腎臟疾病的試驗(yàn)診斷

腎臟疾病的試驗(yàn)診斷腎臟疾病的試驗(yàn)診斷腎臟疾病的試驗(yàn)診斷內(nèi)容提綱腎臟功能及腎臟疾病的臨床表現(xiàn)（了解）

腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義（掌握）常見腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（熟悉）內(nèi)容提綱腎臟功能及腎臟疾病的臨床表現(xiàn)（了解）

腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)及其臨床意義（掌握）常見腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（熟悉）腎臟功能

形成和排泄尿液，排除人體的代謝廢物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境和水、電解質(zhì)及酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，分泌或合成腎素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等，在調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝和骨骼生長(zhǎng)等方面起重要作用尿液生成

全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分鈉、鉀、氯、鈣、碳酸氫根，部分尿素水、小分子溶質(zhì)（葡萄糖、尿酸、尿素、肌酐、無(wú)機(jī)磷酸鹽、氯化物、少量小分子蛋白）分泌H+、、肌酐、尿酸

腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)血尿：紅細(xì)胞形態(tài)：腎小球源性/非腎小球源性血尿蛋白尿：蛋白定量；腎小球性/腎小管性水腫:顏面水腫或伴雙下肢凹陷性水腫：尿量、血漿白蛋白高血壓：腎血管性（腎動(dòng)脈狹窄）腎實(shí)質(zhì)性（水鈉潴留，血管活性物質(zhì)失衡）排尿改變:尿量變化，尿路刺激癥狀

腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查： 尿外觀和理學(xué)參數(shù)化學(xué)成分檢查有形成分檢查尿蛋白定量尿紅細(xì)胞形態(tài)細(xì)菌學(xué)檢查其他檢查：電解質(zhì)等腎功能檢查：*腎小球功能檢查 *腎小管功能檢查近端腎小管功能遠(yuǎn)端腎小管功能

腎臟活體組織病理檢查（腎活檢）篩查監(jiān)測(cè)預(yù)后判斷腎小球?yàn)V過(guò)近端腎小管重吸收和酸化功能遠(yuǎn)端腎小管濃縮和稀釋功能尿常規(guī)教學(xué)內(nèi)容和要求主要學(xué)習(xí)內(nèi)容要求腎臟功能常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腎小球功能檢測(cè)掌握近端小管功能檢測(cè)掌握遠(yuǎn)端小管功能檢測(cè)掌握腎小管性酸中毒試驗(yàn)了解常見腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷熟悉急性、慢性腎小球腎炎

腎病腎病綜合癥急、慢性腎功能衰竭糖尿病腎病腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)*血肌酐(,)血尿素(,)血尿酸(,)血胱抑素C(,C)內(nèi)生肌酐清除率（,)菊粉清除率（,)尿微量白蛋白（,)尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(,)尿免疫球蛋白()腎小球?yàn)V過(guò)率（,）單位時(shí)間內(nèi)由兩腎形成原尿的量。腎清除率（,C）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除（），間接反映

