08第八章體育教育的醫(yī)務監(jiān)督

第八章體育教育的醫(yī)務監(jiān)督Z醫(yī)務監(jiān)督是指用醫(yī)學的知識和方法對體育運動參加者的健康和身體機能進行監(jiān)護，預防鍛煉中各種有害因素可能對身體造成的危害，督導和協(xié)助科學的鍛煉和訓練，使之符合人體生理機能發(fā)展規(guī)律。

健康第一區(qū)別對待體育教育的目的與醫(yī)務監(jiān)督的關系貫徹德、智、體全面發(fā)展的教育方針。促進學生生長發(fā)育、增進健康、增強體質。因此，學校體育在教學過程中的醫(yī)務監(jiān)督則要求在體格檢查的基礎上按其性別、年齡和體質的特點，根據(jù)場地和設備條件，按教學計劃的要求，選擇與學生體質相適應的運動項目，采用適宜的運動運動量，加強保護和幫助，認真執(zhí)行安全、衛(wèi)生措施，積極預防運動性傷、病，進行有益于健康的體育鍛煉。健康第一區(qū)別對待原則循序漸進原則全面性原則提高教學質量，預防運動損傷，杜絕傷害事故的發(fā)生加強醫(yī)務監(jiān)督，應從教學組織、場地設備等方面全面進行。

第五章體育教育的醫(yī)務監(jiān)督教學任務：掌握體育課、早鍛煉、課間操和下午課外體育活動醫(yī)務監(jiān)督的內容和要求。主要教學內容：1、體育課的醫(yī)務監(jiān)督2、早鍛煉、課間操和課外體育活動的醫(yī)務監(jiān)督教學重點：體育課的健康分組；體育課生理負擔量的評定。教學難點：體育課生理負擔量的評定第一節(jié)體育課的健康分組對體育教學課進行醫(yī)務監(jiān)督，能更有效地運用體育的手段促進青少年的生長發(fā)育和增進健康，避免不合理的體育活動給身體健康造成的不良影響：一般大、中、小學學生和參加群體活動的其他城鄉(xiāng)居民。在體育鍛煉時都必須進行健康分組。（一）體育課的健康分組1、健康分組的依據(jù)①健康狀況②身體發(fā)育狀況③生理功能狀況④運動史和身體素質狀況年齡和性別不同年齡階段的人各有不同的解剖生理特點，但同一年級的學生年齡差距不大?？刹槐卦俜帜挲g組。青春期開始后，男、女學生在身體形態(tài)、各器官系統(tǒng)功能和身體素質的發(fā)展等方面部存在著顯著的性別差異.因此，男、女學生應分班或分組上體育課。健康狀況根據(jù)既往患病史和對身體的全面醫(yī)學材料的分析，得出健康狀況正?；虼嬖谀承┤毕莸慕Y論。對某系統(tǒng)或器官的病變及其嚴重程度做出診斷和評價，并估計體育活動對病變康復的影響，有利于確定體育活動的項目和掌握適宜的運動量。發(fā)育狀況根據(jù)體格檢查的結果，綜合評定身體發(fā)育程度，并得出發(fā)育正常或較差的結論。體格檢查的指標較多，每個指標只反映身體發(fā)育的某一方面的情況。但人體是一個統(tǒng)一的整體，身體發(fā)育的各項指標之間存在著一定的相關聯(lián)系，必須把幾項指標結合在一起來評定人體的發(fā)育狀況。功能狀況

