神經(jīng)內(nèi)科病情觀察

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科病情觀察第一頁，共十六頁，2022年，8月28日護(hù)士的職責(zé)？第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

幫助照顧患者治療操作觀察病情健康教育康復(fù)指導(dǎo)第三頁，共十六頁，2022年，8月28日觀察能力是護(hù)士進(jìn)入臨床必備的基本技能，神經(jīng)內(nèi)科危重患者多、病情變化快。因此，對(duì)護(hù)士的觀察能力要求更高。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日

意識(shí)瞳孔語言吞咽肌力第五頁，共十六頁，2022年，8月28日意識(shí)的觀察意識(shí)障礙嗜睡淺昏迷深昏迷昏睡呼之能應(yīng)，正確回答問題強(qiáng)刺激方能喚醒，答非所問對(duì)針刺、壓眶有躲避，各種反射無明顯改變?nèi)魏未碳ぞ鶡o反映生命體征常有改變中度昏迷介于淺、深昏迷之間第六頁，共十六頁，2022年，8月28日意識(shí)狀態(tài)評(píng)估對(duì)照表

意識(shí)狀態(tài)語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能中度昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能第七頁，共十六頁，2022年，8月28日瞳孔的觀察瞳孔的變化是最快速、最直接反應(yīng)病情變化的可靠依據(jù)；雙側(cè)瞳孔不等大提示發(fā)生腦疝。直徑（毫米）3-4小于2大于5意義正?？s小擴(kuò)大特點(diǎn)正大等圓、居中、對(duì)光放射靈敏見于腦橋出血；病側(cè)瞳孔縮小見于小腦出血瞳孔散大，見于腦疝晚期第八頁，共十六頁，2022年，8月28日肌力的觀察分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在床上平移；但不能抵抗自身重力，即無力抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日Glasgowcomascale評(píng)分法

睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4 回答正確5 遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3 回答錯(cuò)誤4 疼痛定位5刺痛睜眼2 吐詞不清3 肢體回縮4無反應(yīng)1 有音無語2 四肢屈曲3

無反應(yīng)1 四肢伸直2

無反應(yīng)1第十頁，共十六頁，2022年，8月28日語言的觀察感覺性失語命名性失語運(yùn)動(dòng)性失語失語發(fā)音正常，但不理解自己和別人講的話不能說出物件或人的名稱，但能說出該物件如何使用能理解語言的意義，但缺乏表達(dá)語言的能力第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日吞咽的觀察吞咽障礙的評(píng)估

蛙田飲水試驗(yàn)：準(zhǔn)備溫水30毫升，讓患者在不嗆咳的情況下喝下。一級(jí)：5秒內(nèi)一次性順利咽下，無嗆咳。二級(jí)：5-10秒分兩次以上不嗆咳的咽下。三級(jí)：能一次咽下但有嗆咳。四級(jí)：分兩次以上咽下，有嗆咳。五級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。其中，三、四、五級(jí)為異常。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日用藥后的觀察久服阿司匹林抗凝劑后，應(yīng)觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀；口服降壓藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自更改劑量及停藥；靜滴擴(kuò)容藥物，滴注速度不宜過快，以免引起患者血壓升高，頭痛等不適癥狀；快速靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)觀察有無滲液、漏液，患者的心功能情況。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日小結(jié)

將護(hù)理程序運(yùn)用于我們的工作：觀察（評(píng)估）—發(fā)現(xiàn)問題（報(bào)告醫(yī)生）—護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理措施—效果評(píng)價(jià)第十四頁，共十