股骨頸骨折朱

股骨頸骨折朱股骨頸骨折朱股骨頸骨折朱定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角Ward三角前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類(lèi)型及移位骨折近端血供越差按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)）剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，骨折斷端間接觸面積越小。骨折類(lèi)型及移位按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類(lèi)型及移位按移位程度（Garden分類(lèi)）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類(lèi)型及移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折高能損傷多為高處墜落或交通傷年輕患者多反斜行骨折或合并轉(zhuǎn)子下骨折，治療困難可能為潛在損傷，15%合并股骨干骨折開(kāi)始時(shí)漏診。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑常見(jiàn)瘀斑治療治療方案選擇取決于：骨折部位、移位程度、骨折的穩(wěn)定性、病人年齡？1.病人年齡2.移位程度3.骨折的穩(wěn)定性4.骨折部位保守治療：不能耐受手術(shù)手術(shù)治療：內(nèi)固定：手術(shù)時(shí)機(jī)？？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭or全髖？？?jī)?nèi)固定：

解剖復(fù)位閉合復(fù)位入路？1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。三翼釘雙加壓螺釘加壓螺釘人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換加壓釘內(nèi)固定股骨頭置換全髖置換優(yōu)缺點(diǎn)人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后處理外展中立位，“丁”字固定患肢適當(dāng)抬高，置于軟枕上麻醉過(guò)后，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉24小時(shí)后逐漸坐起視術(shù)式及穩(wěn)定性，2～7天扶雙拐下床活動(dòng)并發(fā)癥不愈合股骨頭壞死假體周?chē)腥炯袤w脫位假體松動(dòng)使用壽命下肢深靜脈血栓形成壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便溺廢用綜合癥病例股骨干并股骨頸病例術(shù)后感染術(shù)后10天清創(chuàng)后特殊病例隨訪3個(gè)月不負(fù)重，半年內(nèi)不丟拐6個(gè)月內(nèi)每1~1.5月拍片復(fù)查骨折愈合后，半年拍片復(fù)查，隨訪5年股骨頭缺血壞死血運(yùn)：血管、囊內(nèi)壓早期治療病例壞死年輕人股骨頸骨折（20~40）不愈合及壞死率更高治療原則①急診手術(shù)(傷后12小時(shí)之內(nèi))②一定理解剖復(fù)位，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位。③多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定④關(guān)節(jié)囊切開(kāi)減壓不愈合早發(fā)現(xiàn)，早拯救

兒童股骨頸骨折特點(diǎn)：不愈合率低、壞死率高治療：牽引

治療方案選擇取決于：骨折部位、移位程度、骨折的穩(wěn)定性