主要是心臟血管系統(tǒng)檢查．并對其功能水平做出正確評價。由于安靜時人體心血管系統(tǒng)功能變化的差異不易明顯表現(xiàn)出來，因此，一般常用定量負荷試驗，比較負荷前后心血管功能指標（如心率．血壓等）的變化情況，對心血管功能狀況做出恰當判斷；定量負荷的大小應根據(jù)不同年齡、性別；健康狀況和訓練水平進行選擇：此外，根據(jù)需要也可作其他器官系統(tǒng)的功能檢查。身體素質和基本運動能力了解運動史和身體素質測試，掌握學生的力量、速度、耐力、柔韌、靈敏等身體素質發(fā)展情況;了解跑、跳、投、懸垂、支撐、負重等運動能力，并得出相應結論。健康分組時，切忌只憑某一方面的材料分組，而應綜合考慮以上各項材料醫(yī)生和體育教師協(xié)商解決。2、健康分組的方法（1）基本組對象：健康、發(fā)育良好、功能正?；虬l(fā)育與健康狀況雖有輕微異常（如齲齒，輕度扁平足者等），但功能檢查結果良好，且有一定鍛煉基礎的人組成。要求：應按教學大綱進行鍛煉，也可從事專項訓練和比賽?；窘M由對該組學生按規(guī)定的教學大綱進行教學，在一定的時間內．要求他們通過體育鍛煉標準，在全面鍛煉的基礎上，鼓勵他們參加學校體育代表隊和參加比賽。2、健康分組的方法（2）準備組對象：身體發(fā)育和健康狀況有輕微異常，或功能狀況雖無明顯不良反應，但平時較少參加體育活動身體素質差者。要求：可按大綱進行教學，但進度要放慢，活動強度和運動負荷也要減少，不宜參加運動訓練和劇烈的比賽。2、健康分組的方法（3）醫(yī)療體育組對象：身體發(fā)育不良或健康狀況明顯異常者(如脊柱畸形、小兒麻痹后遺癥、先天性心臟病等）和傷病初愈后體質較弱的學生組成。。要求：不能按正常的體育教學大綱教學，必須按特殊的體育教學大綱或學習大綱中的個別項目進行醫(yī)療體育活動，以幫助其治病，恢復健康。三、健康分組的步驟和注意事項體育課的健康分組應在入學時做體格檢查后進行。經(jīng)過一段時間有計劃的體育活動后，學生的身體發(fā)育和健康狀況都可得到提高或改善，原有的疾病逐漸好轉，就可以把原來醫(yī)療體育組和準備組的學生，分別轉入準備組或基本組；原屬基本組和準備組的學生由于各種原因引起健康狀況下降，就應分別轉入準備組或醫(yī)療組，轉組手續(xù)通常在每年體格復查后進行。若遇到特殊情況(如發(fā)生傷病)時，也可在體格補查后提前轉組，如若難于確定組別，可先分入較低的一組，經(jīng)過3—6個月的觀察，并根據(jù)主觀感覺和客觀檢查結果，再確定組別。要加強醫(yī)務監(jiān)督，觀察和檢查健康分組是否恰當，尤其是醫(yī)療體育組或剛轉入較高一組的學生，更應加強醫(yī)務監(jiān)督。3、健康分組的注意事項轉組的方法：經(jīng)體格檢查和一定時期的鍛煉后，可根據(jù)學生健康狀況和功能水平進行調整?；窘M準備組醫(yī)療體育組心臟異常血壓增高健康分組的方法風濕性關節(jié)炎4、幾種常見疾病患者的健康分組心臟異常者患者的健康分組基本組：生理性心臟雜音，運動后雜音消失或無變化，功能試驗結果正常且身體發(fā)育良好，經(jīng)常參加運動者；運動后雜音增強，但功能試驗結果正常，且常運動者。心臟異常者患者的健康分組準備組：①心臟功能試驗結果正常且身體發(fā)育良好，但少參加運動者。②心臟器質性病變產(chǎn)生的病理性雜音，運動試驗結果正常，且常參加運動者。心臟異常者患者的健康分組醫(yī)療體育組：心臟器質性病變產(chǎn)生的病理性雜音，運動試驗結果正常，平時極少運動者；功能試驗結果異常，平時少運動者。心臟異常器質性心臟病患者，由于血液動力學的異常，其運動能力—般均降低，分組時應從嚴掌握：若功能檢查結果正常，心臟亦不擴大，平時又經(jīng)常運動者，應列入準備組、若功能檢查尚屬正常，但平時很少運動者，應列入醫(yī)療體育組；若功能檢查結果未能肯定者，則立暫不分組。