特殊兒童兒童感覺統(tǒng)合能力評估

特殊兒童感覺統(tǒng)合能力的評估南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院王輝2009-5-21wangh102102@

主要內(nèi)容一、什么是感覺統(tǒng)合？二、什么是感覺統(tǒng)合失調(diào)？三、特殊兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)四、感覺統(tǒng)合能力的評估方法一、什么是感覺統(tǒng)合？感覺統(tǒng)合（sensoryintegration）這一觀點是由美國南加利佛尼亞大學(xué)的JeanAyres于1969年提出的。感覺統(tǒng)合：是指個體對進入大腦的各種感覺刺激信息，在中樞神經(jīng)中形成有效的組合過程。即個體在特定的環(huán)境內(nèi)有效地利用自己的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息，輸入大腦，大腦對輸入信息進行加工處理（包括：解釋、比較、增強、抑制、聯(lián)系、統(tǒng)一），并作出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。二、什么是感覺統(tǒng)合失調(diào)？感覺統(tǒng)合失調(diào)（sensoryintegrativedysfunction）是指進入大腦的各種感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成有效的組合而產(chǎn)生的一種缺陷。感覺統(tǒng)合失調(diào)又稱為“神經(jīng)運動機能不全癥”(NeurobehavioralDysfunction)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙問題，多發(fā)生在5、6歲至11、l2歲的兒童身上。三、特殊兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)

（一）前庭網(wǎng)膜及其成熟失常表現(xiàn)

1、視覺不平順

2、聽覺識別不足

3、前庭平衡失常

4、本體感不足

5、觸覺敏感過度腦干

前庭及其功能前庭：是一約為5mm×5mm×3mm的空腔結(jié)構(gòu)，其內(nèi)容納有橢圓囊和球囊，此腔后端寬大與三個半規(guī)管開口相接，前下狹窄與耳蝸相接。功能：維持平衡；綜合加工信號（二）特殊兒童感統(tǒng)失調(diào)的常見現(xiàn)象

