第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

第五節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的水平分級(jí)；

高血壓病人的身體狀況；

主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)

高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點(diǎn)

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級(jí)

5發(fā)病機(jī)制

1定義高血壓是一種常見(jiàn)的體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。

2流行病學(xué)特點(diǎn)↓↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評(píng)估二（三）健康史（一）詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

（二）身體評(píng)估一般表現(xiàn)

惡性或急進(jìn)型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險(xiǎn)度分層

一般表現(xiàn)

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

并發(fā)癥的表現(xiàn)1、腦頭痛、頭暈常見(jiàn)，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2、心臟急性左心室，主動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，高血壓性心臟病。3、腎臟腎小動(dòng)脈硬化惡性或急進(jìn)型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

高血壓急癥

指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為1、高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視力模糊等征象。收縮壓可達(dá)230mmHg,舒張壓可達(dá)120mmHg以上。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。2、高血壓腦病是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇＞糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險(xiǎn)度分層

低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%高血壓危險(xiǎn)度分層

心理社會(huì)狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查治療要點(diǎn)（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級(jí)高血壓病人

診斷要點(diǎn)不同時(shí)間測(cè)量三次血壓均達(dá)到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。治療治療目標(biāo)一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對(duì)糖尿病或腎病的高?；颊撸獕耗繕?biāo)為＜130/80mmHg。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題三1．疼痛與血壓升高有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3．知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心力衰竭5、活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期血壓高導(dǎo)致心功能減退有關(guān)護(hù)理措施

四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理1．休息與活動(dòng)

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。

一般護(hù)理

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理一般護(hù)理3、減輕體重4、運(yùn)動(dòng)5、戒煙6、減輕精神壓力藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿劑螺內(nèi)酯等。2、β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾3、鈣通道阻滯劑硝苯地平，維拉帕米4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦類(lèi)別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理高血壓急癥護(hù)理1、臥床休息、抬高床頭、吸氧2、快速降壓常用藥有：硝普鈉，開(kāi)始每分鐘10~25ug靜脈滴注，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；硝苯地平10~20mg，舌下服用。3、有高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。4、患者發(fā)生躁動(dòng)不安、抽搐時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降壓，對(duì)癥處理病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知