對心臟雜音的問題，首先應區(qū)別雜音是病理性的還是生理性的，對病理性雜音則應按器質性心臟病的要求處理，若收縮期生理性雜音，在運動后消失或無變化，功能試驗正常，發(fā)育情況良好，平時又經(jīng)常參加運動者可列入基本組，若運動后雜音加強，平時少運動者，可列入準備組，若運動后雜音不變或加強，功能試驗異常者，可列入醫(yī)療體育組。血壓增高患者的健康分組首先應注意分析是否受精神因素的影響、其次應從病史中分析血壓增高的原因。對原發(fā)性高血壓患者，若無自覺癥狀，心臟外形無變化，功能試驗良好，過去常運動者，可列入基本組?；窘M原發(fā)性高血壓，功能試驗反應正常，常運動者。高血壓準備組原發(fā)性高血壓，功能試驗反應正常，少運動者，血壓增高，心臟有病理變化，常參加運動者。若心臟外形已有輕度變化，雖然平時常運動，功能試驗亦正常者，也要避免激烈運動，特別要避免用力憋氣和低頭旋轉頭顱等動作，一般不參加體操、舉重等力量練習，也不能參加比賽，因此，應列入準備組。高血壓醫(yī)療體育組繼發(fā)性高血壓者，血壓明顯增高者（21.3-22.7/13.3Kpa）；血壓增高，心臟有病理變化，少運動，功能試驗異常。若血壓甚高(169—170／100mmHg)，雖無自覺癥狀，心臟外形亦無變化，且功能試驗正常者，也應暫時列入醫(yī)療體育組。肺結核對肺結核患者的分組必須十分慎重.因為體育運動可使呼吸、循環(huán)、內分泌及代謝等各種功能亢進。由于呼吸急促可使肺內結核病灶不穩(wěn)定，又由于血液和淋巴循環(huán)加速，對病灶區(qū)的結締組織增生也有妨礙，且可促使結核桿菌及其毒素向血流擴散。肺結核分組進行分組時，除考慮病變的類型及現(xiàn)階段的發(fā)展情況外，還要從功能試驗（如肺活量、心血管系統(tǒng)的功能檢查等）和自覺癥狀（如體溫、食欲、睡眠和體重等），兩方面的觀察了解其代償功能。局灶型肺結核．若病變硬化，無自覺癥狀，功能試驗正常，過云經(jīng)常運動者，可列入基本組。若過去不常運動者，可先列入準備組。原為浸潤型肺結核轉入局灶型不久，并且過去很少參加運動者，雖功能試驗正常，亦應列入醫(yī)療體育組。肺結核患者的健康分組基本組局造性肺結核，病變硬化，無自覺癥狀，功能試驗反應正常，過去常參加體育鍛煉者。對肺結核患者進行健康分組時，除考慮病變的類型和現(xiàn)有體征外，還需了解機體的代償功能水平。對于功能反映不良，發(fā)燒，盜汗和消瘦者則不宜運動。肺結核患者的健康分組準備組局造性肺結核，病變硬化，無自覺癥狀，功能試驗反應正常，過去少參加體育鍛煉者；肺結核患者的健康分組醫(yī)療體育組浸潤性肺結核經(jīng)治療后轉為局造性不久，且很少運動者；病變范圍較大，雖已硬化，也無自覺癥狀者；結核性胸膜炎痊愈不久者。風濕性關節(jié)炎患者的健康分組基本組關節(jié)輕度疼痛，但與運動及氣候變化無關，且經(jīng)常參加鍛煉者。準備組關節(jié)輕度疼痛，且與運動及氣候變化無關，但少參加鍛煉者。體育醫(yī)療組運動后關節(jié)疼痛或關節(jié)腫脹者；關節(jié)雖無改變，但運動后或陰雨天均有疼痛者。骨關節(jié)病骨折已完全愈合、無畸形或有輕微畸形但不影響運動功能者，應列入基本組；若有畸形而對運動功能有一定影響者，列入準備組。若骨折處于初愈階段，則應列入醫(yī)療體育組。若關節(jié)無改變，關節(jié)疼痛較輕，且與運動及天氣變化關系不顯著，可按功能試驗結果及訓練程度，列入基本組或準備組。（二）體育課的醫(yī)學觀察1、觀察教學過程學生機體反應。1)課前問詢學生的自我感覺，測定脈搏、血壓、肺活量和呼吸頻率等生理指標。2)在課的各個部分結束后，或某個練習開始前或結束后，測量脈搏等指標，并觀察某些外部表現(xiàn)（如面色、神情、動作和出汗量等），以確定疲勞程度。3)課結束后立即進行檢查各項相關指標，同時詢問學生在運動過程和運動后的自我感覺。4)課后10-15分鐘，可進行補充負荷試驗。2、觀察課的組織和教法了解課的任務、內容和組織教法，記錄課的時間、學生人數(shù)、紀律情況和運動成績等。觀察是否遵循體育鍛煉衛(wèi)生原則。是否進行健康分組教學。是否注意安全教育。是否測量課的生理負擔量。