基本概念腎小球?yàn)V過(guò)率不能直接測(cè)得，需要通過(guò)某種標(biāo)志物的清除率來(lái)測(cè)定。機(jī)體有穩(wěn)定生成的內(nèi)源性物質(zhì)自由通透腎小球基底膜無(wú)腎小管的重吸收、分泌和排泄檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、方便、便宜重復(fù)性好理想的生物標(biāo)志.2000;37:98–99.目前尚沒有完全滿足上述要求的指標(biāo)10檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（）的方法菊粉清除率金標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程繁瑣，價(jià)格昂貴，僅適用于科學(xué)研究放射性同位素測(cè)定51、99常用方法：同位素腎動(dòng)態(tài)成像和血漿清除率雙血漿法是美國(guó)核醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的參考方法。需要接觸同位素及特殊處理設(shè)備不適用于腎功能嚴(yán)重受損人群和孕婦非放射性同位素測(cè)定碘海醇、碘酞酸鹽：與真值之間存在偏差，且價(jià)格昂貴肌酐仍然是目前最常用的評(píng)估的指標(biāo)公式：（）=〔（140-年齡）×體重〕/(72×血肌酐)×0.85（女性）公式：1999年方程7（1.73m2）=170×肌酐（）-0.999×年齡－0.176×尿素氮（）-0.170×白蛋白（）0.318×(0.762女性)×(1.180非裔)2000年簡(jiǎn)化公式（1.73m2）=186×（肌酐）-1.154×(年齡)-0.203×（0.742女性）×（1.212非裔）是慢性腎病診斷和分期的重要依據(jù)。在西方白種人基礎(chǔ)上開發(fā)了以人口學(xué)指標(biāo)和肌酐為基礎(chǔ)的一系列評(píng)價(jià)公式，如：公式和公式1估算（）的常用公式121估算的新公式種族和性別血漿肌酐水平μ（）公式黑人女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）166×(0.7)-0.329×(0.993)年齡166×(0.7)-1.209×(0.993)年齡男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）163×(0.9)-0.411×(0.993)年齡163×(0.9)-1.209×(0.993)年齡白人或其他人種女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）144×(0.7)-0.329×(0.993)年齡144×(0.7)-1.209×(0.993)年齡男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）141×(0.9)-0.411×(0.993)年齡141×(0.9)-1.209×(0.993)年齡慢性腎臟病流行病學(xué)合作（)公式，采用外源性濾過(guò)率標(biāo)志物測(cè)定，通過(guò)回歸分析開發(fā)和驗(yàn)證新的預(yù)測(cè)公式2內(nèi)生肌酐清除率(,)尿肌酐濃度*每分鐘尿量（)血肌酐濃度校正*1.73m2/受試者體表面積（m2）參考范圍：80-120(·1.73m2)評(píng)價(jià)：只需控制飲食，測(cè)定方便，無(wú)副作用比和更好地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)際情況結(jié)果受腎小管功能影響腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)=測(cè)定臨床意義降低見于較早期腎小球損害，可以評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度腎功能分期以指導(dǎo)治療 <30-40：限制蛋白攝入 <30：噻嗪類中效利尿劑無(wú)效 <10：為人工透析的指征 