起搏器心電圖南昌大學第二附屬醫(yī)院教學內(nèi)容

起搏器心電圖南昌大學第二附屬醫(yī)院起搏器的識別代碼1/13/20232起搏器心電圖單腔起搏器非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)1/13/20234起搏器心電圖非同步心房起搏器(AOO)僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無關發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜患者。目前不用于永久起博常用作臨時起搏電極位于右心耳ABCDAP1/13/20235起搏器心電圖P波觸發(fā)型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。可避免心房競爭心律的發(fā)生有浪費能源的缺點，故已不用(被AAI替代)但近來用于預防和治療房內(nèi)傳導阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無法應用AAI的患者。AB1/13/20236起搏器心電圖P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位為心房。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對血流動力學及心電生理無影響。ABHenhoa1/13/20237起搏器心電圖非同步心室起搏器(VOO)與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC1/13/20238起搏器心電圖Ｒ波觸發(fā)型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時,浪費能源,故已不用,近幾年開始用于起搏雙室來治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。ABC1/13/20239起搏器心電圖Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。AB1/13/202310起搏器心電圖VVI前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。1/13/202311起搏器心電圖幾個起搏器時間間期概念起搏間期（自動起搏間期）:起搏時,連續(xù)兩個刺激信號之間的時間間期。起搏器不應期:分為絕對與相對不應期警覺期：可完全感知。固定起搏間期：磁頻率逸搏間期:自被感知的P、QRS或心外電信號感知點至其后第一個刺激信號之間的間期。1/13/202312起搏器心電圖雙腔起搏器心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI）房室萬能型起搏器（DDD）1/13/202314起搏器心電圖心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設定頻率：VAT竇律＜設定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失?？蓪е率衣士炜捎糜诟]房結(jié)功能正常的AVB者。AB1/13/202315起搏器心電圖心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相當于VAT+VVI心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏1/13/202316起搏器心電圖雙腔非同步起搏器（DOO）當房率和/或室率＜設定頻率產(chǎn)生競爭心律相當于AOO+VOO

已極少應用房室順序起搏AB房室競爭心律1/13/202317起搏器心電圖房室順序心室抑制型起搏器（DVl）相當于VVI+AOO心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路AB心房起搏心室抑制心律1/13/202318起搏器心電圖雙腔按需型起搏器（DDI）相當于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應激者。心房起搏心室抑制竇性伴Ⅲ°AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏1/13/202319起搏器心電圖房室萬能型起搏器（DDD）相當于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設置頻率且房室傳導正常1/13/202320起搏器心電圖心房同步心室起搏：VAT房率大于設置頻率伴AVB上限頻率保護：房率＞上限頻率心房心室均抑制：OOO房率大于設置頻率且房室傳導正常

心房同步4∶3跟蹤1/13/202321起搏器心電圖其他起搏器正常心電圖三腔起搏器四腔起搏器1/13/202322起搏器心電圖IIIIIIavLavFPaceoffQRS=160msPaceonQRS=100ms1/13/202323起搏器心電圖起搏器故障心電圖起搏器故障原因機械故障：起搏器、電極導線起搏參數(shù)設置不當起搏系統(tǒng)以外的因素1/13/202325起搏器心電圖起搏器電源耗竭起搏、感知故障起搏頻率下降起搏頻率快慢不均1/13/202326起搏器心電圖單腔起搏器(VVI、AAI)電源耗竭①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙1/13/202327起搏器心電圖②VVI起搏電源耗竭時起搏頻率65次/分。起搏周期不等長,短起搏周期為923ms,長起搏周期為1000ms1/13/202328起搏器心電圖③電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器使用6年(Cordis334A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分1/13/202329起搏器心電圖④磁鐵試驗，磁鐵頻率下降至43次/分1/13/202330起搏器心電圖⑤VVI起搏電池耗竭，基礎頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標之處為脈沖落入心臟不應期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮;間歇性起搏,感知功能障礙。1/13/202331起搏器心電圖⑥VVI起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。1/13/202332起搏器心電圖單腔起搏器(VVI、AAI)電源耗竭①起搏頻率遞減,起搏周期延長,但不突然停止②起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長③成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時引起頻率奔放④起搏頻率和/或磁頻率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障礙1/13/202333起搏器心電圖DDD起搏器電源耗竭A起搏心律與室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律1/13/202334起搏器心電圖DDD房室順序起搏心律,起搏頻率54次分,A-A時間間期1100ms,起搏頻率由60次分降至54次分,A-A時間間期1100ms,表明起搏器電池提前耗竭。1/13/202335起搏器心電圖其他電源耗竭現(xiàn)象及起搏器故障電源耗竭后出現(xiàn)ECG干擾現(xiàn)象1/13/202337起搏器心電圖電源耗竭起搏與感知功能喪失脈沖與QRS波無關1/13/202338起搏器心電圖VVI起搏器電極導線微脫位心室間斷起搏1/13/202339起搏器心電圖感知過度1肌電位干擾雙腔起搏器，心房過度感知，引起快速心室跟蹤起搏1/13/202340起搏器心電圖感知過度2AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動過速1/13/202341起搏器心電圖起搏器介導性心動過速A一次室早經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)饕鹦姆磕嫘屑拥腜’波，P’波再雙腔起搏器下傳激動和起搏心室，引發(fā)心動過速。B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動過速1/13/202342起搏器心電圖起搏器介導性心動過速1/13/202343起搏器心電圖其他特殊現(xiàn)象起搏器依賴