3、觀察和檢查運動環(huán)境、場地設備的衛(wèi)生條件（1）運動場所的環(huán)境是否清潔衛(wèi)生。（2）運動場地和器械是否合理和安全。（3）學生著裝是否符合衛(wèi)生要求。（4）室內場館的通風、照明、溫度和濕度等情況。（三）體育課生理負擔量的評定

1、生理負擔量的測定方法

通過記錄學生課前安靜時、準備活動結束時、基本部分結束時、整理活動結束時和課后10分鐘的脈率，然后繪制出體育課的脈率變化曲線圖，根據(jù)曲線圖的變化，分析課的生理負擔量是否合理。為了真實客觀地反映課的生理負擔量，應多測幾次脈率，再根據(jù)脈率計算出課不同階段的生理負擔量和平均負擔量以及整個課的生理負擔量，從而進行評定。

2、生理負擔量的評定體育課生理負擔量一般應隨著課的進行，逐漸加大運動負荷，到課結束前又逐漸減小運動負荷。因此，一次體育課中，隨著課的進行，脈率應呈上升趨勢，到課基本部分（中期或偏后）應達到最高峰，脈率約在160-180次/分鐘，課結束前應開始下降，課后10分鐘內恢復正常。生理負擔量的評定指數(shù)法生理負擔量指數(shù)=平均生理負擔量

÷課前安靜時脈率百分法K%=（體育課平均心率一課前安靜時心率）÷（體育課最高心率一課前安靜時心率）×100%1、加強教學組織的醫(yī)務監(jiān)督1.1合班分組男女學生性性別差異、體質、健康差異等許多方面的原因，會出現(xiàn)“吃不飽”和“吃不了”的現(xiàn)象.而合班分組有利于充分發(fā)揮和調動每一位學生的學習鍛煉的積極性。1.2適當安排課的活動量運動量的大小、動作難易程度、身體活動部位等都應符合漸進性、全面性的原則.課上隨時注意觀察學生的反應，如果發(fā)現(xiàn)不少學生出汗多、面色蒼白、動作反應遲鈍或不協(xié)調等現(xiàn)象，同時有心悸、頭痛、惡心等自我感覺，說明課的運動量太大，需要及時調整。1.3適當?shù)臏蕚浠顒硬蛔鰷蕚浠顒踊驕蕚浠顒硬怀浞郑谏窠?jīng)系統(tǒng)和其它器官的功能沒有準備或尚未達到適宜運動水平的情況下，進行比賽訓練，易發(fā)生傷害事故。準備活動的內容與教學的內容結合得不好，運動中負擔較重部位的功能沒有充分調動，易發(fā)生拉傷和扭傷，準備活動量過大，在進入主教材教學機體易疲勞，易發(fā)生拉傷和扭傷，失去了準備活動的意義。

1.4合理的教材搭配教材搭配不合理指一堂課出現(xiàn)兩個教材時，兩個教材之間的內容搭配作用與同一肌體或發(fā)生相同的作用，不利于全面發(fā)展學生的身心。安排每次課的教材要注意不同的項目、不同素質和影響不同部位的教材的相互搭配，以便全面發(fā)展學生的身心。每次課要注意新的教材難易度以及不同教材的相互搭配，考核課應搭配學生比較熟悉的復習教材。2、運動場地設備的醫(yī)務監(jiān)督體育課應經(jīng)常對場地器材和服裝進行安全檢查，加強對學生的體育衛(wèi)生宣傳教育。

