以不可阻擋的趨勢向前發(fā)展。根據(jù)Goldenber的意見，有五種相互獨立的學科及臨床發(fā)展為家庭治療的出現(xiàn)提供了舞臺：1.精神分析治療被應用于更廣泛的情緒問題，這種做法也包括觸及整個家庭的作法；2.一般系統(tǒng)理論主要研究相互關聯(lián)的、過程整體各部分的關系；3.對于精神分裂癥患者家庭的研究。家庭在疾病形成中的角色受的特別重視；4.兒童教育及婚姻咨詢兩個領域的發(fā)展；5.對新治療技術，如集體治療的興趣日益增長。4編輯課件家庭治療對精神疾病的研究五十年代的先驅者（代表人物）對精神病患者的家庭進行家庭治療的第一個案例是由ChristianMiddleford首先做的。NathanAckerman出版第一本書《家庭生活的心理動力學》；TheodoreLidz他與他的同事研究年輕的精神分裂癥病人。按他的看法，這些病人的家庭沒有能夠完成恰當?shù)膬仍诮Y構和角色的分化；有些父母相互疏遠，滿懷敵意的相互競爭，試圖在兒子那里奪得孝順、忠誠、親近、同情和支持。這種家庭情景被他稱為：“婚姻分裂”。5編輯課件他將另一種家庭情景稱為“婚姻偏斜”，在這種家庭中父母一方（通常是母親）常常顯示出一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向，而父母親的另一方常常顯得依賴、柔弱、在這種處境中逆來順受，并且讓孩子將此視為正常。LymanC.Wynne他和他的同事特別研究了具有精神分裂癥成員家庭中反復出現(xiàn)的、破碎的和缺乏理性的交流風格或溝通方式。6編輯課件1956年，帕羅阿多小組發(fā)表了精神病學歷史上最受爭議的觀點---“雙重束縛”理論。即，童年期的雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展的決定性因素。這個概念描述的是這樣的一個情景：一個個體，通常是一個孩子，從一個對他至關重要的人那里得到矛盾信息，但是后者卻禁止他評述這種矛盾信息的矛盾性。受的威脅的個體注意到，他不得不以某種方式進行回應，但回應總是失敗，不管他采取任何回應的方式。如果，這孩子反復或持續(xù)的暴露在這種毫無出路的境地之學會中，他就學會借助于同樣相互矛盾的信息來逃避懲罰，逃避傷害。作為一種防御性的手段，這個個體將從此以扭曲的方式對付所有關系，但卻漸漸失去理解自己以及別人的交流行為真正意義的能力。從此個體（孩子）便開始出現(xiàn)精神分裂癥的行為。7編輯課件從這個概念出發(fā)，貝特小組將精神分裂癥視為在一個家庭系統(tǒng)中“無能”的結果。8編輯課件系統(tǒng)家庭治療的基本觀點和技術一。治療作為擾動按照激進構成主義觀點，從一個系統(tǒng)到另一個系統(tǒng)之間不可能有直接的信息傳遞。一個系統(tǒng)只不過能給另一個系統(tǒng)以促進信息形成的刺激。這種促進信息形成的刺激是環(huán)境的改變，這種改變起到干擾作用。這種干擾要求被刺激的系統(tǒng)具有適應性的功能。在這一過程中，干擾涉及的總是被干擾系統(tǒng)中目前正在起作用的操作模式。唯有如此，家庭的模式才會有新的變化。9編輯課件二。假設—循環(huán)—中立“引導治療會談的三條基本路線”對三條原則的解釋：1.將假設解釋為，治療師根據(jù)對家庭所掌握的信息提出假設。這個假設就是他對家庭進行探索的出發(fā)點，又是對這種探索是否合適、有效進行檢驗。如果第一個假設證明是錯誤的，治療師必須提出第二個假設；提出第二個假設的基礎正好是治療師嘗試了第一個假設中能收到的那些材料。10編輯課件2.中立性指的是一種特殊的、實用的效應，在治療會談中由治療師總的態(tài)度發(fā)揮出來，而不僅僅是指治療師的內在精神性的理解。治療師的中立性態(tài)度由此測量：各個家庭成員在治療會談結束后，在多大程度上搞不清，究竟治療師支持誰，與誰結成聯(lián)盟，對一個和其他家庭成員及其相關行為觀點表達了何種見解，究竟治療師對整個家庭是如何思考的。不作任何道德意義上的評判。11編輯課件循環(huán)指的是治療師的一種能力，他能夠在連續(xù)的提問中得到反饋引導自己，如果這些反饋是從家庭的行為中向他呈現(xiàn)的；他謀求得到家庭成員之間關系的信息，也就是有關差異和變化的信息。我們稱之為循環(huán)性的東西，是我們一種意義或者最好稱之為我們的一種信念---只有當我們應用以下的基本知識工作時，才有可能從家庭那里得到真實的信息：1.信息是差異——一個差異；2.一個差異是一種關系或是一種關系差異。12編輯課件正如提出假設一樣，循環(huán)是由好奇性所促進的技術。循環(huán)提問還蘊含了這樣一種可能性----他能夠摧毀一個家庭信仰。這個信仰系統(tǒng)一直是以真理為基礎存在，其特征是使用“是”這個動詞（英文不定式“to”比如說‘他是精神病’這句話至少意味著當事人人格結構的一部分）。13編輯課件三。情景化按照系統(tǒng)理論觀點，一個特定的行為只有在與其背景結合起來考慮的情況下，也就是說，在一種賦予這個行為以意義的參照系數(shù)中，才能理解。病理性的和正常的行為因此在不同的背景中具有不同的意義，因為那些背景是由不同的觀察者劃定的。所以，病理性的行為再也不能被視為大腦功能和結構損害的結果，而可能是一種被構成、制造出來的東西。14編輯課件對于心理治療師首先應該探明與將要治療的問題及求診的途徑可能有關的那些背景因素。接著，應該權衡這些背景對于克服這些問題可能具有的意義，并在治療中將有關的因素結合起來?！稗D診背景”他們對治療有什么愿望？“情景標記”時間、空間、人際關系和強度?！瓣栃再x義”“癥狀處方”“指向未來的正性假設”15編輯課件四、家庭治療作為一種“合作創(chuàng)作”心理治療是通過說話治療病的技術。從激進構成主義的觀點，將人際系統(tǒng)看成是語言性的系統(tǒng)（安德勝，古利安1990；費歇1990）。人類是通過決定他們互動和次序的故事和歷史而生活著；生命和人際關系的發(fā)展，正是編造這樣的歷史和故事發(fā)展起來的。“問題解決技術”可以將自己從支配我們生活和關系的主導故事解脫出來。如果從故事中分離出來，我們可以意識到經驗中還未被感知的方面。16編輯課件家庭治療過程，是一個故事的“重新創(chuàng)作”或者說是人際關系歷史的再創(chuàng)作。治療者作為觀察和參與者引導會談者，嘗試著將壓抑的問題客體化，或“擬人化”（如將一個患有大小便失禁的小孩的病癥稱之為“討厭的搗亂者”）這樣被定義為病態(tài)的問題逐步獲得了獨立、并從那些被作為問題而描述的人和關系中解脫出來。17編輯課件治療技術方面可以采用：陽性賦義；貶低治療師自身