指導(dǎo)調(diào)整某些藥物用量，避免中毒腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)來(lái)源：外源性肌酐和內(nèi)生性肌酐絕大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被重吸收,腎小管少量分泌血肌酐（）反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受外源性肌酐及生理因素影響3血肌酐(,)測(cè)定評(píng)價(jià)：腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備作用和代償能力無(wú)早期診斷作用需要與其他腎功能檢查指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用常見干擾因素藥物（阿司匹林、阿米洛利等）血清物質(zhì)（嚴(yán)重的脂血、黃疸）參考值：男性：44-132μ女性：70-106μ()腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)下降至正常的30％以下時(shí)血肌酐才有明顯變化腎小球?yàn)V過(guò)功能損害急性腎衰竭進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害指標(biāo)，可伴少尿或無(wú)尿慢性腎衰竭時(shí)用于評(píng)估病變程度和分期鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 >200μ器質(zhì)性腎衰竭 <200μ腎前性少尿?yàn)橛行а萘拷档鸵鹉蛩嘏c肌酐比值（)（）≤10:1器質(zhì)性腎衰竭 （）>10:1腎前性少尿，腎外因素所致氮質(zhì)血癥測(cè)定臨床意義腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)4血清尿素測(cè)定（,）概述氨基酸代謝終產(chǎn)物之一可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；50%被腎小管重吸收當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，↓導(dǎo)致血↑參考值：1.8～7.1評(píng)價(jià)：·生成不如恒定(受飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能等)，測(cè)定前嚴(yán)格控制飲食；·在下降至正常50%才明顯升高；·與相關(guān)性不如，只能作為初篩指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)血清測(cè)定臨床意義一定程度上反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，一般在腎功不全失代償期或氮質(zhì)血癥期才明顯升高生理性改變：高蛋白飲食↑、妊娠↓腎前性及腎后性因素↑蛋白分解亢進(jìn)如甲亢、燒傷、消化道出血、擠壓綜合征等↑腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)5血清尿酸測(cè)定尿酸為嘌呤代謝產(chǎn)物主要在肝臟生成，大部分從腎臟排泄可自由通過(guò)腎小球，90%被腎小管重吸收，經(jīng)腎小管排泌參考值：男性150-416μ；女性89-357μ臨床意義：血↑,尿↓：腎小球?yàn)V過(guò)受損血↓,尿↑：腎小管重吸收受損血↑,尿↑：遺傳性嘌呤代謝障礙、惡性腫瘤、、淋巴瘤化療血↓,尿↓：合成減少，見于急性肝壞死、使用抑制嘌呤合成的藥物、長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素評(píng)價(jià)：受食物影響大，采血前3天嚴(yán)禁富含嘌呤類食物（動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品）維生素C可使測(cè)定結(jié)果偏高腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)6血胱抑素C測(cè)定(C,C)概述C即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C有核細(xì)胞均可表達(dá)，每日分泌量恒定為小分子堿性蛋白，可自由透過(guò)腎小球?yàn)V膜原尿中的C幾乎全部被近曲小管攝取﹑分解，尿中僅有微量排出參考值成人血漿濃度0.6-2.5（免疫濁度法）評(píng)價(jià)干擾因素少，不受蛋白、飲食和身高體重等因素影響C是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感而特異的指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)胱抑素C測(cè)定的臨床意義血清C水平升高提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損用于檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能微小損傷：抗生素腎毒性、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預(yù)后判斷腎移植效果監(jiān)測(cè)的靈敏早期的指標(biāo)