觸覺系統(tǒng)失調(diào)：

1、不喜歡被人抱，有時甚至拒絕他人的觸摸、拖手；不喜歡人多的地方。

2、拒絕理發(fā)、洗發(fā)、洗臉。

3、不喜歡穿鞋，喜歡打赤腳。

4、不喜歡或特喜歡特定質(zhì)料的衣服。

5、喜歡吸手指，觸摸生殖器。

6、偏食、逃避咀嚼。

7、對某種感覺特喜歡。如：玩沙，刮東西。甚至顯得固執(zhí)而又會拒絕。拒絕使用某質(zhì)地的用材。如：膠泥、漿糊等。

8、痛覺遲鈍，以致意外碰傷流血而不易察覺。

9、反應(yīng)慢，動作不靈活，發(fā)音或小肌肉運動都顯得笨拙不佳。

前庭覺系統(tǒng)失調(diào)：

1、喜歡自轉(zhuǎn)，而且轉(zhuǎn)很久不覺頭暈。

2、喜歡看、玩轉(zhuǎn)動的東西。

3、喜歡邊走邊跳。

4、經(jīng)常喜歡爬高。

5、平衡差，走路東倒西歪，經(jīng)常碰撞東西。

6、不喜歡把頭倒立。

7、注視、追視能力弱，數(shù)數(shù)時常要用手指指著數(shù)才能完成。

8、頸部挺直時間較同齡兒童短，常垂頭。

本體覺系統(tǒng)失調(diào)：

1、喜歡他人用力推、擠、壓。

2、手腳喜歡用力揮動或用力做某些動作。

3、動作模仿不到位，常望著手腳不知所措。

4、俯臥地板時全身較軟，把頭、頸、腦提起特別困難。

5、坐姿不夠穩(wěn)定，坐時會東倒西歪。

6、力度控制較差，常會因太用力而損壞玩具或因力度太小抓不住東西。

7、速度控制較差，跑起來難以按指示停止。

8、對蹦跳的要求高，喜歡摔跌自己的身體，喜踮腳走。

9、自傷，咬玩具。聽覺系統(tǒng)失調(diào)：

1、常會掩耳朵或按壓耳朵。

2、對尖銳或拉高的聲音一點也不討厭，甚至喜歡。

3、有時對很小的聲音感興趣。

4、在教室里對外界的聲音很敏感。

5、常會聽到某種聲音而發(fā)呆。

6、對某些特定的音樂固執(zhí)的喜愛。

7、特別害怕聽某些聲音。

8、對巨響反應(yīng)較差，甚至無反應(yīng)。

9、喜歡無端尖叫或自言自語。

視覺系統(tǒng)失調(diào)：

1、即使常看到的東西都會讓他害怕。

2、喜歡看手發(fā)呆。

3、對特定的顏色、形狀、文字特別感興趣甚至固執(zhí)（如：廣告紙、報紙）

4、喜歡將物品排隊。

5、喜歡斜眼看東西。

6、喜歡躲在較陰暗的角落。

7、喜歡看色彩鮮艷、畫面變換較快的廣告。

8、喜歡看風(fēng)扇或轉(zhuǎn)動的東西。

9、喜歡坐車，對窗外景色變化非常著迷。四、感覺統(tǒng)合能力的評估方法

(一)從日常生活中觀察診斷穿脫衣服上的困難1、扣扣子2、坐著脫穿鞋3、站或坐著脫穿褲子4、兩個指頭老鉆進一個手套指洞中用餐時的問題1、無法確定使用湯匙的手2、吃飯時飯粒撒滿地3、將水倒入杯中4、整理餐盒及餐具生活上的異樣現(xiàn)象1、剪指甲時的異狀2、排列東西時無法抓住正確方向3、拿掃帚時的異常動作游戲時的異常狀況1、俯臥墊子測試2、伸開雙手繞圈圈測試3、角力測試4、切西瓜游戲測試學(xué)習(xí)上的各種困難1、手指的小肌肉控制2、坐姿測試(大肌肉發(fā)展情況)3、贊成的舉腳游戲4、聽寫游戲平常漫步時的困擾有些兒童無法順利走路，總是蹦蹦跳跳的，不敢走在高臺上甚至上下樓梯都會產(chǎn)生困難。有些不敢走田間小路，碰到泥濘的地面便不知所措，對前面的障礙物無法翻越或避開，在傾斜路面上或急上陡坡、爬小山坡時，都明顯笨手笨腳。走路時討厭手被接觸，脫下鞋子及靴子，不敢在草地上或泥土中行走。（二）運用教具診斷運用小滑板時的異常姿態(tài)1、不敢乘坐小滑板2、經(jīng)常從滑板上掉下來3、頭腳同時上舉時感到害怕或討厭4、操作小滑板時手部缺乏靈活度5、蹬墻壁往前躍動的腳盤部位用力方法不對6、沿指定方向滑行的控制不好大籠球上的游戲活動異常1、在大籠球上抬頭伸手2、頭部位置的安定與否3、球碾過身的壓迫刺激反應(yīng)旋轉(zhuǎn)陀螺上的感覺運動旋轉(zhuǎn)陀螺可以用來測試兒童平衡能力及運動企劃能力的成熟度。1、進入陀螺中被搖動時2、自己操作的搖動式旋轉(zhuǎn)3、在陀螺里的其他游戲（三）感覺統(tǒng)合臨床觀察

1、感覺刺激的反應(yīng)(l)與他人身體接觸時的反應(yīng)狀態(tài)。(觸覺)(□過敏□正?！醴磻?yīng)過少)(2)對特定衣服質(zhì)料的特殊偏好或討厭。(觸覺）

(□過敏□正?！醴磻?yīng)過少)(3)剪指甲、洗發(fā)、掏耳朵時的反應(yīng)。(觸覺)(□過敏□正?！醴磻?yīng)過少)(4)在擁擠的環(huán)境下，身體上的反應(yīng)。(觸覺)(□過敏□正常□反應(yīng)過少)(5)在搖動或旋轉(zhuǎn)玩具上身體活動的反應(yīng)。(前庭感覺)(□過敏□正常□反應(yīng)過少)(6)急速改變姿勢時，身體恢復(fù)平衡及穩(wěn)定性的反應(yīng)(前庭感覺)(□過敏□正?！醴磻?yīng)過少)

(7)對各種聲音的喜惡反應(yīng)。（聽覺）

(□過敏□正?！醴磻?yīng)過少)

(8)經(jīng)常出現(xiàn)同種異常行為、自傷行為或自我強烈刺激行為。*內(nèi)容：

(9)對某種感覺運動有特殊喜好。*游戲內(nèi)容：

*游戲所包含的感覺刺激：2、和他人間關(guān)系的觀察

(1)逗玩時能夠注視他人的臉部。(□經(jīng)常□偶而□不會)(2)喜歡被人抱在膝蓋上游戲。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(3)喜歡和大人一起游戲。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(4)會主動要求大人一起游戲。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(5)和大人游戲時，可以玩得很好。（互動反應(yīng)）*游戲內(nèi)容：(6)可以和大人一起玩丟球和接球的游戲。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?

