第六章第三節(jié)下肢骨折課件

第六章第三節(jié)下肢骨折課件第六章骨折第二節(jié)下肢骨折第六章第三節(jié)下肢骨折課件股骨頸骨折（FractureoftheFemoralNeck）第六章第三節(jié)下肢骨折課件第六章第三節(jié)下肢骨折課件髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）——髖臼頸干角：正常值在110～

140°之間，平均男性132°、女性127°、小兒151°前傾角：12～15°，兒童較大股骨上端解剖概要第六章第三節(jié)下肢骨折課件股骨頭血供：①旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的升支供血為主，尤內(nèi)側(cè)A于基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處入股骨頭；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈；③圓韌帶小動(dòng)脈股骨上端解剖概要第六章第三節(jié)下肢骨折課件診查要點(diǎn)

年齡特點(diǎn)：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：絆倒病史，外旋暴力致傷多疼痛、畸形、功能障礙（活動(dòng)受限）局部體征：患肢多見(jiàn)內(nèi)收、外旋，短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽(yáng)性；Bryant三角底邊縮短；大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，明顯突出

第六章第三節(jié)下肢骨折課件X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二者囊內(nèi)骨骨折）Pauwels角：內(nèi)收型>50度、外展型<30度；Ⅰ型<30度、Ⅱ型30～70、Ⅲ型>70度第六章第三節(jié)下肢骨折課件Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位第六章第三節(jié)下肢骨折課件DHS（AODynamicHipScrew,動(dòng)力加壓髖部螺釘）第六章第三節(jié)下肢骨折課件

治療

1.原則：新鮮無(wú)移位骨折或嵌插骨折不需復(fù)位，但患肢要制動(dòng)；移位骨折要及早復(fù)位和固定；陳舊性股骨頸骨折可采用髖關(guān)節(jié)重建術(shù)，以促進(jìn)骨折的愈合或改善功能。2.整復(fù)方法：屈髖屈膝法，牽引復(fù)位法

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3.固定方法：患肢外展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足中立位（三不：不側(cè)臥、不盤(pán)腿、不下地）穿丁字鞋或輕重量皮膚牽引6～8W也可用多根鋼針或螺紋釘內(nèi)固定

手術(shù)治療：股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死者可根據(jù)情況選用轉(zhuǎn)子間移位截骨術(shù)、轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)、股骨頭切除、人工股骨頭置換等。

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4.藥物治療：三期辨證用藥。5.練功活動(dòng)：加強(qiáng)股四頭肌舒縮訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。6個(gè)月根據(jù)X線情況決定是否棄拐行走。6.辨證調(diào)護(hù)：改善全身情況，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或加重。第六章第三節(jié)下肢骨折課件第六章第三節(jié)下肢骨折課件股骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）第六章第三節(jié)下肢骨折課件病因病機(jī)直接暴力致傷多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展遠(yuǎn)段向上、后、內(nèi)向外成角、短縮中1/3骨折：遠(yuǎn)段向外成角下1/3骨折：遠(yuǎn)折段向后傾倒，可傷及血管、神經(jīng)

第六章第三節(jié)下肢骨折課件診查要點(diǎn)外傷史與癥狀：劇痛、畸形、髖膝不能活動(dòng)局部體征：腫脹、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音X線表現(xiàn)：可確診下1/3骨折：可傷及坐骨神經(jīng)、腘動(dòng)靜脈第六章第三節(jié)下肢骨折課件

治療

急救時(shí)臨時(shí)夾板固定。持續(xù)牽引及局部固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者。

方法：接骨板，加壓負(fù)重鋼板，髓內(nèi)釘。新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部。幼兒骨折（3~4歲以下）：垂直懸吊牽引。兒童骨折：水平皮牽引。Gallows牽引第六章第三節(jié)下肢骨折課件Thomas牽引第六章第三節(jié)下肢骨折課件Thomas牽引第六章第三節(jié)下肢骨折課件髓內(nèi)釘內(nèi)固定第六章第三節(jié)下肢骨折課件脛腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)第六章第三節(jié)下肢骨折課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開(kāi)放性骨折，多

間接暴力——長(zhǎng)斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開(kāi)放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：腫脹、壓痛、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音

傷口流血且可見(jiàn)骨折斷端第六章第三節(jié)下肢骨折課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)后：

開(kāi)放骨折：軟組織缺損、感染、骨外露

閉合骨折：小腿骨筋膜室綜合征

可伴血管、神經(jīng)傷

脛骨下1/3愈合較慢第六章第三節(jié)下肢骨折課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷X線表現(xiàn)第六章第三節(jié)下肢骨折課件

脛腓骨干骨折——治療手法復(fù)位外固定——閉合性骨折，移位少者尤長(zhǎng)螺旋、斜形手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定