教育學生不要穿易滑的塑料底鞋上體育課，運動服裝一般要求寬松合適，不要過于肥大或過緊。禁止將胸花、別針、小刀、鉛筆等尖銳、鋒利的物品放在衣服口袋里，以免刺傷身體。2.2體育衛(wèi)生的宣傳教育對學生進行體育衛(wèi)生宣傳教育，大運動量后不宜一次補充大量的水以及機體一般性扭傷先冷敷后熱敷等一些基本體育衛(wèi)生常識等，另外要制定相應的規(guī)章制度來保證體育衛(wèi)生的貫徹。

（一）早鍛煉（一）早鍛煉1、早鍛煉的目的：（1）消除大腦因睡眠而形成的抑制，活躍各器官系統(tǒng)的功能，迎接新一天的生活。（2）通過鍛煉增進健康，增強體質。2、早鍛煉的內容：廣播操、慢跑、武術、健美操等。3、早鍛煉的時間與負荷量：時間以20-30分鐘為宜；運動負荷不宜過大。課間操的醫(yī)務監(jiān)督課間操是在每天上午第二節(jié)課和第三節(jié)課之間進行，有助于消除學生在學習中產(chǎn)生的疲勞。課間操一般均以廣播操為活動內容。不同的廣播操是根據(jù)不同年齡的生理特點編制的。由于廣播操的特點是要使身體的各個部分都要得到一定的鍛煉，尤其是關節(jié)、韌帶和肌腱，以及各種臟器，因此對廣播操的醫(yī)務監(jiān)督，最根本的要求是：姿勢正確、必須達到應有的動作幅度、環(huán)境衛(wèi)生的要求。（二）課間操1、課間操的目的：消除學習過程的疲勞，改善情緒，提高學習效率。2、課間操的內容：廣播操、眼保健操、游戲、健美操等。3、課間操的時間與負荷量：時間以10-15分鐘為宜；運動負荷以心率不高于150次/分鐘。廣播操的特點人體的關節(jié)軟骨內沒有血管，靠壓迫滲透供給營養(yǎng)。如果某一些部位的軟骨組織長期得不到適當?shù)膲浩?，則會受“餓”而萎縮，即產(chǎn)生退行性病變。軟骨組織產(chǎn)生退行性病變后，可刺激原來軟骨組織覆蓋的硬骨組織，形成骨質增生。每天做廣播操，就可以克服因學習過程中大多時間處于伏安姿勢而造成的不良影響，使全身各個關節(jié)軟骨面的不同部位都受到一定的壓迫，這對預防關節(jié)軟骨的退行性病變作用很大。因此，做廣播操進，只有按動作的要求使各個關節(jié)軟骨不同部位都承受一定的壓力，才能達到預期的效果。廣播操的作用人的肌腱、韌帶只有相應關節(jié)的運動達到應有的幅度，才能得到充分的伸展、內臟器官也是如此，例如腰部的轉動的幅度越大，對肝臟、胃、腸等臟臟器的按摩作用則越顯著、再如，擴胸動作的幅度越大，胸腔擴大也就越充分。從而有力地加大肺通氣量，由于胸腔擴大時，胸內壓相應下降。又能促進靜脈回心血量的增加，而使血液循環(huán)得到一定程度的改善。課間操的時間不宜長，在課間操時間內不應進行大強度的體育活動。（三）課外活動的醫(yī)務監(jiān)督目的：提高學生的身體素質或運動技術水平，豐富學生的課外生活。內容：可視具體情況安排。運動時間與負荷：時間為每周至少兩次，每次一小時左右，運動負荷以心率不高于180次/分鐘為宜，應與體育課錯開安排。課外體育活動的醫(yī)務監(jiān)督在整個學校體育的內容中，下午體育活動是提高力量、耐力、速度等素質和促使心肺功能得到充分鍛煉的重要活動時間。因此，下午體育活動的強度和運動量都要大一些，因而對準備活動的要求、運動項目的選擇、運動時間的安排、運動性傷病的預防，都要給予重視。