(7)可以接受大人的要求，幫助完成某工作。

（接受指令）(□經(jīng)常□偶而□不會)(8)也會要求別人幫助自己完成某工作（發(fā)出指令）

(□只出聲□用手勢□以東西指示□搖動身體笑闖□用語言表示)(9)能夠分辨自己喜歡的人或事物。

(□經(jīng)常□偶而□不會)3、象征性機能(用手指示，模仿行動)

(1)對大人用手指示的動作有反應(yīng)。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(2)自己懂得用手做指示。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(3)知道在什么樣的場合，應(yīng)該用什么手勢指示：

a．不完全知道手勢意義，常無固定意義使用。

b．自己想要的東西可以用手指出來。

c.能夠向大人指出自己感興趣的事。(要求)d.能夠依照名稱去找出東西，并指認之。(敘述)e.能夠由大人問，讓幼兒指出圖畫上的東西，以及自己的眼、耳、鼻等。(應(yīng)答)(4)能夠依照東西的正確屬性來使用詞：排積木、用鉛筆書寫、梳子梳頭發(fā)、抱洋娃娃等。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?(5)了解物與物之間的關(guān)系。例如杯子可以放置在盤子上，用抹布擦拭水漬等。(□經(jīng)?！跖级醪粫?

(6)動作或聲音的模仿：

a.能夠自己模仿動作或聲音來演戲。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?

b．對新的動作或聲音能做出類似的模仿。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?c．對新的動作或聲音做出正確的模仿。

(□經(jīng)常□偶而□不會)(7)能夠?qū)σ芽床坏降倪^去經(jīng)驗進行模仿。

(□經(jīng)常□偶而□不會)(8)可以將某物假裝成另一物進行游戲，例如將積木假裝成火車來。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(9)能夠玩撫慰的游戲，如搖動洋娃娃讓它睡覺，或假裝撫慰其哭泣。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(10)能模仿固定的角色(動物或某人物)作游戲。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?4、語言的了解(1)對聽覺刺激的反應(yīng)：對太大的聲音，經(jīng)常表現(xiàn)異樣的害怕。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(2)可以了解簡單的語言指示（語言理解）：

a．配合語言及指示的手勢動作。(□經(jīng)?！跖级醪粫?

b．不用語言及指示的手勢動作。(□經(jīng)常□偶而□不會)(3)可以了解曰常生活物品的名稱。(□經(jīng)常□偶而□不會)(4)可以用語言來了解動作的意思。(□經(jīng)常□偶而□不會)(5)可以了解用語言表示出來的用途，例如某某物品是可以書寫的東西。(□經(jīng)常□偶而□不會)(6)可以了解用語言表達的事物屬性，例如某某物品可以在空中飛翔。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(7)能分辨顏色。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(8)能認識數(shù)字。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(9)能理解大和小、長和短、重和輕等形容詞。(□經(jīng)常□偶而□不會)5、語言的表現(xiàn)（發(fā)聲的狀態(tài)；說話的狀態(tài)）

(1)一般的發(fā)音會表現(xiàn)出一定的水平（□會□不會）(2)經(jīng)常喜歡發(fā)出哪種聲量？(□大叫聲□喃喃自語聲)(3)有所要求時，能講出大家都聽得懂的語句。

(□經(jīng)常□偶而□不會)(4)能說出有意義的語言。(□經(jīng)?！跖级醪粫?(5)能夠講出多少種詞句的話。(例：動詞、形容詞、名詞等)(□種詞句)*詞句種類：6、發(fā)音器官的機能

