社區(qū)藥師與合理用藥

關(guān)于社區(qū)藥師與合理用藥第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)合理用藥的概念一、臨床用藥的過(guò)程明確診斷（確定患者的問(wèn)題所在）明確治療（確定有效及安全的治療措施）選擇藥物（種類、劑量、療程、給藥途徑）書(shū)寫(xiě)處方（種類、劑量、療程、給藥途徑）調(diào)配藥物（寫(xiě)標(biāo)簽、包裝。分發(fā)、給患者提供足夠的信息）病人遵守醫(yī)囑治療安排隨訪（觀察療效和不良反應(yīng)）第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日二、合理用藥的定義合適的適應(yīng)證，合適的藥品，合適的用藥方法、劑量、療程，合適的病人，病人得到正確的藥品信息，正確的評(píng)價(jià)和價(jià)格適宜或低廉。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日三、合理處方的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)幕颊哌m當(dāng)?shù)男畔⑦m當(dāng)?shù)挠^察第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日合理用藥十大核心信息

目前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國(guó)“合理用藥十大核心信息”稱，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。2012年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的比例約為15%。2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到超過(guò)120萬(wàn)份藥品不良反應(yīng)或事件報(bào)告。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會(huì)影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來(lái)預(yù)防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面。用藥首先是安全，安全的意義在于使患者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。第三是經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)是指以盡可能低的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟(jì)支出，但不能簡(jiǎn)單地理解為價(jià)格越低的藥品越經(jīng)濟(jì)?；舅幬锸侵赣蓢?guó)家制定的《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥品，是從我國(guó)目前臨床應(yīng)用的各類藥物中遴選出的適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會(huì)影響身體健康。輕則可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費(fèi)用，重則可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能避免和減少這些情況的發(fā)生。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應(yīng)，所以要謹(jǐn)慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開(kāi)水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會(huì)發(fā)生相互作用，有些藥物也許會(huì)因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會(huì)危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原則。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見(jiàn)效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點(diǎn)是引起局部疼痛等損害?？诜亲畛Ｓ茫彩亲畎踩?、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方法；缺點(diǎn)在于起效相對(duì)較慢，有些藥品還可能會(huì)引起胃腸道不適等癥狀。選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)遵循國(guó)際公認(rèn)的原則，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、購(gòu)買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買。

購(gòu)買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的藥店。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品。目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用。這些藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效明確，不良反應(yīng)較少。非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類和乙類兩種。甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為紅色，只能在具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員的社會(huì)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購(gòu)買。乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為綠色，除社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

四、閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問(wèn)要及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。

藥品說(shuō)明書(shū)是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書(shū)。藥品說(shuō)明書(shū)主要包括警示語(yǔ)、藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。否則，就會(huì)給安全用藥帶來(lái)隱患。對(duì)其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師?！敖伞币话闶侵附故褂谩Ｕf(shuō)明書(shū)中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均應(yīng)嚴(yán)格遵守?！吧饔谩笔侵冈撍幤凡灰欢ú荒苁褂?，而應(yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能達(dá)到預(yù)期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。抗菌藥物是指具有殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)作用的藥物，包括各種抗生素(如大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素類、四環(huán)素類、頭孢菌素類等)以及化學(xué)合成的抗菌藥物(如磺胺類、咪唑類、喹諾酮類等)。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。首先必須按時(shí)、按量使用。因?yàn)榭咕幬镌隗w內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)給細(xì)菌帶來(lái)喘息和繁殖的機(jī)會(huì)。其次一定要按照處方規(guī)定的療程服用。因?yàn)榭咕幬锿耆珰缁蛞种萍?xì)菌需要一定的時(shí)間，如果沒(méi)有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。激素類藥物包括天然激素，以及結(jié)構(gòu)和功能與天然激素類似的人工合成品，具有多重藥理作用，可治療多種疾病。激素類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計(jì)劃地調(diào)整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

六、任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。用藥過(guò)程中如有不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

任何藥物(中、西藥等)都有不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)既不是藥品質(zhì)量問(wèn)題，也不屬于醫(yī)療事故。非處方藥雖然具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長(zhǎng)期、大量使用也可能會(huì)引起不良反應(yīng)。人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥的不良反應(yīng)可能有很大差別。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反應(yīng)。一旦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，都要引起高度重視，應(yīng)立即停藥并及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。