節(jié)奏安排下午體育活動的時間應和體育課時間錯開，如果體育課安排在每星期的一、三、五，則下午體育活動時間應放在二、四、六。從醫(yī)務監(jiān)督的角度看這樣安排的好處是：活動的時間錯開后，每周有4-5天的鍛煉時間，一般體育課的運動量相對較小，而下午體育活動的運動量相對較大。這樣錯開以后，對增強體質有利，也有利于運動場地的合理安排和教師進行輔導。考慮學生特點下午體育活動必須按性別、年齡、健康和訓練程度的特點來安排活動的內容。對體弱或有病的學生，活動內容、時間和強度都應區(qū)別對待。對參加課余運動隊的學生，可以按運動訓練的要求進行安排。合理安排運動強度、密度和時間根據(jù)大學生的生理特點，下午體育活動的時間一般以一小時為宜，最高心率，可達180次/分，平均心率可控制在120-160次/分之間。安全措施的檢查和運動性傷病預防注意準備活動的安排，運動中要特別注意專項準備活動。注意志地器材的安全檢查。對一些運動器械的代用品，尤其要注意衛(wèi)生保健的要注。對運動場地科學的安排，如投擲區(qū)一定要避免安排跑、跳的項目，清除石塊、樹根或其它障礙物。天氣太冷或太熱時要特別注意預防凍傷或中暑。尤其是熱天，要注意供應清涼飲料，而且準備活動5-20分鐘以后，就要到樹陰下休息一下。冬季活動時，一要注意預防凍傷，準備活動的時間相對要長一些。課外體育活動時的服裝鞋子必須符合體育衛(wèi)生要求。對醫(yī)務監(jiān)督的認識體育教學的醫(yī)務監(jiān)督，絕不能僅僅看成體育課的醫(yī)務監(jiān)督問題。學校體育包括早鍛煉、課間操、體育課和下午的課外鍛煉、所以學校體育的教學過程，應包括這四方面的內容。體育教學的醫(yī)務監(jiān)督，不能僅僅看成是一個預防運動損傷和運動性疾病的問題。還必須認真研究不同性別、年齡、健康狀況、生理特點的人，以什么樣的運動項目，以多大的強度、多大的運動量，對增進健康、增強體質最為適宜。體育教學的醫(yī)務監(jiān)督，不能僅僅看成是一個在運動過程中的監(jiān)督問題。它應包含以人體運動為手段，為達到體育目的的全過程中的一系列醫(yī)學問題。運動并不是增強體質的唯一因素。體質的增強是營養(yǎng)、衛(wèi)生和運動綜合的結果，我們只有掌握營養(yǎng)、衛(wèi)生和運動之間的辯證關系，并合理運用到體育運動實踐中去，才能達到促進生長發(fā)育，增進健康和增強體質的效果。體育課的醫(yī)務監(jiān)督，是通過在教學過程中的醫(yī)學觀察和某些指標的測定，以檢查教學的組織、內容和是否符合科學性原則，運動場地器材是否符合衛(wèi)生要求；安全措施是否落實；運動量是否適宜；從保健的角度對體育課做出正確的評價。教學的方法在教學過程中，是否能按照運動技能的形成的泛化、分化、鞏固、自動化過程生理特點的要求來進行教學；對不同教學內容的處理，是否能按照循序漸進的原則，由分解到綜合、由簡單到復雜、由易到難的進行。在教學過程中，是否能科學的處理身體素質和技能技巧的關系。4.運動場地器材和服裝的衛(wèi)生閱讀教案，并對教學全過程進行醫(yī)學觀察。在觀察時，應記錄課的性質、內容、學生人數(shù)、學生的紀律性和積極性、課程持續(xù)時間、場地、器械、服裝的衛(wèi)生狀況以及學生的自我感覺（疲乏、頭痛、腿痛、惡心等）和某些外部