神經外科疾病分類

關于神經外科疾病分類第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日神經外科疾病分類顱腦外傷蛛血腦出血腦腫瘤頭皮損傷顱骨骨折閉合性腦損傷開放性顱腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性外傷性腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫硬膜外硬膜下腦內出血顱蓋顱底顱前窩顱中窩顱后窩腦膜瘤膠質瘤垂體瘤第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

處理

1.禁止外耳道沖洗或塞

2.平臥休息

3.抗菌素及止血劑第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經系統(tǒng)及生命體征無異常處理: 1、平臥休息

2、對癥處理腦震蕩第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內繼發(fā)性血腫腦挫裂傷第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝硬膜外血腫第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內慢性

3周以后硬膜下血腫第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內壓力增高－－腦疝

急性硬膜下血腫第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日3周以后病程長慢性顱內壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強龍6.抗癲癇藥物7.手術治療〔有腦受壓者〕

處理第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％，占全身第二位開放性顱腦損傷第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內壓增高，腦挫裂傷，顱內血腫3、異物第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日分類1.原發(fā)性：血液直接流入蛛網膜下腔。繼發(fā)性：腦實質內或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。3.外傷性第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日[病因病因

1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。

2.腦血管畸形。

3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。

4.其他：如腦動脈炎等。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。

2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥再出血腦血管痙攣腦積水第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療

1.絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復發(fā)率和病死率很高，4周以后復發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2.控制血壓血壓升高是引起蛛網膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。

3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

4.減輕腦水腫蛛網膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應積極治療。一般應用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

5.止血劑的應用如立、捷、巴

6.腰穿放腦脊液治療當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

7.手術治療發(fā)病后24～72h內進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術，除非顱內血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉后手術。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦出血通常給予內科保守治療，僅在出血量大（大腦>50ml，小腦>10ml）或有進行性加重的意識障礙時有手術指征。第二