C為腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查的首選指標(biāo)敏感性和可靠性高于﹑與的相關(guān)性優(yōu)于其他指標(biāo)目前推薦以C取代傳統(tǒng)的腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)7尿微量白蛋白測(cè)定（，）概述生理情況下幾乎不能濾過(guò)，少量濾過(guò)可被腎小管重吸收。腎小球早期輕微損傷，可出現(xiàn)微量白蛋白尿自動(dòng)化分析，方便快速定時(shí)留尿可計(jì)算每分鐘白蛋白排泄率清潔中段尿比率（）參考值<2μ,<3024h；<3評(píng)價(jià)清晨第一次尿較隨意尿樣好與比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點(diǎn)：女性、老年人排泄低，結(jié)果偏高腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)

臨床意義糖尿病腎病腎小球微血管病變最早指標(biāo)之一高血壓腎病指征之一，妊高癥其他疾病，狼瘡性腎病、泌尿系感染等評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)后可增加，清晨安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本尿微量白蛋白測(cè)定8尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定（，）中分子蛋白生理情況下不容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜所帶負(fù)電荷比白蛋白少，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障發(fā)生輕微損傷時(shí)，比白蛋白更易漏出臨床意義判斷早期腎損傷，敏感性優(yōu)于尿白蛋白評(píng)價(jià)尿中含量低，在≤4時(shí)易降解，精密度不如白蛋白腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)9尿免疫球蛋白測(cè)定（）概述大分子蛋白生理情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，孔徑變大時(shí)漏出臨床意義腎小球受損時(shí)，尿和增高；腎小球嚴(yán)重病變時(shí)尿增高，出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值評(píng)價(jià)不同測(cè)定方法的參考范圍有差異腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)評(píng)價(jià)血肌酐()與血尿素測(cè)定()臨床最常用，二者常合并應(yīng)用，評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損不敏感；內(nèi)生肌酐清除率()較早反映腎小球損傷；血胱抑素C(C)是腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)尿微量白蛋白（)和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（）反映早期腎小球損傷；尿免疫球蛋白反映腎小球損傷較嚴(yán)重基于公式的和尿比率（）目前是慢性腎病診斷和分期的重要指標(biāo)小結(jié)-1近端腎小管功能檢測(cè)*尿α1-微球蛋白測(cè)定（α1）尿?2-微球蛋白測(cè)定（?2–）尿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定（）尿鈉及濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（）乙酰-?-氨基葡萄糖苷酶（）測(cè)定1、尿α1微球蛋白（α1）概述小分子糖蛋白,由肝臟和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，99%被近曲小管重?cái)z取并分解，僅微量從尿中排出血α1尿α1臨床意義—↑近端腎小管早期損傷的特異、敏感、可靠的指標(biāo)，可用于腎損傷及糖尿病并發(fā)腎病的預(yù)測(cè)和觀察↑—腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，比更敏感，見于早期腎小球損傷↑↑腎小球和腎小管均受損↓嚴(yán)重的肝功能損傷測(cè)定血、尿α1的臨床意義2、尿?2-微球蛋白測(cè)定（?2）概述幾乎所有有核細(xì)胞都能產(chǎn)生的小分子蛋白正常體內(nèi)生成量恒定，電泳時(shí)出現(xiàn)?2區(qū)帶自由濾過(guò)，99.9%在近端小管重吸收并降解臨床意義尿?2反映近端腎小管重吸收功能受損敏感特異指標(biāo)血清?2升高反映腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，評(píng)價(jià)優(yōu)于腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)腎移植成功，尿?2下降移植排斥反應(yīng)時(shí)，血?2升高，比更敏感α1–不受尿值及惡性腫瘤的影響；運(yùn)動(dòng)及發(fā)熱時(shí)，尿α1–會(huì)升高近端小管損傷早期特異指標(biāo)尿α1和?2–測(cè)定比較?2–在酸性尿中極易破壞，惡性腫瘤時(shí)升高；同時(shí)測(cè)血清?2–＜5時(shí)，尿?2–升高診斷腎小管損傷才有意義3尿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定（,）概述是肝臟合成的一種低分子量載體蛋白從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A

至上皮組織，為視網(wǎng)膜提供維生素A

存在于人體血液、尿液及其他體液中；分子量小，半衰期短

游離型被腎小球?yàn)V過(guò)，大部分被腎近曲小管重吸收而分解，少量排出臨床意義尿是近曲小管損傷敏感指標(biāo)，↑見于早期腎小管損傷、急性腎衰竭血↑常見于腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，腎功能衰竭血特異的反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)↓評(píng)價(jià)靈敏度高于靈敏度、特異度與?2–相似不受溫度和影響，穩(wěn)定性更高，比?2–更實(shí)用、更可靠概述血漿中自由濾過(guò)，99%在近端小管通過(guò)泵，泵被重吸收正常時(shí)為1%腎小管損傷時(shí)重吸收↓，↑

尿鈉/血鈉尿肌酐/血肌酐臨床意義鑒別少尿原因的重要指標(biāo)腎前性少尿<1%腎小管損傷引起的腎性少尿>1%評(píng)價(jià)機(jī)體攝入過(guò)多時(shí)，會(huì)增高，測(cè)定安全、簡(jiǎn)單、快速、價(jià)廉4尿鈉及濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(,)(％)=5尿乙酰-?-氨基葡萄糖苷酶測(cè)定（?,）概述廣泛存在于組織細(xì)胞中的溶酶體水解酶，腎小球不能濾過(guò)尿中的主要來(lái)自于近端小管上皮細(xì)胞損傷臨床意義糖尿病腎病、高血壓腎病早期即有腎小管損傷，尿和α1↑甚至早于，三者聯(lián)合檢測(cè)易于早期診斷腎損害腎小管毒性損傷：抗生素、化療藥、重金屬泌尿系感染定位診斷：上尿路感染高于下尿路感染腎移植檢測(cè)排斥反應(yīng)前1-3天升高，早期診斷評(píng)價(jià)腎小球病變時(shí)尿中升高，診斷腎小管疾病時(shí)首先排除腎小球病變。尿主要用于早期腎損傷，尿α1和?2–主要用于腎小管重吸收功能損傷，聯(lián)合應(yīng)用更有價(jià)值。近端腎小管功能試驗(yàn)評(píng)價(jià)1.尿α1、?2–和是早期反映腎小管重吸收功能受損的常用指標(biāo)2.尿鈉及濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（）是鑒別少尿原因的一個(gè)重要指標(biāo)3是腎小管損傷的敏感標(biāo)志物小結(jié)-2遠(yuǎn)端腎小管功能實(shí)驗(yàn)*