發(fā)音器官的運用形態(tài)：

(l)喝水或喝湯時表現(xiàn)很成熟。(□經(jīng)常□偶而□不會)(2)吃東西的時候，咀嚼菜肴的情形。

(□完全沒有問題□有掉出細?，F(xiàn)象□經(jīng)常會又吐出來)發(fā)音器官的運動機能：(3)能用吸管吸喝飲料。

(□經(jīng)?！跖级醪粫?(4)可以吹喇叭或笛子(玩具)(□經(jīng)?！跖级醪粫?(5)會吹肥皂泡泡。

(□可以吹得很大□吹得較小□不會)(6)能夠依照指示做舐舌運動。(□下唇□嘴唇左右邊□上唇)(7)舌頭可以做伸縮、卷起等細致的動作。(□會□不會)(8)流口水。(□經(jīng)常□偶而□不會)構(gòu)音的狀態(tài)：(9)說話時經(jīng)常會出現(xiàn)鼻音。(□有□沒有)(10)發(fā)音清晰度：

□

a．發(fā)音時，可以清楚地聽出其發(fā)音內(nèi)容。

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b．有些時候，有些發(fā)音會不夠清晰。

□

c．發(fā)音不清楚，以致大部份的話都很難明了。

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d．除了親近的人外(父母親或指導(dǎo)老師)，沒有人聽得懂。

綜上，臨床觀察的項目：1、感受刺激的反應(yīng)（1）觸覺刺激反應(yīng)；（2）前庭感覺的反應(yīng)；（3）聽覺的反應(yīng)；（4）異常行為（5）特殊喜好2、和他人間關(guān)系的觀察（1）互動反應(yīng)；（2）接受指令；（3）發(fā)出指令3、象征性機能（1）用手指示；（2）使用詞；（3）物與物關(guān)系（4）動作、聲音摹仿（5）游戲：4、語言的理解

(1)聽覺刺激反應(yīng)；(2)語言的理解5、語言的表現(xiàn)

(l)發(fā)聲的狀態(tài)；(2)說話的狀態(tài)6、發(fā)音器官和構(gòu)音

(l)發(fā)音器官的運用形態(tài)

(2)發(fā)音器官的運動機能

(3)構(gòu)音的狀態(tài)

（四）感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表國內(nèi)已有標準化的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表，該量表由兒童父母填寫。如：兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表

案例11、基本情況小小，男，1996年9月3日出生，某特殊教育學(xué)校2年級學(xué)生。出生后生長發(fā)育基本正常，1歲多學(xué)會走路后有向前沖跌倒的趨勢。近1年多來走路步態(tài)不穩(wěn)，程蹣珊步態(tài)，經(jīng)常跌倒，主要表現(xiàn)如下：不能獨足站立和走平衡木；步態(tài)蹣跚易跌倒，直線行走困難；手眼協(xié)調(diào)能力差，精細動作完成困難；言語含混，口齒不清，易流口水；有輕度斜視，雙眼單視障礙。2、感覺統(tǒng)合能力的診斷評估行為觀察和日常生活活動（父母提供）

結(jié)果：觸覺防御過敏；直立站姿反應(yīng)能力不足；缺乏保護伸展反應(yīng)；重力不穩(wěn)，無法抗衡地心引力，平衡能力缺乏；運動企劃能力不足，方位知覺性差；精細動作和眼手協(xié)調(diào)能力、本體感嚴重不足。臨床觀察

結(jié)果：觸覺、聽覺過敏；前庭反應(yīng)不足；難以與陌生人相處，喜好與熟悉的男性成人游戲；指示模仿能力、語言理解和表現(xiàn)能力較強；發(fā)音器官機能不足。教具診斷

結(jié)果：不敢乘坐小滑板；不敢臥、躺大籠球；不能獨自走平衡木；不敢玩吊纜項目。兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表檢查，結(jié)果如下：（一）前庭失衡（共30分）1、特別愛玩會旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施，而不會暈。42、喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。4

3、雖然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門、墻。14、行動、吃飯、敲敲、畫畫時雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。15、手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重。16、俯臥在地板和床上，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重。27、爬上爬下，跑進跑出，不聽勸阻。

48、不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。29、喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。410、經(jīng)常自言自語、重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。211、表面左撇子，其實左右手都用，而且無固定使用哪只手。312、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。113、對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。114、組織力欠佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。1（二）觸覺過分防御（共50分）15、對親人特別暴躁，強詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。116、害怕到新場合，常常沒多久便要求離開。117、偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。318、害羞、不安、喜歡孤獨，不愛和別人玩。219、容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，甚歡被摟抱。