妊娠期的婦女服用有些藥物后不但對(duì)自己有影響，而且還可透過(guò)胎盤影響胎兒，因?yàn)樘ケP屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)。原則上，孕婦在整個(gè)妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療，如擅自停止治療，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)與成人有所不同。因此，兒童用藥的選擇從品種、劑型和劑量都需考慮不同年齡段人體發(fā)育的特點(diǎn)，不能隨意參照成人用藥。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長(zhǎng)要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容，必要時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。老年人各組織器官功能都有不同程度的退化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄；同時(shí)老年人往往伴有多種疾病，用藥品種多。因此，要針對(duì)病情優(yōu)化治療方案(包括品種選擇和劑量調(diào)整)，聯(lián)合用藥時(shí)要注意規(guī)避藥物的不良相互作用。老年人在用藥期間應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)師，用藥前要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，或向醫(yī)師、藥師咨詢，避免或減少使用對(duì)肝臟和腎臟有毒性的藥物，適當(dāng)減少用藥劑量，用藥期間注意觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前避免使用抗感冒藥、抗過(guò)敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因?yàn)榉眠@類藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反應(yīng)遲鈍、注意力分散等癥狀，嚴(yán)重影響工作，危害人身安全。從事上述工作的人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師。

第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時(shí)攜帶藥品及包裝就醫(yī)。

藥品保管不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致變質(zhì)失效，甚至增加毒性，故應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求妥善存放。一般應(yīng)注意：空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲(chǔ)于干燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開(kāi)儲(chǔ)存。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過(guò)量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類疫苗。

疫苗一般是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。相對(duì)于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費(fèi)的錢是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前第一類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對(duì)第一類疫苗的重要補(bǔ)充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實(shí)際上有些第二類疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對(duì)個(gè)人的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類疫苗。接種疫苗后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應(yīng)。一般無(wú)需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)如高熱、過(guò)敏等，一定要及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生說(shuō)明接種情況。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日十、保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。衛(wèi)生行政部門對(duì)審查合格的保健食品發(fā)給《保健食品批準(zhǔn)證書(shū)》，獲得《保健食品批準(zhǔn)證書(shū)》的食品準(zhǔn)許使用保健食品標(biāo)志。保健食品標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買保健品吃，而它們的療效正好相沖。比如，心內(nèi)科患者常用的“法華林”，有血液抗凝的作用，如果同時(shí)吃鐵皮楓斗，則抵消了抗凝作用，易誘發(fā)腦中風(fēng)；吃“法華林”，同時(shí)吃深海魚(yú)油，則增強(qiáng)抗凝作用，易誘發(fā)體內(nèi)出血。

第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日如何看待輸液（一）國(guó)內(nèi)輸液的現(xiàn)狀

發(fā)改委透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來(lái)得快?！边@是目前國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)。正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無(wú)一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來(lái)點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開(kāi)口服藥，患者肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）出現(xiàn)過(guò)量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因患者生病，總是想快點(diǎn)好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2、醫(yī)生方面的原因被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺(jué)得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。3、環(huán)境原因媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到過(guò)量輸液的危害。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）過(guò)量輸液的危害1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式，輸液是最危險(xiǎn)。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過(guò)敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無(wú)法被身體吸收

但是輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過(guò)敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。”第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）正確認(rèn)識(shí)輸液

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問(wèn)題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日一、不合理用藥的情況

目前我國(guó)臨床用藥普遍存在的問(wèn)題很多，歸納起來(lái)臨床不合理用藥至少有以下幾種表現(xiàn)：1、適應(yīng)證選擇不當(dāng)2、在需要藥物治療時(shí)未選用最佳藥物或選用錯(cuò)誤藥物3、種類、劑量、用法、療程、給藥途徑錯(cuò)誤4、使用藥效可疑或未被證實(shí)療效的藥物5、使用安全性不確切的藥物6、重復(fù)給藥第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日7、存在有害的藥物相互作用8、配伍禁忌9、未體現(xiàn)個(gè)體化給藥第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日二、造成不合理用藥的原因1、患者方面2、醫(yī)生方面3、工作地點(diǎn)4、藥物供應(yīng)系統(tǒng)5、藥品法規(guī)6、藥品生產(chǎn)廠家第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開(kāi)具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見(jiàn)光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過(guò)程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過(guò)程中大量分解，起不到治療作用。卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對(duì)陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個(gè)酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問(wèn)題：在B組開(kāi)始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：丹參酮磺酸鈉藥品說(shuō)明書(shū)中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過(guò)程中應(yīng)有適宜液體過(guò)渡。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：國(guó)家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中警示語(yǔ)和注意事項(xiàng)的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫(kù)溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥應(yīng)為每24小時(shí)一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動(dòng)較大，忽高忽低。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時(shí)最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過(guò)高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時(shí)間：每250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。滴速過(guò)快或濃度過(guò)高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦尚無(wú)足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日3、一妊娠婦女