尿滲量（）晝夜尿比密試驗(yàn)及3小時(shí)尿比密試驗(yàn)1、尿滲量（，）概念：每千克水中所含有的各種溶質(zhì)顆粒（分子﹑離子）的總摩爾數(shù)。尿滲量與尿比密比較：都反映尿中溶質(zhì)的含量尿滲量受溶質(zhì)的粒子數(shù)影響（、2），與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)尿比密更易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響（、）腎小管重吸收和排泌原尿中的粒子依賴于腎小管膜兩側(cè)的滲透壓差，滲透壓跟粒子數(shù)直接相關(guān)，與粒子大小和性質(zhì)無(wú)關(guān)。尿滲量更能真正反映腎濃縮和稀釋功能，有取代尿比密的趨勢(shì)參考值：成人禁飲8小時(shí)后：：600-1000H2O：275-305H2O3-4.5:1檢測(cè)的臨床意義是判斷腎濃縮功能的較可靠指標(biāo)

幫助鑒別腎前性和腎性少尿·腎前性少尿時(shí)，腎小管濃縮功能未受損，常>4502O·單純腎小球性少尿：和正?；蛏摺つI小管壞死性少尿：↓<3002O，接近或=1（等張尿）評(píng)價(jià)：尿滲量比尿比密更能反映腎臟濃縮稀釋功能但操作比較繁瑣，應(yīng)用受到限制急性少尿?qū)嶒?yàn)診斷指標(biāo)急性少尿時(shí)鑒別腎前性和腎性少尿?qū)χ笇?dǎo)治療和判斷預(yù)后極為重要少尿原因尿滲量（2O）尿比重尿（）腎前性＞450>1.016<20<1%>10:1腎性<350<1.014>40>1%≤10:12、晝夜尿比密試驗(yàn)及3小時(shí)尿比密試驗(yàn)

概述尿生成過(guò)程中，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能．檢測(cè)尿比密可間接了解腎臟的稀釋－濃縮功能。方法 晝夜尿比密試驗(yàn):晝尿6次10時(shí),12時(shí),14時(shí),16時(shí),18時(shí),20時(shí)，夜尿1次。3小時(shí)尿比密試驗(yàn)－晝夜共留8次尿,均記錄尿量和檢測(cè)尿比密。參考值 成人晝夜尿量1000-200024h 夜尿量＜750 晝尿量：夜尿量=3-4：1 至少有一次尿比密＞1.0183小時(shí)尿比密試驗(yàn)要求至少一次＞1.020，一次＜1.003 晝尿中最高與最低尿比密差值＞0.009通過(guò)檢測(cè)尿比密可反映腎臟的稀釋－濃縮功能。

夜尿量＞750或晝夜尿量比值減低，尿比密及變化率正常，為腎臟濃縮功能受損的早期尿量少、比密高（比密差＜0.009）為急性腎小球腎炎等（原尿生成少，而稀釋－濃縮功能相對(duì)正常）尿量多、比密低（尿量＞424h，比密＜1.006）為典型的尿崩癥。