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20、看電視或聽故事，易受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。121、嚴重怕黑，不喜歡在空屋子里呆著，處處要人陪。122、早上懶床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家。423、容易生小病，并生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因拒絕上學(xué)。324、常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。225、換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。426、獨占性強，別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。127、不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。328、過分保護自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。129、怕玩沙土，水，有潔僻傾向。330、不喜歡直接視覺接觸，必須用手來表達其需要。331、對危險和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈。232、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑。333、過度安靜或堅持奇怪玩法。334、喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。335、內(nèi)向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官。4（三）本體感失調(diào)（共31分）36、穿脫衣褲、扣扣子、拉拉鏈、系鞋帶動作緩慢、笨拙。137、頑固、偏執(zhí)、不合群、孤僻。238、吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。139、語言不清，發(fā)音不佳，口水控制不住。240、懶惰，行動慢，做事沒有效率。441、不喜歡翻跟頭，打滾，爬高。242、上幼兒園仍不會洗手、擦臉、剪紙及自已擦屁股。443、上幼兒園（中班）仍無法用筷子，不會拿筆、攀爬或蕩秋千。444、對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。345、不善于玩積木、組合東西、排隊、投球。346、怕爬高，拒走平衡木。247、到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。3

48、看來有正常的智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。249、閱讀常跳字，抄寫常漏字、漏行、筆劃常顛倒。150、不專心、坐不住，上課常左右看。151、用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而拙劣常超出格子。152、看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。253、認字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。254、混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認出。2

（四）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足

（共13分）

55、對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常遇嚴重挫折。2（五）大齡的特殊問題（共3分）

56、使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。157、自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。158、對事情反應(yīng)過強，無法控制情緒，容易消極。1評定結(jié)果原始分標準分1、前庭失衡2、觸覺過分防御3、本體感失調(diào)4、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足5、大年齡的特殊問題30503113310101016感覺統(tǒng)合綜合評定:屬感覺統(tǒng)合重

度失調(diào)綜合評估結(jié)論：前庭平衡、動作控制能力、身體協(xié)調(diào)能力欠缺；前庭及網(wǎng)膜成熟不足，形成觸覺防御過分敏感；本體感覺嚴重缺乏；學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)準備不足。建議：

制定針對前庭平衡、觸覺防御及本體感覺的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練計劃，實施訓(xùn)練以改善上述問題。案例2基本情況南南，男，1995年5月7日出生。輔讀學(xué)校五年級學(xué)生。出生時臍帶繞頸，短暫窒息，小時候體弱多病、瘦小，到2005年有改善。醫(yī)院檢查胼胝體有損傷。從小吃藥治療，現(xiàn)主要服用維生素。據(jù)其母親講，孩子說話、走路都晚，四、五歲時發(fā)現(xiàn)問題。膽小、語言清晰度不高，發(fā)音急促，有時發(fā)不出來。記憶力不好，不會系鞋帶，做事缺乏主動性，如會穿襪子，但不愿意自己穿。不偏食，動手能力差。只認識紅色、白色、黑色，不認識卡片上和衣服上的綠色，但吃飯時認識蘆蒿是綠色的。綠色與藍色易混淆。嗅覺、味覺正常。游戲中反應(yīng)遲緩。跑步時呼吸急促，動作笨重，不協(xié)調(diào)。手眼協(xié)調(diào)能力差，不喜歡講故事，有時會撒謊，編出的謊話情節(jié)完整。受欺負或目的要求不能達到時（不滿足時）就會笑。評估項目：感統(tǒng)能力發(fā)展評估、韋氏（6－16）兒童智力測驗、兒童智力篩查表、語言測驗（含語言理解、語言表達）、基本計算能力測驗、畫人測驗等。評估結(jié)果與分析一、感統(tǒng)能力發(fā)展評估結(jié)果與分析前庭感覺輕度失調(diào)；本體感覺重度失調(diào)；學(xué)習(xí)能力發(fā)展嚴重不足；存在大年齡的特殊問題。具體表現(xiàn)在：1、手腳笨拙，容易跌倒，拉他