晝夜尿比密試驗(yàn)及3小時(shí)尿比密試驗(yàn)臨床意義遠(yuǎn)端腎小管功能實(shí)驗(yàn)*

尿滲量（）晝夜尿比密試驗(yàn)及3小時(shí)尿比密試驗(yàn)小結(jié)-3腎小管酸中毒（)：由于腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。臨床特征為高氯性代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂，可有低鉀或高鉀血癥，低鈉、低鈣血癥，尿升高，陰離子間隙常正常及多飲、多尿、腎性佝僂病、腎結(jié)石等。酸負(fù)荷試驗(yàn)：評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管排酸功能堿負(fù)荷試驗(yàn)：評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管重吸收碳酸氫離子功能常見腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查其他檢查血尿、蛋白尿、水腫、高血壓（多為β溶血性鏈球菌感染后腎小球腎炎）尿常規(guī)血尿幾乎都有，多為畸形。蛋白尿異?？沙掷m(xù)數(shù)月白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞紅細(xì)胞管型血常規(guī)輕度貧血，白細(xì)胞可正?；蛟龈哐良毙云谠隹旒毙云谝贿^(guò)性腎功能減退：一過(guò)性氮質(zhì)血癥，↓，↑，↑不明顯水鈉潴留腎小管功能相對(duì)良好“0”檢測(cè)：免疫學(xué)標(biāo)志之一，陽(yáng)性率達(dá)5080%，通常于感染后2-3周出現(xiàn)補(bǔ)體測(cè)定：早期血清總補(bǔ)體及C3均↓↓6-8周后多恢復(fù)正常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)很重要慢性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查血尿、蛋白尿、水腫、高血壓多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，病程長(zhǎng)，緩慢持續(xù)進(jìn)展，最終慢性腎衰竭尿常規(guī)蛋白尿和/或血尿尿沉渣紅細(xì)胞管型血常規(guī)：輕度貧血

腎小球硬化，腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化：尿液濃縮功能障礙↓↑↑比重↓腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查其他檢查三高一低：蛋白尿低蛋白血癥高脂血癥水腫（多種病因引起的腎小球毛細(xì)血管壁電荷屏障和孔徑屏障破壞，血漿蛋白大量流失）尿常規(guī)：大量蛋白尿＞3.5～血常規(guī)：部分患者晚期進(jìn)行性貧血血β2↑、↑、↑↓尿、可協(xié)助判斷病情和指導(dǎo)治療血清蛋白定量<30血清蛋白電泳白蛋白比例減少球蛋白比例增高血沉↑脂代謝總膽固醇和膽固醇酯↑甘油三酯增加不明顯血液高凝狀態(tài)：血小板粘附聚集能力↑抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力↓主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查其他檢查起病前多有感染，突發(fā)性肉眼血尿尿常規(guī)：鏡下或肉眼血尿多為變形可伴蛋白尿依病情而定血漿升高為特征性表現(xiàn)，見于30-50%患者腎活檢病理檢查腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積腎病急性腎功能衰竭主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查其他檢查少尿期5-7天尿常規(guī)：渾濁，尿蛋白+尿沉渣：提示病因急性腎小管壞死：腎小管上皮細(xì)胞或管型腎小球腎炎或血管炎：血尿、蛋白尿，、顆粒管型、紅細(xì)胞管型急性高尿酸血癥尿酸結(jié)晶間質(zhì)性腎炎尿中嗜酸性粒細(xì)胞急性溶血或肌肉損傷：血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)功能↓↓：、↑↑，、↑水電解質(zhì)平衡紊亂：血<7.353、鈣、鈉↓鉀、鎂、磷↑多尿期7-21天多尿每天2000-3000早期、↑，逐漸下降尿比密低于1.010尿滲量<350H2O恢復(fù)期尿量接近正常，可有多尿、逐漸正常部分患者腎小管功能永久損傷尿比密偏低，尿α1、β2、↑血基本正常慢性腎功能衰竭主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查其他檢查代謝產(chǎn)物累積，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)（各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展，腎功能不可逆喪失）尿常規(guī)少尿或無(wú)尿尿沉渣：、、顆粒管型、蠟樣管型，腎衰管型有診斷意義血常規(guī)中重度貧血血小板↓腎小球功能下降：可低于10尿濃縮功能減低：尿滲量<450H2O,尿比密低于1.010-1.012水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：血<7.35血鈣、鈉↓，鉀、磷↑代謝異常：<60、<30血清蛋白電泳：比例減少，球蛋白比例增高脂代謝：、、↓↑變化不大血小板功能缺陷血沉加快

問(wèn)題2